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（1）六淫侵袭
《金匮要略·五脏风寒积聚》：“心中寒者，其人苦病心如噉蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注。”指出寒邪侵犯可致心痛彻背，背痛彻心。
（2）七情内伤
晋代王叔和《脉经·心手少阴经病证》：“愁忧思虑则伤心……心伤者，其人劳倦……心中痛彻背，自发烦热，当脐挑手……此为心脏伤所致也。”
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》开篇即云：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”“阳微阴弦”即指脉的太过与不及，通过脉象高度概括胸痹心痛的病因病机。以高骨定关，关前寸脉为阳，关后尺脉为阴，阳微即寸脉微弱，主上焦心肺阳气虚损，阴弦即尺脉过硬，主寒邪、水饮、痰浊、瘀血等阴邪亢盛。由于阳虚阴盛，上焦阳气不振，阴寒之邪上扰阳虚之胸，邪正相搏，寒凝气滞，闭阻胸阳，胸阳失展，胸背之气痹而不通而致胸痹心痛。“阳微阴弦”者，“阳微”为本，即正虚是发病的根本；“阴弦”为标，即邪实是发病的重要条件，二者同时并见而发病，通过脉象反映了其本虚标实的病机特点。