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第二节
心痛是以心前区疼痛为主要表现的一临床症状，多见于心脏疾病。随着人们的生活水平的提高，心血管疾病逐渐增多，成为我国人口死亡的主要原因之一，越来越多的人寻求中医的治疗。
经络外络肢节，内连脏腑，因此邪气阻滞经络会引起心痛，即不通则痛。经过心脏的经络有心经、肾经、心包经等，如《灵枢·经脉》曰：“心手少阴之脉，起于心中，出属心系……是动则病嗌干，心痛。”“肾足少阴之脉……其支者，从肺出络心，注胸中。是动则病……心痛，黄疸，肠澼。”“心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络……是主脉所生病者，烦心，心痛，掌中热。”“手心主之别，名曰内关。去腕二寸，出于两筋之间，循经以上，系于心包，络心系。实则心痛，虚则为烦心。”
心在五行属于火，因此，水寒之邪最易损伤或阻滞心阳而发生心痛，并且寒邪入侵、素体阳虚常导致心痛。若肾水太过，加之寒邪入侵，则会导致人体一身上下寒邪阻滞，出现烦心、心痛等，如《素问·气交变大论》云：“岁水太过，寒气流行，邪害心火。民病身热烦心，躁悸，阴厥上下中寒，谵妄心痛。”若心火不及，加之寒邪侵袭，则心之阳气更虚弱，则引起心之经脉不通、不荣而导致心痛，“岁火不及，寒乃大行……则阳气不化……民病胸中痛，胁支满，两胁痛，膺背肩胛间及两臂内痛，郁冒蒙昧，心痛暴瘖”（《素问·气交变大论》）。“四之气，寒雨降，病暴仆，振栗谵妄，少气，嗌干引饮，及为心痛”“水郁之发，阳气乃辟，阴气暴举，大寒乃至……故民病寒客心痛”（《素问·六元正纪大论》）。
火热外邪侵袭，或肺金燥热之气助。心火旺，或暴热太过而暑热流行，或脾土郁热太过，心火上炎于上焦太过而导致火热心痛，“岁金不及，炎火乃行，生气乃用，长气专胜……民病口疮，甚则心痛”（《素问·气交变大论》）。“暴热至，土乃暑，阳气郁发，小便变，寒热如疟，甚则心痛”（《素问·五常政大论》）。“三之气，天政布，大火行……寒气时至，民病气厥心痛，寒热更作，咳喘目赤”“土郁之发……化气乃敷，善为时雨，始生始长，始化始成。故民病心腹胀，胀鸣而为数后，甚则心痛胁
”（《素问·六元正纪大论》）。
太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴皆有对应之时气，时气太过，或因寒，或因火，或因内生邪气导致心痛的发生。
（1）太阳：《素问·六元正纪大论》云：“太阳司天，寒气下临，心气上从，而火且明……火气高明，心热烦……热气妄行，寒乃复，霜不时降，善忘，甚则心痛。”《素问·至真要大论》云：“太阳司天，寒淫所胜，则寒气反至，水且冰，血变于中……民病厥心痛。”“太阳之胜，凝凓且至，非时水冰，羽乃后化。痔疟发，寒厥入胃，则内生心痛。”“太阳之复，厥气上行……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满。”“岁太阳在泉，寒淫所胜……民病少腹控睾，引腰脊，上冲心痛，血见，嗌痛颔肿。”
（2）少阳：《素问·至真要大论》中曰：“少阳在泉……主胜则热反上行而客于心，心痛发热。”“少阳之胜，热客于胃，烦心心痛。”《素问·五常政大论》中曰：“少阳司天，火气下临，肺气上从……心痛胃脘痛。”《素问·六元正纪大论》：“少阳太征 厥阴 戊寅 天符 戊申 天符 其运暑……其病上热郁血溢血泄心痛……凡此少阳司天之政……终之气，地气正，风乃至，万物反生，霿雾以行，其病关闭不禁，心痛，阳气不藏而咳。”
（3）阳明：《素问·至真要大论》云：“阳明之复，清气大举……病生胠胁，气归于左，善太息，甚则心痛痞满。”
（4）少阴：《素问·六元正纪大论》曰：“凡此少阴司天之政……热病生于上，清病生于下，寒热凌犯而争于中，民病咳喘，血溢血泄……心痛。”《素问·至真要大论》曰：“少阴司天，热淫所胜，怫热至，火行其政。民病胸中烦热……甚则疮疡胕肿……心痛肺
。”“少阴在泉，客胜则腰痛……主胜则厥气上行，心痛发热。”“少阴之复，燠热内作，烦躁，鼽嚏，少腹绞痛……暴瘖心痛。”《素问·厥论》曰：“少阴之厥，则口干溺赤，腹满心痛。”“手心主、少阴厥逆，心痛引喉，身热，死不可治。”
（5）厥阴：《素问·至真要大论》曰：“岁厥阴在泉，风淫所胜，则地气不明，平野昧，草乃早秀。民病洒洒振寒，善伸数欠，心痛支满，两胁里急。”“厥阴之复，少腹坚满，里急暴痛……厥心痛，汗发呕吐，饮食不入，入而复出。”
（6）太阴：《素问·至真要大论》中云：“太阴之胜，火气内郁，疮疡于中，流散于外，病在胠胁，甚则心痛热格。”《素问·厥论》中云：“太阴厥逆，胻急挛，心痛引腹，治主病者。”
此外，也有因误刺而导致心痛的，《素问·刺要论》中云：“刺肉无伤脉，脉伤则内动心，心动则夏病心痛。”
“经脉所过，主治所及”，取直接循行于心的手少阴心经及间接循行于心的相表里经——手太阳小肠经，如《灵枢·五邪》云：“邪在心，则病心痛，喜悲，时眩仆，视有余不足而调之其输也。”《素问·刺热论》中曰：“心热病者，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤无汗。壬癸甚，丙丁大汗。气逆则壬癸死，刺手少阴、太阳。”
从《黄帝内经》可以看出，心痛并非局限于心脏本身，而是与五脏有密切联系，五脏均可致心痛，非独心也，并且明确提出对五脏心痛治疗的各自经络穴位。如《灵枢·杂病》中曰：“心痛引腰脊，欲呕，取足少阴。心痛，腹胀啬啬然，大便不利，取足太阴。心痛引背不得息，刺足少阴；不已，取手少阳。心痛引小腹满，上下无常处，便溲难，刺足厥阴。心痛，但短气不足以息，刺手太阴。心痛，当九节刺之，按，已刺按之，立已；不已，上下求之，得之立已。”
对于五脏心痛腧穴的选取主要选取五输穴的输（原）穴、荥、经穴为主，《灵枢·厥病》曰：“厥心痛，与背相控，善瘈，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也，先取京骨、昆仑，发狂不已，取然谷。厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也，取之大都、大白。厥心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也，取之然谷、太溪。厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也，取之行间、太冲。厥心痛，卧若徒居，心痛间，动作痛益甚，色不变，肺心痛也，取之鱼际、太渊。真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。心痛不可刺者，中有盛聚，不可取于腧。”
对于邪客少阴则明确提出用刺络放血及缪刺法，《素问·缪刺论》中曰：“邪客于足少阴之络，令人卒心痛、暴胀、胸胁支满、无积者，刺然骨之前出血，如食顷而已，不已，左取右，右取左。病新发者，取五日，已。”
此外，《灵枢·五邪》中也提到用三焦经井穴关冲穴治疗心痛：“喉痹舌卷，口中干，烦心，心痛，臂内廉痛，不可及头，取手小指次指爪甲下，去端如韭叶。”
综上可见，《黄帝内经》中对心痛的认识，关键的致病因素是寒与火，其中寒邪的脉象为涩脉，寒邪导致气血凝滞，《素问·脉要精微论》中曰：“上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛。”心主血，心痛的发生源于寒气导致气血的凝滞阻塞，或火热使气血逆乱妄行。同样有学者分析《黄帝内经》心痛，认为邪气在心、气血逆乱是发病的关键，寒与痛是典型表现，这与现代气虚、血瘀和痰浊是冠心病心绞痛的主要病机有所不同，古代以实证为主，现代病程较长，以虚证为主。
心主脉，外邪的侵袭路径仍然是经过直接与心相联系的经脉，或者是借助六经时运之气侵袭。《黄帝内经》中心痛常伴发多种症状表现，并出现肺心痛、脾心痛、胃心痛、肾心痛、肝心痛，西医学心绞痛也往往合并多种慢性病症。心为君主之官，主血脉，全身之脏腑依赖于经脉气血之濡养，心脏受邪，故易出现多种他脏病症。在治疗上，《黄帝内经》主要提到针灸的治疗，强调了循经取穴和辨证取穴，并且以五输穴为主，此治疗方法也为现代临床所证实确实有效的疗法。