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郭子光应用经方验案

成都中医药大学教授郭子光先生,从事中医教学和临床工作四十余载,著有《实用中医学》《伤寒论汤证新编》《日本汉方医学精华》《中国中医康复学》《中医奇证新编》等著作,多次赴日本讲学。郭老师学识渊博,经验丰富,运用经方,屡起沉疴。笔者1975年在该校学习,有幸随郭老师赴乐山地区临证实习,现录其应用经方治验五则,以供同道参考。

1.柴胡桂枝汤治虚人感冒

祝某,女,27岁,农民。半月前因受凉感冒,出现恶寒发热,微汗出,头身疼痛,尤以四肢疼痛为甚。于当地医院诊治,服中西药物未效。更见心跳心累,口苦咽干,呕恶欲吐,于1975年11月11日来院就诊。察其面色暗淡,精神欠佳,头围帕子,身着厚衣,有畏风之感;舌质淡,苔白,脉弦细而浮。此乃寒邪入里化热,少阳兼表,营卫失和之证。治宜和解表里,调和营卫;方予柴胡桂枝汤。处方:柴胡12g,黄芩12g,法半夏12g,党参15g,大枣6枚,桂枝12g,生姜3片,甘草3g。服上方一剂症减,两剂而愈。

按语: 《伤寒论》第146条云:“伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。”本案寒邪入里化热,既有表,复有里,治疗若先解其表,则少阳之证难愈;如先治其少阳之证,则太阳表虚之证不解,故宜表里同治,方用小柴汤和解表里,桂枝汤调和营卫,表解里和,故效如桴鼓。

2.四逆散治肾绞痛

曾某,男,38岁,农民。半年前突然发生腰痛,痛不可忍,经某医院住院治疗,诊断为“肾结石、肾绞痛”。服药打针(药名不详)后疼痛缓解而出院。两天前因劳累后旧疾复发,疼痛较以往更剧,呈持续状,伴阵发性加剧。疼痛向少腹部放射,兼口干苦,小便黄赤,经用止痛针多次未效。于1975年11月6日急诊入院。检查:患者急性病痛苦面容,面色青暗无华,精神疲乏,神智尚清,频频呻吟,不能站立,双肾区有叩击痛,全腹均有压痛,尤以左腹为甚;舌质紫暗,中央鲜红少津,苔两边薄黄,舌根白滑,脉弦数。脉症合参,此乃瘀阻肝脉,气机郁滞,郁久化热之明证。治宜疏肝理气,化瘀清热;方用四逆散加味。处方:柴胡12g,白芍30g,枳实10g,青皮12g,台乌12g,红藤30g,川楝子12g,甘草6g。共进6剂,疼痛停止,因怀疑结石,故继以利尿排石之法治之。

按语: 肝经之脉循少腹,络阴器。本案痛连少腹,故定位在肝。肝主疏泄,有疏达气机,发泄壅滞之能,今瘀阻肝脉,不通则痛,故借用四逆散疏肝理气以通络,红藤、川楝子化瘀清热以活血,合而用之,使枢机运转,气机宣畅,疼痛自愈。

3.小青龙加石膏汤治哮喘

毛某,男,12岁,学生。6年前因受凉感寒,出现恶寒、发热、咳嗽等症,未曾服药,继而症状加重,更见喘促。当即去医院诊治,经服药症状缓解,后因故未继续医治。以后每次受凉均出现气喘、咳嗽、吐痰,甚至夜不能卧,一年四季经常发作,以冬季为甚。西医诊断为“支气管哮喘”。发作时一般用氨茶碱、四环素等方能缓解。此次因气温变化受凉复发,症见咳嗽、吐痰黏稠,不易咳出,喘促有声,喘鸣如拉锯,胸紧咽塞,夜间尤甚,不能平卧,兼发热恶寒。1976年11月15日来院就诊。检查:慢性病容,面色晦暗,精神疲乏,肌肉消瘦,喘息抬肩,张口呼吸,鼻微扇,流清涕,四肢不温;舌质红,苔薄白而滑,脉浮滑。双肺布满湿啰音、哮鸣音。此为外寒引动里饮,郁久化热之征。治宜解表蠲饮,清热平喘;方用小青龙加石膏汤。处方:麻黄10g,桂枝10g,干姜10g,细辛6g,半夏10g,白芍12g,石膏24g,甘草3g,五味子6g。服上方一剂症减,两剂喘平咳止,双肺啰音消失。后以金水六君煎调理善后。

按语: 本案属寒喘,而来诊之时已有入里化热现象,双肺满布湿啰音,用小青龙加石膏汤寒热兼治,故获良效。

4.桂枝加厚朴杏子汤治小儿肺炎

吴某,男,2岁。1周前受凉感冒,出现咳嗽,痰多而清稀,流清鼻涕,夜间啼哭。未曾服药,继而上述症状加重,以“小儿肺炎”急诊入院。经西药抗感染治疗3天,未见明显好转。检查:患儿急性病容,面色青暗,精神萎靡,鼻翼扇动,咳声低微,呼吸短促,舌苔白滑,指纹淡滞,心音低钝,双肺布满干、湿啰音。诊为风寒犯肺,营卫不和。治以祛风散寒,宣肺平喘,调和营卫之法;方用桂枝加厚朴杏子汤。处方:桂枝6g,白芍6g,大枣3枚,生姜6g,甘草3g,厚朴6g,杏仁6g。服上方2剂诸症悉平,再以六君子汤调理善后,5天后痊愈出院。

按语: 小儿肺炎以热证居多。本案营虚卫弱,若按常法治疗,实难奏效,改用桂枝汤调和营卫,厚朴、杏仁降气平喘,标本同治,故收效满意。

5.理中汤治疗慢性肠炎

韩某,男,20岁,教师。3年前患“急性肠炎”,服西药后基本治愈。次年因食不洁之物突然复发,服中西药物多剂未见明显好转,腹泻反复发作,持续两年余。两天前因过食生冷,又致腹泻发作,日下4~5次,便带黏液,小腹冷痛,腹胀肠鸣,食欲差,四肢不温。服西药未效,故此来院就诊。检查:面色淡白无华,精神欠佳,腹部无压痛,四肢欠温;舌苔白滑,脉弦滑而数。此为中焦虚寒,脾阳不运,郁热内伏之象。治宜温中散寒,益气健脾,佐以清热;方予理中汤加味。处方:白术15g,炮姜12g,党参15g,炙甘草6g,附片12g,乌梅12g,黄连3g。共进3剂,腹泻停止,后以理中丸调理月余,告愈。

按语: 本案久泻达3年,致脾阳虚衰,阴寒内盛。脾失健运则水谷停滞,清浊不分,混杂而下,遂成久泻。理中汤有温脾散寒,振复阳气之功,故本例以此方加味而获效。 Mw2NSaldh2UoWI48fX+24AoxjoFMmWQKlUD2l02qEEaFUHDgWFp71Rja+YBcU1aJ

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