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一 望诊 |
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望诊是通过医者的视觉，来观察患儿神色形态的异常变化，经过分析、判断得出疾病的发展与转归的一种方法。兹分述如下：
“神气”是生活机能的表现，也可以说是生命的表现。所以观察患儿有无神气，对推测疾病的转归预后，是有重要意义的。如《素问·移精变气论》中说“得神者昌，失神者亡”，就说明了这一点。同时也提示了，神气的有无，是生死的根本，临床上不可不仔细观察。不仅大人是这样，小儿也是这样。所以临床上见到患儿目光精采、声音清亮、肌肉不削、气息如常、二便不脱的，这是神气存在的征象。像这样的患儿，病势虽重，但是危险不大。反之，若目暗睛迷、形羸色败、喘急异常、泄泻不止，或大肉已脱，或循衣摸床的，这是神气离绝的征象。像这样的患儿，病势虽不严重，但遇有变化，就要危及生命。所以古人说：“神气为一身之主，神清气爽，神完气足，主清吉；神夺气移，神疲气浊，主夭亡。” 根据古人的启示和临床的经验体会：患儿寒则神清，热则神昏，实则神有余，虚则神不足，寒盛则气必静，热盛则气必粗。
综上所述，通过临床望神气，对判断小儿疾病之寒热虚实，以及预后转归等，确有参考价值。但必须结合其他诊法才能更臻完备。
原文要义： 神气为一身之主，神清气爽，神完气足，主清吉；神夺气移，神疲气浊，主夭亡。故望神气，对判断小儿疾病之寒热虚实、预后转归有参考价值。
内容延伸： 孙老在接诊患儿时，若患儿处于哭闹时、剧烈运动后、饥饿时、困倦时，都要先令其调整片刻，待气息平稳后，方始诊察神色，才不至掩盖神气的真实状态。另外，孙老在接诊小儿时，神态安详，使小儿不畏惧，故能形态自如。
观察患儿面部颜色的润泽和枯槁，来推测他内脏的变化和预后，这是古人长期的经验积累，是有一定理论根据的。因为内脏有了变化，必定要表现于外，而形之于五色。根据《素问·脉要精微论》所提出的，出现于面部的五色是脏气精华的表现，就不难理解这一点。古人又从长期实践观察中定出五色分属五脏是：面青为肝色、赤为心色、黄为脾色、白为肺色、黑为肾色。在症状方面：面青为惊风、面赤为火热、面黄为伤脾伤食、面白为虚为寒、面黑为痛多属恶候。在宜忌方面：泻痢的面不宜赤、咳嗽的色不宜青，感风寒的面色红、伤积滞的面色黄。又说脾气旺于四时，故四时应以黄为主色，但必如罗裹雄黄，不宜如黄土。总之，患儿面色润泽有神的为新病，其症轻；枯槁无神的为久病，其症重。
以上为察色之大要，但必须结合其他诊法，对诊断治疗才能得出正确的结论。
原文要义： 面部色泽是脏腑气血盛衰的外部反映：面色润泽，则气血充盛调和，面色枯槁，则气血不足或不畅。除此之外，各脏又有其独特色泽。本脏病出现其不胜脏器的颜色时，预后不佳。
内容延伸： 孙老常强调“天人合一”，小儿面部皮肤娇嫩，血运丰富，因此随着季节、气候等外部环境的变化而改变，春天多现微青色，夏天多现微赤色，秋天多现微白色，冬天多现微黑色，但黄色为四时主色，以上四色均在红黄明润的主色下隐隐透出。
面分五部，左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。分别对应青、白、赤、黄、黑五色，正常情况下五部五色隐隐，若某部位色泽异常鲜明或异常暗淡，则提示相关脏器机能异常。
五色主病，是面部望诊的主要内容。孙老概之以“面青为惊风、面赤为火热、面黄为伤脾伤食、面白为虚为寒、面黑为痛多属恶候”。除此之外，面色青还提示寒证、痛证、瘀血证。寒凝则气滞血瘀，经脉拘急收引，故而发青，经脉瘀阻，不通则痛。面赤为热，细分又有面赤且隐现青色，双目窜视，为热极生风，午后颧红，多为阴虚内热；若两颧艳红，四肢厥冷，冷汗淋漓，为虚阳上越的真寒假热。面白为虚为寒，细分又有面白浮肿为阳虚水泛，面白无华、唇淡色白多为气血虚，面色苍白、鼻流清涕为外寒，若面色惨白、四肢厥冷，多为阳气暴脱，可见于脱证。面黄除为伤脾伤食外，面色黄而鲜，是湿热内蕴，面色黄而暗浊为寒湿内蕴。除此之外，新生儿出现面目黄染，2~3周自行消退的为生理性黄疸，不属病态。面黑为痛甚、寒甚的危候，若阴寒盛极，肾阳虚衰，或寒水不化，经脉拘急，面部呈黑色，面部青黑，伴腹痛呕吐，为药物或食物中毒之象，不论新病旧疾，面现黑色，皆属重病。
目为肝之窍，乃五脏精华之所系，一身神气所荟萃的地方。所以，分而言之，则目开窍于肝；统而言之，则脏腑皆系于目。凡风寒感于外，乳食伤于内，以及脏腑一切疾病都无不见于两目。因而察患儿两目的表现，可以作为推测疾病的转归及其预后的依据。如睛珠黑光满轮者，虽有疾病，亦易痊愈；如白珠多，黑珠昏蒙，睛珠或黄或小者，则病必缠绵难愈。又如：患儿两目直视的多属热病，白膜遮睛的多成疳积。开目欲觅人的病多属阳，闭目不欲见人的病多属阴。再如：戴眼反折的，为阳绝之候；视不见物的，为阴脱之候；眼眶忽然陷下的，为脏气已绝之候；眼睛忽然不明的，为脱阴脱血之候。怒目视的是肝气盛，瞳孔散大的是中气虚。勇视而眼珠转的是肝风内动，直视而眼珠不转的是肝气将绝。以上多为危急不治之症。
总之，在临床上，望眼不仅对诊断疾病有参考价值，而且对推测疾病的预后也有重要意义。如《灵枢·四时气》篇上说：“视其目色，以知病之存亡也。”又《世补斋》说的“凡病者至危时，必察其两目”，都说明了这个道理。因此，我们为了对患儿负责，在这方面应该多加钻研，使它在诊断、治疗上发挥出更大的作用。
原文要义： 五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，故察目可候五脏六腑精气的盛衰，推测疾病的轻重和预后。凡黑睛圆大，神采奕奕，为肝肾气血充盛，病情轻而易愈，若出现眼眶陷下，两眼上视、直视，视而不见，目珠不转者是肝肾衰败、精气将绝的表现。
内容延伸： 若见瞳孔缩小或不等，或散大而无反应，病必危重；若见哭而无泪，多属脱水重症；若见眼睑结膜色淡，为血虚之象；巩膜色黄，为黄疸湿热蕴结；目赤而痒，多为肝经风热，白珠色赤为阳热；眼结膜干燥，频繁眨眼，多为肝血不足，证属肝疳；睡时露睛，多属脾虚；眼睑浮肿，为阳虚水泛之证；目赤汪泪，须防出疹。
舌为心之苗，凡脏腑寒热之气，无不见于舌，所以验舌之有苔无苔，可以知邪在表在里，察舌之或黄、或白、或黑、或赤，可以诊病之寒热虚实、轻重安危。但在验舌时，对食物和药物的染色，尤应注意，不可不辨。
舌诊包括舌本和舌苔。舌本是指舌的本质，舌苔是指舌面的苔垢。如《辩舌指南》上说：“辨舌质可辨五脏之虚实，视舌苔可察六淫之浅深。”由此可见，舌质和舌苔在临床上都很重要。
凡舌润如常而未生苔的，是邪尚在表；苔白而滑的，是邪已入里。苔黑而谵语的属热；苔黑而润，无谵语的属寒。舌黑有虚、寒、实、热之分，虚、寒的舌必润；实、热的舌必燥。舌白也有寒热之别，无苔而淡白的属寒；有苔而厚白的属热；舌白而润的属寒；舌白而干的属热（初生小儿舌苔白滑而薄，名曰乳苔，不可与病苔混同）；苔白而中间黄的，是邪入于胃；苔干边白而中心黑的，其病多危。苔黄而滑的，是内热尚轻；苔黄而干的，是内热已盛。舌红而更有裂纹的，为热毒炎上；舌淡红而中有红点的，为君火燔炽。苔灰而薄的邪轻，苔黑而厚的邪重。苔渐退的邪亦退，苔渐进的邪亦进。小儿弄舌的主热，如久病未愈而弄舌的多凶。
望舌在临床诊断上，尤其对热病的诊断，有很大的参考价值，历代在这方面有很多发挥。为了进一步的钻研，还应当阅读古今有关这方面的资料。
原文要义： 望舌主要是望舌质和舌苔的变化，“辨舌质可知五脏虚实，视舌苔可知六淫的浅深。”其中，舌质由淡转红绛，舌苔由薄白润泽，渐黄而糙老乃至燥裂，为热由轻转重而伤阴，对辨热性病有重要的临床意义。舌面分属五脏，对临床诊察脏腑病变也有参考作用。
内容延伸： 舌质淡白为气血两虚，舌质紫暗有瘀斑为瘀血阻滞，舌苔白腻而厚为痰食积蕴中焦，舌苔花剥则胃阴不足。
除望舌质与舌苔外，舌体的胖瘦则体现了阴阳的盛衰，阴虚者舌体干瘦，阳虚者舌淡胖。舌体的灵活与否体现了津液的盛衰，津液少则舌謇难以伸缩。舌体肿大而硬，吐出唇外，缓缓收回甚或不能转动且舌色鲜红，为心脾积热的木舌；舌出口外，来回转掉不宁是心气不足或智能低下。另外，还需辨别小儿是否因食物或药物染苔。
鼻为肺窍，故鼻孔干燥的为肺热，若燥黑如烟煤的为热极，鼻流清涕的为风寒袭肺，流浊涕的为风热犯肺。鼻准属脾，红燥的为脾热，惨黄的为脾败。鼻翼煽张以及出气多入气少的多属难治之症。但鼻翼煽张有虚实新久之分，不可不辨。如初病即见鼻煽的，多为邪热风火壅塞肺气所致；如久病鼻煽，并见喘息出汗的，为肺气欲绝之候。
原文要义： 鼻为肺窍，鼻翼扇动，为肺气升降出入受阻，轻者见于外邪壅阻，重者为肺气欲绝。鼻干无涕为肺燥，鼻流清涕为感冒风寒，清涕化浊为由寒化热。
内容延伸： 鼻衄或鼻内生疮糜烂为肺热上炎，灼络动血之象。
两耳为肾之窍，又为少阳经脉所过的地方，所以耳色枯焦的，主肾水涸竭，多属危症；耳上起青筋的，主肝风内动，发为瘛疭。若暴病耳痛、耳肿、耳聋的，皆主胆经疾患。至于两耳时红时热的，则为外感风寒。
原文要义： 耳为肾窍，又为五脏、宗脉之所结聚。证属外感则两耳或冷或热，证属内伤则或暗或滞。耳痛、肿、流脓或听力下降为肝胆火盛。
内容延伸： 小儿若有以耳垂为中心的弥漫性肿胀，为腮腺炎的表现。
《黄帝内经》曰：“脾胃之华在唇四白。”四白者，唇之四际白肉也。所以临床上见到小儿唇红而吐的，是胃热。唇白而吐的，是胃虚。唇色正常而吐的，作为伤胃论。唇謇而缩不能盖齿的，是脾绝。口角流涎的，是脾冷。凡唇燥裂的，主热。唇口肿赤而齿焦的，是热极。唇红如丹的，为发渴之候。若红甚焦黑的，其病多危。
另外，口噤不语的，为痉厥；口唇歪斜的，为风症。口与鼻呼吸气粗，而且疾出疾入的，为外感邪气有余。若呼吸气微，徐出徐入的，为内伤正气不足。小儿口如鱼嘴尖起或口中气出不返以及环口黧黑的，均属难治和不治之症。
原文要义： 脾胃之华在唇口四白，唇色反映脾胃生化的能力。白色为寒或血虚，红色为热。津伤则唇燥，口唇为风症。张口呼吸有力为外邪有余，无力为正气不足。
内容延伸： 咽喉位于口腔的深部，是呼吸和进食的要道，咽红为肺胃热盛。喉核肿大且红是外感风热或肺胃热上蒸，不红是痰瘀互结。口腔黏膜破溃糜烂为脾胃积热，两颊黏膜有白点且白点周围有红晕为麻疹黏膜斑。牙龈红肿为胃热。
望小儿手足形态，对诊断也有帮助。如指甲青的，为心痛；指甲黑的，为肝绝；手足抽搐、脊强反折的，为痉病；十指屈伸不定、手如数物状的，为热邪伤神。又如：伸足仰卧的，为热症；蜷足俯卧的，为寒症。凡小儿久病手掌肿而无纹的、或抽衣撮空、或循衣摸床、或手撒不收的，均属危险症候。
原文要义： 爪甲为肝之余，为气血所充养。热邪伤津耗气，四肢爪甲为之屈伸不利，耗损至极则手足搐搦。热甚则神昏志溃，四肢不受神志支配而动态失常。
内容延伸： 十指前端膨大，指甲青紫，为杵状指，是心脏气血瘀阻的表现。指甲脆薄苍白为气血不足的表现。双足尖交叉前伸，状如剪刀，是脑瘫的常见表现。自出生后双足内翻或外翻，踝部活动受限，是先天足部畸形的表现。
宋代儿科名家钱仲阳，对指纹之说有所开发，他以食指的第一、第二、第三节的内侧，分为风、气、命三关。下节为风关，中节为气关，上节为命关。
临床上根据三关指纹的形态颜色，用于诊断小儿疾病的轻重安危，的确有其现实意义。兹简要分述如下：
◎看纹察色：若纹色红黄相兼，隐隐不显的，是平安无病的现象；若纹见风关，是病邪初入，其病尚轻；若纹见气关，是邪气正盛，其病已重；若纹见命关，是邪充经络，其病更重，且多为危殆不治之症。若指纹自下而上，邪则自浅而深，病则自轻而重。又：指纹直的多属热证，指纹曲的多属寒证。
按：指纹与寸口太渊脉相通，所以也叫脉纹。就是手太阴经从腕后出食指之端，交与手阳明经的一条支脉。因此，外邪在皮毛腠理之间，太渊脉浮，指纹也必显露于外，这时所出现的症状属于表证；及至病邪入里，太渊脉沉，这时指纹亦必沉伏于内，但有浅深之别，故病变的部位也有所不同。如纹见半沉，是邪在胃经，纹见极沉，是邪在胃腑。
临床上根据指纹颜色的淡滞，可以识别疾病的寒热虚实。如纹见红色，多因寒邪初入皮毛，经络乍滞，以致纹见红鲜，为寒证。纹见紫色，由于热壅经络，阻其升降之道，以致指纹色紫，为热邪炽盛。又如小儿皮肤苍白，唇色惨淡，若见指纹淡红的为虚寒，淡紫的为虚热。总之，这类的纹色都是见于平素体质不健康、中气不足的小儿，所以不论新病久病，均属虚证。若病邪遏郁，营卫阻滞，升降羁留，指纹推之涩滞，绝无流利现象的，是由食饮风热相搏，属于实证。
◎诊指纹法：令人抱患儿对立于向光的地方，医者用左手握住患儿食指，右手拇指侧面蘸清水，由患儿食指的命关推向气关、风关，指纹愈推愈显，从而观察变化，推求病情。
望指纹在临床上用于诊断儿科疾病，确有参考价值，如浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实等，都是古人的经验积累，不容忽视。但它不是一门独立的诊断方法，而是必须结合四诊，才能对错综复杂的病情得出正确的结论。诊指纹法为临床医师的操作提供借鉴。
原文要义： 指纹与寸口脉相通，故查指纹能代替诊脉。指纹自风关至命关，愈长则病邪愈盛、病情愈重。指纹的浅淡与浓重，也是辨正虚与邪实的依据，指纹的浮沉，是判断病位在表在里的依据，指纹的红紫，是分析机体寒热变化的依据。
内容延伸： 望指纹虽是临床上辅助诊断的一种重要方法，但有时也会出现指纹与临床表现不符的情况，需四诊合参，舍纹从症，以确保辨证的准确。
由于小儿的禀赋不同，因而其强弱寿夭也有差异。如发育健全，营养良好，体形正常的小儿，则必健壮无病。反之，则必体弱多病。
古人从实践中体验到，望小儿的体表形态，辨别寿夭和健康情况，有如下的结论，说：“头为诸阳之会，脑者髓之海也，因此，凡小儿头角丰隆，知其阳固而秘，髓海足也，背为脏腑之气输注之所，因而脊背平满，知其脏腑实也。胃为水谷之海，居于腹上，故腹皮宽厚，知其水谷盈也。”说：“目为肝窍，耳为肾窍，鼻为肺窍，口为脾窍，七窍无缺，形象全矣。”说：“脾主肉，故肉实者脾足，肝主筋，筋强者肝足，肾主骨，骨坚者肾足，心主血脉，血脉强者心足，肺主皮毛，皮毛润泽者肺足，兼之脚健而壮，项长而肥，睛明而黑者，根本固也，肌肉温润，荣卫调也。更见面妍如桃，发黑如漆，气血足也。小便清长，大便滋润，里气和也。”以上都是里气有余的形态，古人叫作寿相，这样的小儿必无病而容易抚养。
又说：“诸阳皆聚于头，凡颅解项软者，阳衰于上。诸阴皆聚于足，踹小脚蜷者，阴衰于下。若见小儿鼻孔干燥者，为肺枯，唇缩流涎者，为脾冷。发稀少者，为血衰。颈项软者，为柱折。儿面散见青紫之筋，多属风热之症，兼之形枯色灰，泄痢无时，此表里俱虚之疾。”以上都是里气不足的形象，古人叫作夭相，这样的小儿必多病而难养。
总之，望形态辨寿夭，是古人的经验积累。我们把它运用到临床实践中去，对判断小儿的易养或难养，的确有很大的现实意义。
原文要义： 观察小儿的形体和动态，可推测小儿的先天禀赋及后天营养状况，小儿头角丰隆，五官敏锐，则小儿禀赋充足营养良好。若小儿肌瘦形消，发稀面枯，囟门逾期不合，筋蜷项软，姿态呆滞，必为禀赋不足营养失调。
内容延伸： 不同的疾病常有不同的姿态，通过动态望诊可查知。如小儿喜伏卧，为乳食内积。躯体蜷曲，两手捧腹，翻滚哭闹，多为腹痛。颈项强直，四肢拘挛，角弓反张者为惊风。端坐呼吸，胁肋凹陷，哮吼痰鸣，多为肺炎喘嗽或哮喘。
二 闻诊 |
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闻诊是依靠医者的听觉和嗅觉，以探求患儿的声音、气味有无异常变化，并结合其余三诊，加以分析、归纳，对疾病得出明确结论的一种方法。闻诊在四诊中也很重要。如《素问·阴阳应象大论》上说：“视喘息，听声音，而知所苦。”又《难经》上说：“闻而知之者，闻其五音，以别其病。”这都说明了闻诊的重要性。
闻诊的范围，已于上述，是以耳听其语言及呼吸的声音，鼻嗅其气息及排泄物的气味，作为识别疾病的依据。清人王秉衡说“闻字虽从耳，而四诊之闻，不专主于听声也”，就清楚地说明了这个问题。兹将听声音、嗅气味概要地分述如下：
古人的经验，以五声为五脏的外应，的确我们在临床上也体验到这一点。例如，某些患儿内脏有了病变，他所发出的声音也必然随之而改变。因此，根据他声音的改变，就可以得出疾病的表里寒热虚实的结论。
◎辨内伤外感：凡寒热并作，语声重浊，前轻后重壮厉有力的，属外感有余之症。若寒热间作，口鼻气短，少气不足一息，语声先重后轻，气怯声低的，属内伤不足之症。
至于《素问·脉要精微论》上说“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也”，则不可与上面所说的混为一谈。
◎辨寒热虚实：凡小儿病，多语身热的属阳、属实，病在经络。懒语身凉的属阴、属虚，病在脏腑。发言轻微的是正气不足，语声壮厉的是邪气有余。哭而多泪的属实，哭而无泪的属虚。喘粗、气热的为有余。喘急、气寒的为不足。鼻塞声重而喷嚏的为表邪实。言语轻迟而气短的为中气虚。呕吐酸苦的为肝经有热。嗳逆冷气的为胃中有寒。若狂言而有焦躁现象的为邪热炽盛。神识昏迷而口中谵语的为热犯心包。至于小儿惊风、神识昏迷、牙关紧闭、不能言语的，也有虚实寒热之分，应当根据其他症状，详细地加以诊断。
◎辨五脏病候：凡喜笑不止、言语无绪的为心病。气促气浊、痰咳哮喘的为肺病。狂叫多呼、怒而骂詈的为肝病。声颤如歌、气不足息的为脾病。欲言不言、语声轻微而多畏惧的为肾病。
五脏病候，虽然这样分辨，但仅是指一般情况而说的，至于病有新久，邪有深浅，更有合病、并病等不同，所以他所表现的症状，也就不能和上面所谈的绝对一样，因此还必须通过长期的临床实践，“精心体验”，然后才能“积久成通”。
◎辨诸痛：临床上根据患儿的感觉，所发出的呻吟的声音，再根据其他症状和其余诊法所得的资料，便能推知其痛苦的所在。如攒眉呻吟的，必苦头痛；叫喊呻吟，以手拥心的，为中院痛；呻吟摇头、攒眉扪腮的，乃为齿痛；呻吟不起的，为腰脚痛；摇头而言的，乃为里痛。
原文要义： 听语声的高低急缓，可辨邪实正虚的程度，听语声的清浊可辨感邪的寒热。五脏气太过不及，其声音亦殊。听哭声，望形态可知病位。
内容延伸： 听咳嗽辨病性病位在临床极为常用。如咳嗽声清扬且伴流清涕，为外感风寒。咳声重浊伴吐少许黄痰的，为外感风热。咳声嘶哑，如犬吠的为喉炎或白喉。晨起咳唾痰声漉漉的为痰湿阻肺。夜间咳甚，痰少的为阴虚内热。
患儿的呼吸气息，以及排泄物如鼻涕、大小便等所发出的异常气味，对诊断某些疾病，确有很大帮助。如口喷秽臭之气的患儿，属胃腑有热的，则为热臭气；有宿食的，则为酸臭气；患牙疳的，则为腐臭气。鼻流浊涕有腥臭的，为脑热鼻渊；无腥臭的，为外感风寒。又如大便有酸臭气的，为肠有积热；有生腥气而清冷的，为肠中有寒。若小便臭浊黄赤的，为膀胱积热，清白不臭的，为膀胱虚寒。
原文要义： 嗅口中气味可知胃腑的寒热虚实，嗅鼻中气味可知肺胃寒热虚实，嗅小便气味可知膀胱的寒热虚实，嗅大便气味可知肠腑的寒热虚实。
内容延伸： 嗅呕吐物气味可知胃中寒热虚实，呕吐清稀无嗅的为寒吐，呕吐秽浊难闻的为热吐，呕吐酸腐夹杂不消化食物的为伤食吐。
三 问诊 |
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儿科的问诊，是在一定的目的要求下，通过医者与患儿的父母或看护人的谈话，借以了解患儿的生活习惯、居住环境以及疾病的发生与演变的情况等，再与其他诊法密切结合，经过分析、归纳，就可得出正确的结论。所以说，问诊在诊断过程中也是重要的一环。兹将儿科问诊的主要方面，分别简述如下：
通过与患儿的家属谈话，借以了解开始发病的情况和转变过程，能够对疾病判断给我们一个初步的印象。如发病即见头痛恶寒发热的，为病邪在表；如开始发病，即见腹痛、呕吐、泻痢、手足逆冷的，为病邪在里。如患儿白天烦躁，夜里安静的，是阳邪为病；反之，夜里烦躁，白天安静的，为阴邪为病。如患儿好静恶动的，为正气虚；烦躁不宁的，为邪气实。又如：先喘而后胀满的，主病在肺；先胀满而后喘的，主病在脾。
原文要义： 询问疾病的发生与转变过程，可大致了解患儿的疾病演变规律：或表里互传，或上下互传，或寒热互传，或虚实互传。询问症状的发作规律，可知病症的阴阳属性。
内容延伸： 问疾病的诊治过程，可对后续的诊治提供参考。如病有热象，用寒药治疗却不见好转，可考虑是寒药遏阻阳气，克伐正气，使正不胜邪所致；或者本为真寒，却有假热之象，急应温阳救逆。
问患儿的寒热，可以辨别疾病的表里虚实。如患儿发热、恶寒、无汗或恶风、自汗出的，大多是外感风寒，病邪在表；如发热、汗出不解，更见口渴引饮、便秘、溺赤的，是内有实热，病邪在里；如无表证，而身热缠绵、掌心发热、经久不退、起伏不定的，多属内伤阴虚发热；如果四肢倦怠、面色
白、唇淡口和、自汗出、微恶寒的，多为阳虚发热。
又：喜冷恶热的，为热病；喜热恶冷的，为寒病。
原文要义： 病邪在表，则无论发热与否，必有恶寒、无汗或汗出不畅。病邪在里，往往是单寒不热或单热不寒。病邪在半表半里，则多见寒热往来。
内容延伸： 小儿发热可通过体温表测量而知，也可通过接触患儿体表而感知。小儿发热初起，往往寒热不均，表现出某一局部发热的症状：如前额、头两侧、后枕部、胸部、腹部、背腰部等，用体温表测量时却温度不高，局部的发热提示了该区域存在病变，或是与之经络相联的内脏有病变，因此必须细查。恶寒则通过观察小儿姿态而知，如依偎母怀，蜷缩就暖等。
询问有汗无汗、汗的多少、出汗的时间等，也可以作为临床上识别寒热虚实的依据。如发热、恶寒、无汗的，则为表实；有汗的则为表虚。如果汗出以后，恶寒止而热仍不退的是邪已入里。若动辄乏气（力）汗出的，则为阳虚自汗；若寐则汗出，醒后即止的，则为阴虚盗汗。又：汗出而恶寒的，属于表证；汗出不恶寒而恶热的，属于里证。若汗出如油的，谓之绝汗，多为不治之症。
原文要义： 外感病人无汗者营阴未伤，故为表实，若有汗则营阴已伤，故为表虚。表虚者，汗出后必恶寒，邪在里则汗出热不解，而恶热。气虚、阳虚者常自汗，阴虚者多盗汗。
内容延伸： 温邪犯肺者汗出质黏不畅，故虽有汗而热不除。内热炽盛者常大汗出而易伤阴，里有燥便，亦会迫津为汗。大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，为阳气欲脱。
二便是身体排泄废物的主要部分，所以古人把二便比作一身的门户，并且提出无论察内伤、外感，都应当问明二便的情况，借以了解病情的寒热虚实。盖前阴通膀胱之道，其利与不利，热与不热，可以察气化的强弱，后阴开大肠之门，其通与不通、结与不结，可以察阳明的虚实。例如，大便秘结、干燥难解，多属实热；大便稀薄、泄泻不止，多属虚寒。又如：大便稠黏、酸臭，大多属热，清稀腥臭，大多属寒。便秘而兼见实热脉症的，为阳结；便秘而兼见虚寒脉症的，为阴结。便泻清冷，完谷不化，兼见虚寒脉症的为寒泻；暴注下迫，肛门灼痛，兼见实热脉症的，为热泻。
一般来说，临床上小便黄赤的属热，清白的属寒。但泄泻的病人，小便亦必少而黄，发热而邪未传里的，小便亦必清而长。这是应当分辨的。至于小便黄赤混浊而不利的，为湿热；清白频数而自遗的，为气虚。若患热病而小便逐渐清长的，是病情已有好转的趋势。
原文要义： 小便的颜色、清浊反映了膀胱和机体的寒热偏性，小便的总量反映了肺、脾、肾、膀胱的气化强弱。大便颜色、气味可反映胃肠和机体的寒热偏性，大便的质地反映了脾的运化强弱。
内容延伸： 大便次数增多，里急后重，泻下赤白黏冻者多为痢疾。便中有蛔虫，或检验大便见有虫卵者为蛔虫病。小便刺痛，滴沥不畅，或有砂石排出者，为石淋。
问患儿的饮食如何，可借以了解肠胃情况。如饮食如常的，是胃气未伤。不欲饮食而大便秘结，或频频嗳气的，为胃肠有滞。饥不能食，胃中嘈杂，为痰火内阻。多食易饥，形肉反瘦，为胃火内炽。至于能食腹胀，为胃强脾弱；食入胀闷，为气滞食阻。凡胃痛、腹痛得食稍安的，多属虚证；得食更甚的，多属实证。又如：饮食喜热的，为肠胃有寒；饮食喜冷的，为肠胃有热。
原文要义： 食欲反映了胃的受纳能力，不食或能食而胀的原因在于运化乏力或阻滞内停不降。饮食的寒热喜恶反映了脾胃的寒热需求。
内容延伸： 饮食偏嗜是造成诸多疾病的隐患，如多食辛辣烤炙的食品易生内热，多食生冷易伤中阳，多食肥腻厚味和含糖食品易生痰湿。如果小儿饮食有偏，常伴有体质的变化。
问口渴与不渴，可以辨别里证之寒热虚实。如大渴喜冷饮的，是属里热；喜热饮的，是属内寒。口渴欲饮，而且饮量较多的，谓之真渴，此阳邪入里，内热燔炽；若口虽渴，而饮不欲下咽的，是谓口干，不是真渴，此真阴内亏，并无火邪。若病人口中和而不渴的，此表邪尚未传里，或为里证而阳虚寒盛。另外，温病挟湿，虽热不渴，温病热在血分，亦不口渴。
原文要义： 口渴与饮水反映了机体对阴液的需求程度，分为口渴饮水量多、口渴饮水量少、不口渴三种程度。饮水的寒热反映了机体尤其是脾胃的寒热需求。
内容延伸： 口渴饮水量又不多，一是由于机体虽然缺水（正常的津液不得化生，即真阴内亏），但苦于水液排泄通道不畅（痰、湿、水液内阻，又无火邪灼阴，真阳又不足以化气行水），故而只可少量饮入。二是机体仅为少量缺水，故稍稍饮用即可。
小儿睡中惊叫，多因惊吓所致；睡中蹬被翻转不断者多为内热蕴蒸；不食不睡多属食积内停；夜间睡眠不宁，肛门瘙痒，多有蛲虫。烦躁少眠，伴有食少腹胀、盗汗、发黄干枯稀少，多为疳积。
内容延伸： 睡眠质量体现了小儿的身体状态。正常小儿睡眠以安静为佳，年龄越小，睡眠时间越长。
儿科问诊，除应注意上述问题外，还要详细询问其父母或看护人，患儿以前是否出过麻疹、天花，是否种过牛痘，以及是否患过急性传染病，这对临床诊断都有参考价值。同时在问的时候，医者要有高度的同情心和责任心，态度要和蔼、亲切，并要有程序地进行询问，切忌顺序重复，引起代述人的不满。但代述人涉及与本题无关的谈话，也应尽量避免。
原文要义： 问既往史、免疫接种史、传染病史对诊断疾病有重要的参考价值。问诊内容要详尽而不繁琐，问诊态度要亲切而不冷淡。
内容延伸： 新生儿需问孕育和出生史，以及父母身体状况和有无家族遗传病。