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“暑当与汗皆出”刍议

《素问·热论》篇云:“暑当与汗皆出,勿止。”言暑病当随汗而解,不可滥用止汗之法,这是治疗暑病的重要原则之一。暑为阳邪,其性开泄,故暑病汗出是疾病发展变化的自然趋势,乃正气鼓邪外出之佳兆。故治宜因势利导,驱邪外出。如《素问·生气通天论》所说:“体若燔炭,汗出而散。”暑病汗出是正邪交争,“邪却而精胜”的结果,如误用敛汗之法,则邪无出路,必内陷深入,危证由此生矣。笔者常用辛温辛凉兼顾的“新加香薷饮”治夏月感冒暑湿,表里俱实,无汗高热,身重而痛者,屡收良效。

如治张某,男,22岁。暑病夹湿,体温39.6℃,无汗肢楚,鼻塞声重,形寒裹衣,头昏头痛,胸闷泛恶;苔白厚,脉数大。予香薷、厚朴、扁豆花、法半夏、金银花、茯苓各10g,生姜4片。一剂微汗,甫时而愈。吴鞠通曰:“温病最忌辛温,暑病辛温,暑病不忌者,以暑必兼湿,湿为阴邪,非温不解。”诚为至理。故临床上不可见热而过用寒凉,否则水湿困阻,阳气被遏,暑邪无以透达,每致缠绵不愈。若有汗而体虚者,可予清暑益气汤,培本以滋汗源;若汗出不止,烦渴而喘,脉洪大而芤者,白虎加人参汤主之;若汗多脉散大,喘渴欲脱者,生脉散主之,切忌妄投滋腻敛涩碍邪之品。 KlAK8LmgY+tNgj9K6vEvYXU8P10z918aoMBL4rhb4s96ABalkOThQo+mWsJeSVci

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