下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
保持和发扬中医特色，提高中医疗效，是振兴中医事业的关键。中医学发展的历史表明：只有疗效的不断提高，才能促进中医学的发展；只有中医学的发展，才能使医学事业兴旺发达。有鉴于此，本文就提高中医疗效目前面临的问题及对策，谈谈笔者的几点看法。
众所周知，中医学是一门实践医学，故重视实践，提高中医疗效就显得非常重要了。近一个世纪以来，中医学的发展比较缓慢，中医学术思想无重大突破，中医临床疗效提高较慢。中医学成了调理医学，即对一些慢性病的调养保护；成了养老医学，即作为一种保护措施，而不是积极地同疾病做斗争；成了配合医学，即配合西医治疗疾病。出现以上情况的原因是多方面的，归纳起来主要存在以下问题：
任何一门自然科学的产生、发展、壮大，无不来源于实践，中医学也不例外，亦是一门实践医学。我们知道，中医学理论的产生源远流长，早在春秋战国时期，我国的社会科学和自然科学已发展到一定水平。古人在长期的不断实践和反复认识中，逐步形成了朴素的唯物论和辩证法思想，当时诸子百家争鸣，学术蜂起，医学也随之勃兴。我国最早的一部医学巨著《内经》就是在这种时代背景下，不断总结实践经验，逐步形成比较系统的医学理论，其理论原则和学术思想又不断地指导临床实践，可见中医学产生于实践。但近些年不少中医教师长期搞理论教学，没有时间和机会到临床实践中去，因而存在有理论认识而缺乏感性认识，特别是实践经验严重不足，以至于能教书但看病效果不是很好，故此造成课堂与实践脱节。其次，中医教材也存在一些问题，如概念模糊，中西医掺杂，不伦不类，不能完全反映中医的理论体系。就目前来说，中医院校里，该讲多少西医课，怎样增加现代科学技术基础知识课，对这些问题，都应该认真研究。笔者认为，处在科学技术高度发展的今天，中医理论体系需要向现代化方向发展，学习现代科学技术和西医知识也是必要的，但学它主要是为了继承发扬传统中医学事业所用。因此，要立志为继承发扬中医事业做贡献，使自己成为一名真正的中医工作者，首先就要立足于临床。再者，在对待古典理论上，没有解决好古典著作与临床疗效的关系问题。以《内经》为例，它是我国现存最早的一部系统性的中医理论经典著作，在世界医学史上也有其光辉灿烂的一页。今天，这部内容丰富多彩的古典医籍，依然放射出它的奇光异彩，指导着临床实践。但目前国内的情况是，能够通读、熟悉《内经》的寥寥无几，能掌握《内经》理论并运用于临床的那就更少了，致使《内经》中许多精华的东西被丢弃，没有被临床所重视，影响了中医的治疗效果。值得注意的是，在对待古典著作上怎样“取其精华，去其糟粕”，这个问题必须要解决好，搞不好就会把本来是精华的东西当糟粕，本来是糟粕的东西反当精华。当然，什么是精华，什么是糟粕，真正识别它们不是一件容易的事，这就需要我们以辩证唯物主义的认识论，用现代科学的知识来研究它们，使精华与糟粕不相混淆。中医学中也有不够完善的地方，如五运六气、阴阳学说、子午流注等，还需要进一步探讨。还有新中国成立以来中医界内部搞了一些不必要的争论，混淆了中医的部分概念，影响了中医的发展，如“三焦”课题，探讨它的含义、生理病理、辨三焦病变、论三焦用药规律等，无疑是正确的。但是，对于三焦的实质是什么，部位何在，历代就是一个悬案，有形无形之争持续了好几个世纪。而今天，有形指的什么，仍争论不休，莫衷一是。许多人为了探讨它是体内的什么器官，把历代医书上许许多多有关三焦形态的描述都摆出来，论断它是解剖学中的胰腺、淋巴系统、腹膜等，谁也说服不了谁，花了不少精力，作了似乎是不必要的探讨，今后应注意类似问题，尽量从提高中医疗效上下功夫，不要让这些无谓之争拖延中医学的发展和提高。
中医医疗机构普遍偏小，中医药人员偏少，以致中医学生实习基地解决不好，没有实习基地就失去了实践机会，当然就会直接影响中医疗效。目前中医的带教方式也存在一定的问题，不少地方仍沿用传统的带教方法，没有认真地按照理、法、方、药的完整体系要求学生，没有很好地让学生独立思考，因而达不到培养学生分析问题和解决问题的能力的目的。再就是一些中医医院的名老中医根本不在临床第一线，长期奔波于开会、接待等日常事务性工作。岁月不饶人，20世纪60～70年代的有名中医，当时还算年轻，但时至21世纪，他们中的相当一部分已年逾古稀，但从经验和学术上讲，他们正处于黄金时期，如果再不让他们到实践第一线去，把宝贵的经验贡献出来，把中医疗效搞上去，又怎么能谈得上继承和发扬中医学遗产呢？没有继承就好比无源之水，无根之木，没有发扬也就没有生命力了，所以提倡名老中医到医疗实践第一线，摆正继承和发扬的关系，对于提高疗效的关系极大，值得重视。当然，从另一角度讲，还有一个如何看待经验的问题，我们必须用发展的观点看待经验。有的同志接触某一病人，常常想到以往也接触过类似的病人，所以很自然地用以前的办法来处理现在遇到的病人，这样多数也可获得疗效，但错误和失败也不是没有。任何经验都是在一定条件下形成的，条件变了，也就是说时间、地点、病人的具体情况变了，老经验只能起参考作用，用已经形成的某些经验去硬套所有的病人，是不免要碰钉子的。中医学是最丰富、最实际的，我们搞临床的要提高疗效，就必须不断吐故纳新，不断地向实践学习，如果认为有了老经验就可以解决所有的问题，是很不现实的。
中医传统的四诊检查手段，具有一定的局限性，给诊治患者带来了一定的困难，当然也必然会影响疗效。值得注意的是，目前中医的检查手段不但未能实现明显的发展提高，就连传统的检查方法也没有很好地得到运用和研究。如腹诊，两千多年前的《内经》中就有记载，张仲景广泛用于临床，但当今国内有多少人运用了腹诊来诊断疾病呢？而国外学者却非常重视腹诊。如日本汉医界临证病志设有腹诊专页，预先绘制空白腹图像，待诊察后注明腹证之各种诊象，以此作为重要的诊断依据之一。日本已故著名汉方医学家大塚敬节多年研究腹诊，他说：“腹诊是诊察腹部，称为诊腹、候腹、接腹、腹候，其方法、目的和西洋医学的腹部触诊不同，主要是触皮肤、皮下组织、表在肌肉等全体或局部的弛缓、脱力、紧张、抵抗、硬结、压痛、膨满、陷凹、腹部动悸来别虚实，定治则，判断预后。”由此可见日本医家对腹诊的重视程度。我们要提高中医疗效，首先必须提高中医诊断水平，这就需要我们在继承传统诊断方法的前提下，发展和改进中医检查方法，并尽可能和西医学的一些检查手段相结合，使中医在诊断疾病的确切性上有所突破。诊断水平提高了，疗效自然可以提高。再者，中医辨证纲要缺乏客观的标准。我们要提高中医的疗效，而检查疗效的标准是什么呢？这就需要我们提高辨证的质量，要能使诊断有据，除了收集充分而全面的临床客观资料外，还要求辨证本身要有一个定型的客观标准，以便统一认识、统一方法，逐步形成一个比较全面而实用的中医辨证纲领。有了这样一个统一的辨证纲领，就可以避免因主观认识水平的不同而造成的辨证差异，同时也便于选择比较典型的病例而得出明确的结果。这样得出来的疗效结论，才能经得起反复验证和重复实现。总之，影响中医临床疗效的因素是多方面的，正是由于疗效的下降，不少中医医院的门诊人次也随之下降，我们应该认识到中医面临的这种状况是严峻和危险的，如果再不扭转这种局面，不注意中医疗效的提高，中医事业将有可能面临被夭折的危险。特别是在自然科学突飞猛进的今天，各门科学的空白区越来越少，而中医如果不重视自身的建设和提高，不重视从提高疗效上下功夫，其后果将是不堪设想的。
这就要求我们要不断扩大和争取临床基地，把各级中医医院、附属医院办成名副其实的中医院，而不是中西医结合的医院。在诊断、治疗、急救、护理、营养、病历书写、病房管理等一系列问题上，恢复和发扬中医中药的特色。
从历史上看，中医的特点是源远流长，发展缓慢，这并不是说中医无术，而是掌握的人乏术，系统学习和全面掌握中医药技术的人越来越少，特别是一些小科，如眼科、伤科、喉科、皮肤科等。这就需要我们在努力发掘中医理论的同时，积极总结和提高中医各科理论，真正培养一批有真才实学的中医临床专家，把中医疗效搞上去。
目前很多中医医院病床少，门诊量大，不便于总结大量的临床资料。因此，扩大中医病床，有利于总结经验，有利于提高疗效。并应尽可能创造条件，让名老中医到临床第一线去。
这就需要在继承中医传统检查方法的基础上，增添一些必要的设备，而不应误解为坚持中医办院方向就是“三个指头一个枕头”，中医也需要现代仪器检查方法来充实“四诊”的内容。在中医辨证纲要规范化问题上，应注意找出一些带有普遍规律的论据，制定中医辨证的客观标准，使辨证纲要逐步规范化和标准化。中医也要利用现代仪器检查来提高中医的辨证水平，辨证与辨病结合，提高中医疗效。
要加强中药管理，保证药品质量，严格执行中药加工炮制规范，发展中药制剂，搞好医药结合，辨证运用中药制剂，努力提高中医疗效。