下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
第三节
中西医对脑的认识截然不同，西方医学将脑放于核心之地，当今《中医基础理论》大多将脑的功能总结为主宰生命活动、主精神意识、主感觉运动，无疑是在强调脑主神明，此与传统中医理论相悖。究其原因在于未能明确中医脑的内涵、功能，以及脑、心与神的关系，以至于中西混淆。通过查阅《黄帝内经》（以下简称《内经》）所论及相关文献，对脑的内涵外延做一总结，以冀对后学者有所裨益。
早在《内经》成书之前，古人对脑的归属问题就有所讨论，或以脑为脏，或以脑为腑。《内经》的成书问世，标志着中医理论体系的形成，对脑也有了相对清晰的认识。《内经》根据脏腑功能确立了脑的归属，谓脑为奇恒之腑。《素问·五脏别论》云：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。”高士宗注：“奇，异也；恒，常也。言异于常腑也。”奇恒之腑异于常腑之处在于它的功能不是“泻而不藏”，而是“藏而不泻”，与五脏功能相似。而既言“腑”，属于“腑”类，则又有“中空”的概念。故后世将“奇恒之腑” 总结为形态中空似腑，功能藏精似脏的一类脏腑组织。脑形态中空似腑，又“藏于阴而象于地”，像大地一样包藏阴质，具有五脏“藏精气而不泻”的功能特点，故《内经》将脑归属于奇恒之腑。
关于脑的形态，《内经》并未明确说明，但可从散落在各篇关于脑的论述中看出，奇恒之腑的“脑”应指颅骨及其脑髓，如《灵枢·海论》中云：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。”它的位置最高在“颅盖”，最低在“风府”穴，描述由颅骨所围成的颅腔的形态，为髓汇聚之处，如同胃为“水谷之海”，颅骨中空而内藏脑髓，符合奇恒之腑的特点。
《灵枢·海论》云：“脑为髓之海”。《素问·五脏生成》亦指出：“诸髓者，皆属于脑。”说明脑与髓的关系十分密切，两者之间实为“体与用”的关系，脑功能的正常发挥全赖脑髓的充实。古人已认识到脑髓的生成来源于先天之精，如《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”脑髓虽由先天之精所化，但须得水谷之精及肾精以充养。《灵枢·五癃津液别》说：“五谷之津液和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓而下流于阴股。”故水谷之精以及肾精的充盛直接影响髓海的盈亏。髓海有余，则动作敏捷；髓海不足，则头晕耳鸣，目无所见，四肢倦怠。
脑的功能是中西医学理论混淆最多之处。《内经》之后，对脑为髓海，历代医家并无异议。然明清之后，对脑的认识呈现中西汇通之势，脑主神明或成为主流，认为人的精神、意识和思维活动皆由脑所主，此与西医脑的功能基本一致。李时珍“脑为元神之府”、金正希“人之记性皆在脑中”、汪昂“今人每记忆往事，必闭目上瞪而思索之”、王清任“灵机记性，不在心在脑”，甚至将《素问·脉要精微论》中“头者，精明之府”作为脑主神明之依据。然细查《内经》原文，此“精明”非精神、神明之意，所指实为眼睛。正如《素问·脉要精微论》所说：“夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。”传统中医理论认为，神明之所主在心，《素问·灵兰秘典论》明确指出：“心者，君主之官，神明出焉。”明清医家对脑功能的认识是无可非议的，但却非完全符合中医自身特点和规律的发展。中医学根于《内经》，《内经》对脑的功能则有不同的认识。《内经》中脑的主要功能一是脑为髓海，二是与视觉、听觉有关。《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海……髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。” 髓海不足可影响目、耳的功能。《灵枢·大惑论》云：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精……上属于脑，后出于项中。故邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”明确指出脑参与视觉功能，若邪中于脑，则致“目系急”而出现头晕目眩。《灵枢·口问》指出：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”水谷之气若不能向上补养脑髓，髓海空虚，可引起头晕、耳鸣等症，故脑的功能与听觉有关。
脑为“髓海”，喜盈恶亏，脑病的发生多以“髓海不足”为病机。《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”说明髓海空虚或髓海不足，可导致头晕、眼花、视物不清、耳鸣、四肢倦怠等症。先天禀赋、后天失养，以及外邪、内伤均可影响髓海的盈亏。《灵枢·经脉》又云：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”若小儿先天胎气怯弱，肾气亏虚，髓海不足，可出现解颅、五迟、五软等症。《灵枢·口问》指出：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《灵枢·决气》则曰：“液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣。”说明后天水谷精微不足，或不能及时补养，均可导致髓海空虚。《灵枢·疟论》云：“因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，腠理发泄……”说明外邪与内伤亦可消减脑髓。另外，部分邪气虽不能影响髓海的盈亏，但亦可伤及脑髓，导致脑病的发生。《素问·风论》云：“风气循风府而上，则为脑风。”《灵枢·厥论》云：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。”说明风寒之邪均可循风府入脑，发为脑风、脑痛。
《内经》中以“脑”命名的疾病虽只有脑痛、脑风、脑转、脑铄，但凡是与脑髓病变有关的皆属脑病。脑病的辨证分虚实两端，虚者以髓海不足为主，实者则以邪气亢盛为主。中医理论以五脏为核心，故脑病的治疗多从五脏入手。肾藏精，主骨生髓，通于脑以补益脑髓，肾精的盛衰，直接影响着脑髓的盈亏，《素问·逆调论》云“肾不生则髓不能满”。另外，后天水谷精微亦可补益脑髓，《灵枢·决气》曰：“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓……”故针对髓海不足，多采用补肾填精益髓，以及补益脾胃之法。偏于肾阳虚者，可用右归丸；偏于肾阴虚者，可用大补阴丸、左归丸等。补益脾胃可选用补中益气汤、四君子汤、十全大补丸等。针对邪气亢盛者，多以祛邪为主，尤以风寒之邪最为常见，可选用川芎茶调散等以祛风散寒止痛。
现代脑病即中枢神经系统疾病，包括癫、狂、痫、厥、中风等神志病，均被列为脑病的范畴。然中医将精神情志活动分属于五脏，总统于心，心主神明，故精神情志疾病应属心系疾病。因此，现代脑病与《内经》所指脑病并非同一类疾病，而其治疗又多以心、肝、肾为主。脑的功能异常，如精神不振、情志异常或失眠健忘等，多从心主神志或肝主疏泄论治。心为神明之宅，神志为病，首责于心。若心气血两虚，则以养心为主；若热邪扰乱心神，则以清心为主。然五脏相通，肝与神志病亦密切相关，《灵枢·本神》称：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。”肝主疏泄，调畅气机，气血调和，则情志正常；肝气郁结或疏泄太过，则心情抑郁或急躁易怒，故在治疗上多采用疏肝、柔肝之法。若大脑的形态结构异常，如小儿小脑畸形、生长发育迟缓、老年人脑萎缩、老年性痴呆等，多因脑先天发育不良，或脑髓不充所致，多从肾精肾气进行调治，采用补肾填精益髓之法。
中西医对脑的认识在形态、功能上都完全不同。中医脑实指颅骨及脑髓，属于奇恒之腑，而并非主精神、意识、思维活动的大脑。脑的功能主要为髓海，并且与视觉、听觉有关，故临床脑病的发生多与脑髓有关。在临床治疗上应先辨虚实，虚者以髓海不足为主，多采用补肾填精益髓及补益脾胃之法；实者以邪气亢盛为主，故祛邪为首要治法。现代所谓脑病，实指中枢神经系统疾病（包括精神、神经疾病），在中医学中多从五脏入手，尤以心、肝、肾为主。因此，只有明确中西医脑的实质，方可有的放矢进行脑病的治疗。