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3.为什么说腰椎曲度紊乱是腰椎滑脱的主要原因?

答:人体的脊柱在腰段有五节,它与其邻近的椎间盘一起共同组成腰椎。当婴儿在6个月会坐以后由于地球的引力(内脏下垂)在腰及腹部肌肉的综合作用下使腰段脊柱形成了向前的弯曲,即腰椎生理曲度(图12)。

人体的脊椎是由椎体、椎弓、椎板、上下关节突、横突与棘突组成,脊椎骨结构的完整是脊柱生理功能的基础。脊柱正常的生理弯曲度与附着于其的肌肉韧带筋膜相互协同作用维持脊柱力学平衡而使脊柱发挥与维持生理功能。椎弓在与椎板相连接的较薄弱部分称为椎弓峡部,值得注意的是,在腰4、腰5的椎弓峡部,内有一凹陷,是后关节囊韧带的附着点,人体在直立时,腰4/ 腰5及腰5/ 骶1的后关节承重力较大,是椎体间生物力学的交汇点(图13),所以容易受伤。

由于长期久坐、负重等慢性劳损或外伤作用,导致局部充血、瘀血、缺血、变性、退化,造成了椎弓峡部脱钙而断裂(图14),使脊椎骨关节的完整性遭到了破坏,也就埋下了椎体移位(滑脱)的隐患。在此基础上,由于慢性劳损的日积月累,特别是不科学的日常习惯,使得固护脊柱生理平衡的肌肉韧带劳损硬化,其生物力失衡,出现椎曲异常、椎体旋转不稳,继而进一步加剧肌肉、韧带、筋膜的劳损,如此进入恶性循环状态。当椎曲异常到一定程度致使脊柱重力线发生明显偏移,各椎体承受的各方向力完全失衡导致椎体明显位移(即滑脱)(图15),其邻近的神经、血管,甚至脊髓就会受到刺激、挤压、压迫而出现一系列临床症状。所以说峡部断裂是腰椎滑脱的病理基础,而腰椎的曲度紊乱是滑脱的主要原因。这里也提醒您要养成良好的用腰习惯,使脊柱维持在正常的生理曲度范围之内是至关重要的。

图12 X线片示正常的腰椎曲度

图13 生物力学的交汇点示意图

图14 椎弓峡部断裂

图15 腰椎滑脱X线侧位片

(李明亮、高腾、陈剑俊) XfC08oVFm5zruFo2oHOsJDuNEmQujyEPIyXapLR8j0upax1/5s3imleCnndpIL+p

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