第五节
《黄帝内经》针灸疗法理论发微

【原文】

夫心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，而此成形。志意通，内连骨髓而成身形五脏。五脏之道，皆出于经隧，以行血气。血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。（《素问·调经论》）

其中“守经隧”理论可用于诊断脏腑疾病。

一、经隧循行与五脏六腑相关

从生理上看，五脏六腑、四肢百骸都是通过经隧运行的气血来濡养的。《灵枢·营气》曰：“精专者，行于经隧，常营无已，终而复始，是谓天地之纪。”《素问·调经论》曰：“人之所有者，血与气耳。”《灵枢·本脏》曰：“故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”经隧通畅、气血调和是维持正常生理活动的必备条件。王冰在谈到“守经隧”时说：“血气者，人之神，邪侵之则血气不正，血气不正，故变化而百病乃生矣。然经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，故守经隧焉。”所以，经隧通利调和则身体康健，隧道不利则疾病从生。在《黄帝内经》中，经隧所指即经络，多指经脉，后者有时以“大经隧”表示，如《灵枢·脉度》在论述十二经脉各经长度和 脉、督脉、任脉长度时指出：“凡都合一十六丈二尺，此气之大经隧也。经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”可见，经隧包括了十二经脉、络脉、奇经八脉等所有经络，其中最主要、最关键的是十二经脉。《灵枢·海论》最早提出：“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节。”机体十二经脉与十二脏腑密切相关，十二经脉中每一条经脉均属络于一对脏腑，如手太阴肺经属肺络大肠、足太阴脾经属脾络胃。此外，十二经脉在循行过程中除络属脏腑之外，还经过其他脏腑，如足太阴脾经“注心中”，足少阴肾经“络心”。因此，以十二经脉为主的经络系统将互为表里的脏与腑，本经与他经的五脏六腑、五官九窍、体表内外通过纵横交错的经隧网相互联系起来，形成了一个循环往复的动态的脏腑气血运行系统。由此可见，《黄帝内经》之所以强调“守经隧”的重要性，是因为五脏六腑与经隧息息相关。

二、脏腑病理变化可反映于经隧

经隧是机体气血运行之通路，内联五脏六腑，外络四肢百骸，机体脏腑出现的病理变化可以反映在相应的经隧上。凡外邪犯人，可通过经隧而由肢节内传脏腑；脏腑的病变也可波及经隧。《灵枢·经脉》论述肺经的病候时提出：“是动则病肺胀满膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚则交两手而瞀。”指出肺脏疾病可反映于肺经所过的部位。《灵枢·邪客》云：“肺心有邪，其气留于两肘。肝有邪，其气流于两腋。脾有邪，其气留于两髀。肾有邪，其气留于两腘。”说明五脏发生病变均可在其经隧循行的相应部位出现病理反应。又如《诸病源候论》所说：“其入经脉，行于五脏者，各随脏腑而生病焉。”五脏的疾病可反映在相应经隧的穴位上，尤其以原穴最具特征性，《灵枢·九针十二原》指出：“五脏有疾，应出十二原。”如肺系患病可在手太阴肺经的原穴太渊上有反应，脾系患病可在原穴太白上有反应。西医学研究表明，当一些内脏器官患病时，往往在相关部位皮肤出现感觉异常，如过敏、迟钝、压痛、硬结或色泽改变，如胃部疾患主要在足三里、中脘、阳陵泉等穴处出现压痛和条索状物。此进一步说明了经隧与脏腑病理反应有密切的联系。

三、用经隧—脏腑相关理论诊断疾病

由于脏腑疾病常反映于经隧上，因此，临床上可根据经隧的循行部位，以及联系脏腑的生理和病理特点来分析各种临床症状，以判断其病位、传变和发展趋势，从而指导疾病诊断。张仲景《伤寒杂病论》之六经辨证法即来源于此。此外，《灵枢·经水》中“审切循扪按，视其寒温盛衰而调之”也是通过对体表部位的审查、切取、循摸、扪触、按压来获取经隧部位的阳性反应点，从而判断病变的脏腑及病变的性质。由于经隧循行有一定的规律，因此，可以根据病变发生的部位来推测病变所在的经隧与脏腑，如《素问·脏气法时论》曰：“肝病者，两胁下痛引少腹。”因为肝经循环于胁肋、少腹，所以胁痛、痛引少腹可用于诊断肝之病变。根据经隧的分布部位可知，心前区疼痛多为心脏疾病，缺盆疼痛多为肺系疾病，腰部疼痛多与肾相关；又如，头痛可根据疼痛的部位确定所在的经隧，前额及眉棱骨疼痛为阳明经头痛，两侧连耳根疼痛为少阳经头痛，后枕部疼痛为太阳经头痛，巅顶部疼痛为足厥阴肝经之头痛。因此，临床可根据相关证候，运用经脉辨证的方法来诊断相关疾病。 SAZ710jfuwL3YB1kh4N3cER+KPhsC8q4ymL4epH3MkhWoS3IpZRUsP5wPK4p4sbe