下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
癫与狂都是精神失常的疾患，前者以沉默痴呆、语无伦次、静而多喜为特点；后者以喧扰不宁、躁妄打骂、动而多怒为特征。两者临床表现、病变机理、治疗原则均截然不同，故选方用药也各异。本文试从病机角度做一探讨。
心主神明，人体的精神、思维、意识均由心所支配。心的功能正常则表现为神志清晰，思维敏捷，精力充沛。若长期忧思郁怒，心情内伤，造成气机不畅，肝气郁结，郁久伤脾，脾失健运，痰浊内生，以致气郁痰结。倘脾气虚弱，升降失常，清浊不分，浊阴凝结成痰，致气虚痰结。无论气郁痰结或气虚痰结，都是由于肝脾气机郁滞，其结果是使有形之物质和无形之气机当升者不升，当降者不降，当变化者不变化，以致升降反常，出入悖逆，形成痰气内郁证。若气郁痰结日久不解，上蒙心窍而引起神志失常，就可发为癫病。故《临证指南医案·龚商年按语》曰：“癫由积忧积郁，病在心脾包络，三阴蔽而不宣，故气郁则痰迷，神志为之混淆。”明·张景岳也说：“癫病多由痰气，凡气有所逆，痰有所滞，皆能壅闭经络，格塞心窍。”
火为阳邪，其性炎上。狂证与火邪密切相关，《内经》早有明论。如《素问·至真要大论》指出：“诸躁狂越，皆属于火。”若喜怒无常，心阴暗耗，心阴不足，心火暴张，或脾胃阴伤，胃热炽盛，或五志化火，不得宣泄，炼液成痰，或肝火乘胃，津液被煎，结为痰火，如此等等，皆能致痰火内郁，上蒙心窍而发为狂证。正如《景岳全书·癫狂痴呆》所说：“凡狂病多因于火。此或以谋为失志，或以思虑郁结，屈无所伸，怒无所泄，以致肝胆气逆，木火合邪，是诚东方实证也。此其邪乘于心，则为神魂不守；邪乘于胃，则为暴横刚强。”
综上所述，癫与狂都是由于情志所伤，导致气郁、痰气等一系列的病机变化，形成精神失常的病证。其病机总以“痰蒙心窍”为特征。癫与狂的病机区别要点在于痰气与痰火。癫为痰气，其证多静，属阴；狂为痰火，其证多动，属阳。两者既能单独存在，又可互相转化。若癫病失治，痰郁化火，痰火扰心，则可转化为狂证；反之，狂证若经治疗后郁火得以宣泄而痰气留滞，亦可转化为癫病。因此，辨识本病必须紧紧抓住痰气与痰火这一病机特点，分清标本，在辨证的基础上，酌情选方用药，切不可拘泥于一法一方。