答:人体脊柱的健康有赖于生理曲度和结构的正常(图1、图2),但是如果因长期久坐、弯腰或负重等慢性劳损因素或外伤,会致使腰椎一侧或双侧椎弓的峡部(多好发于下腰段负荷较大的第4、第5腰椎)因为缺血、脱钙、退变、溶解而出现骨质不连续,甚至完全断裂(图3),个别则因先天发育不全或畸形(椎弓峡部未骨化)而易发生断裂。
图1正常的脊椎结构及生理曲度(示意图)
图2腰椎正常的生理曲度(X线侧位片)
基于上述原因,一旦腰椎的曲度出现异常(多为腰椎曲度加大)(图4、图6),椎弓的峡部则会因为负荷过重完全断裂(图3、图5),导致腰椎后关节的不稳定,伴随脊柱周围肌肉韧带生物力学的失衡到达一定程度的时候,腰椎的椎体就会出现旋转移位,正位X 线照片表现为棘突偏歪(图6A),即椎体离开了原来正常的位置,表现为上下椎体不吻合而出现错位,可以通过正位片看到的左右侧方滑脱(图7),也可以通过侧位片观察到的前后滑脱(图6B 侧位片为第4腰椎Ⅰ度滑脱),将这种病理现象称之为腰椎滑脱。
图3腰椎X线斜位片示腰5峡部断裂(A)及示意图(B)
图4X线侧位片示腰曲加大滑脱
图5X线片(上图)及示意图(下图)双斜位示椎弓峡部断裂
图6X线正、侧位片
图7X线正位片示侧方滑脱
在此过程中造成椎间孔(甚至椎管空间)相对狭窄(图8),穿行于其中的脊神经、马尾神经、血管受到刺激或压迫,则出现单侧或双侧腰腿痛等一系列临床症状,谓之腰椎滑脱症。
(高腾、李明亮、陈剑俊、高尚)
图8椎间孔(甚至椎管空间)相对狭窄