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癫狂病机浅识

癫与狂都是精神失常的疾患,前者以沉默痴呆、语无伦次、静而多喜为特点;后者以喧扰不宁、躁妄打骂、动而多怒为特征。两者临床表现、病变机理、治疗原则均截然不同,故选方用药也各异。本文试从病机角度做一探讨。

1.痰气内郁,上蒙心窍而为癫

心主神明,人体的精神、思维、意识均由心所支配。心的功能正常则表现为神志清晰,思维敏捷,精力充沛。若长期忧思郁怒,心情内伤,造成气机不畅,肝气郁结,郁久伤脾,脾失健运,痰浊内生,以致气郁痰结。倘脾气虚弱,升降失常,清浊不分,浊阴凝结成痰,致气虚痰结。无论气郁痰结或气虚痰结,都是由于肝脾气机郁滞,其结果是使有形之物质和无形之气机当升者不升,当降者不降,当变化者不变化,以致升降反常,出入悖逆,形成痰气内郁证。若气郁痰结日久不解,上蒙心窍而引起神志失常,就可发为癫病。故《临证指南医案·龚商年按语》曰:“癫由积忧积郁,病在心脾包络,三阴蔽而不宣,故气郁则痰迷,神志为之混淆。”明·张景岳也说:“癫病多由痰气,凡气有所逆,痰有所滞,皆能壅闭经络,格塞心窍。”

2.痰火壅盛,上蒙心窍而为狂

火为阳邪,其性炎上。狂证与火邪密切相关,《内经》早有明论。如《素问·至真要大论》指出:“诸躁狂越,皆属于火。”若喜怒无常,心阴暗耗,心阴不足,心火暴张,或脾胃阴伤,胃热炽盛,或五志化火,不得宣泄,炼液成痰,或肝火乘胃,津液被煎,结为痰火,如此等等,皆能致痰火内郁,上蒙心窍而发为狂证。正如《景岳全书·癫狂痴呆》所说:“凡狂病多因于火。此或以谋为失志,或以思虑郁结,屈无所伸,怒无所泄,以致肝胆气逆,木火合邪,是诚东方实证也。此其邪乘于心,则为神魂不守;邪乘于胃,则为暴横刚强。”

综上所述,癫与狂都是由于情志所伤,导致气郁、痰气等一系列的病机变化,形成精神失常的病证。其病机总以“痰蒙心窍”为特征。癫与狂的病机区别要点在于痰气与痰火。癫为痰气,其证多静,属阴;狂为痰火,其证多动,属阳。两者既能单独存在,又可互相转化。若癫病失治,痰郁化火,痰火扰心,则可转化为狂证;反之,狂证若经治疗后郁火得以宣泄而痰气留滞,亦可转化为癫病。因此,辨识本病必须紧紧抓住痰气与痰火这一病机特点,分清标本,在辨证的基础上,酌情选方用药,切不可拘泥于一法一方。 tJvT5evHqdjocHzygi1C8L2Nu6p7WtZtcxsDaVzvzQWXYS3MJmb4DUPmG+rie3Y8

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