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陈伯勋治疗急慢性肾炎经验

陈伯勋老师是重庆市江津区名老中医,行医50余载,对内科、妇科、儿科有颇深的造诣。在治疗急慢性肾炎方面,有其独特的见解和经验,兹介绍于下:

1.对急慢性肾炎的认识

肾炎一病,临床上有急、慢性之分,属于中医学“水肿病”的范畴。陈老认为,本病的发生与水液代谢障碍关系极为密切。正常的水液代谢,是通过脾气的转输,肺气的肃降,使水液经过三焦决渎下行以达于肾,再由肾中阳气蒸化则清浊分离。清者上升复归于肺,输注于五脏的经脉,散布全身;浊者下流膀胱,经过膀胱气化而排出体外。正如《素问·经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”凡其中的任何一个脏腑发生病变,任何一个环节发生障碍,均可导致本病。正如古人所说:“水肿一病,其标在肺,其制在脾,其本在肾。”如外感风邪、湿热或疮毒入内,使肺气不宣,脾失健运,肾失气化,影响到“通调”、“转输”和“气化”的功能,导致水液潴留肌表形成水肿;湿热下注,热伤血络则尿血;肾气不固,分清泌浊失职,则出现蛋白尿;清气不升,浊气不降,升降失司则血压升高,或少尿。若患病日久,邪恋正衰,水肿迁延不退;或因治疗不当,余邪隐伏,或因劳倦、受凉、饮食不慎、房事不节等原因诱致本病反复发作。久之则由实转虚,由阳转阴,或阴损及阳,最终总以阴阳俱虚,累及它脏,转为虚损重证。陈老指出,大抵急性肾炎多属于“阳水”,与肺脾病变关系最为密切;慢性肾炎多属于“阴水”,与脾肾病变关系最为密切。

2.急性肾炎的治疗

急性肾炎发病急,病程短,常见全身浮肿,颜面、眼皮、下肢为甚,并兼见恶寒发热、头晕、咽喉红肿、小便不利等症。陈老常用麻附五苓散进行治疗。麻附五苓散是借《伤寒论》麻黄附子甘草汤与五苓散两方合用,其药有麻黄、附子、甘草、白术、桂枝、泽泻、茯苓、猪苓共8味。急性肾炎以肺、脾、肾三脏病变为主,但有偏肺、偏脾、偏肾的不同,治疗自当三脏兼顾。本方之妙,即在于此。方中麻黄宣肺解表,发汗利尿,使肺气得降,则通调自达;白术健脾除湿,转输脾精,使脾能散精上归于肺;而水之能化为气,全赖肾火的蒸腾,今脾得白术之健运,虽能转输,若无肾火的气化作用,力仍不足,故用附子温命门真火,釜底加薪;又以桂枝温阳化气行水,再用茯苓、猪苓淡渗以通膀胱而利水;泽泻泄膀胱之水,使小便通畅;更以甘草调和诸药,使肺得降,脾得运,肾得蒸,升降有律,则小便自利,诸证悉解。临床运用本方,常须根据病人的不同表现,病理的偏盛偏衰,病变部位的不同,灵活加减使用,但总不离本方的范围。若病变偏于肺,常以眼睑、颜面先肿,继而四肢及全身皆肿,来势迅速,小便不利等为主证,可用本方去附片合五皮饮(桑皮、陈皮、茯苓皮、大腹皮、生姜皮);若兼风寒表证,而见恶寒怕风,身痛,舌苔薄白,脉浮紧者,酌加荆芥、防风;若兼风热表证而见发热恶风,咳嗽喉痛,舌质红,舌苔薄黄,脉浮数者,宜去附子、桂枝加银花、连翘、牛蒡子;血尿者,加鲜茅根。病变偏于脾肾者,常以全身水肿,四肢尤甚,按之凹陷,小便短少,身重体倦,纳少腹胀,舌苔白腻,脉沉缓为主要临床表现。用麻附五苓散去麻黄合五子汤(苏子、车前子、槟榔、葶苈子、白芥子等),并应酌加大腹皮、陈皮等行气药,使气行水利。若病人无表证,桂枝改为肉桂则温阳利水更强;若病兼心烦不眠、舌红等阴虚之象,又当改用猪苓汤(猪苓、泽泻、茯苓、阿胶、滑石)育阴利水。

3.慢性肾炎的治疗

慢性肾炎病势缓,病程长,多以面部及下肢时有浮肿,并伴腰酸腿软、头晕耳鸣、神疲乏力、食欲不振等为主要表现。陈老认为,本病以虚证常见,其本在脾肾,与肾的关系最为密切,治疗应多从脾肾论治,故临床上多用济生肾气丸(汤)为主治疗。本方是由附片、肉桂、地黄、山药、枣皮、泽泻、丹皮、茯苓、牛膝、车前子组合而成。本方阴阳两补,是根据“阴生于阳,阳生于阴”“孤阴不生,独阳不长”之理而设。方中附片、肉桂温命门之火以助肾之气化;地黄滋阴补血,枣皮敛阴滋水,山药补脾,共奏补益脾肾之效;又以泽泻、茯苓、车前子利尿消肿,丹皮清热凉血,牛膝引火下行以降压消肿。全方共起温阳利水之效,使阳蒸阴化,肾气充足,而诸症自消。临床运用本方,亦当加减化裁。若偏于脾虚为主者,常见全身水肿,面色萎黄,脘闷腹胀,食欲不振,大便溏薄,小便短少,舌淡苔白,脉沉缓,应重用山药,再加扁豆、白术。若偏于肾阳不足者,常见全身水肿,尤以腰以下为甚,面色 白,尿少,腰酸腿软,畏寒肢冷,舌胖嫩质淡,苔白滑,脉沉弱,可重用桂附。若出现潮热心烦,舌红无苔,脉细数等肾阴虚见症,则当去桂附合二至丸(女贞子、旱莲草)。

总之,陈老认为,肾炎—病,症状复杂,变化多端,若治疗不当,易于迁延。故对急性肾炎应及时治疗,以免转成慢性。若反复发作,经久不愈,转成慢性,治疗就当守方守法,不要急于求成,待肾功能完全恢复,方可停药。 Gvfx5g6HSWK2g51yjQhWeqDnwdPZnrxqqd9osl9CoCsT5xK8OSqT31MjNMQCXyDA

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