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【按语】
本篇为全书的总论，概述了疾病发生的部位、时间、原因、防治原则、病证分类、诊断方法、治疗步骤以及预后判断。
脏腑经络，指发病部位。任何疾病的发生都离不开脏腑经络。经络病变浅，在外；脏腑病变深，在内。故脏腑经络概指病变部位的深浅。先后，指发病的时间，所有疾病的发生、发展、传变都有先后的过程。一般经络先受邪，然后入脏腑，故先后概指病变过程的时间先后。总之，从篇名可知一切疾病的诊治有二要：一要辨清病变部位的深浅，二要详察发病时间的先后。
［01］问曰：上工 〔1〕 治未病 〔2〕 ，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王 〔3〕 不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用醋 〔4〕 ，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行 〔5〕 ；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也 〔6〕 。肝虚则用此法。实则不在 〔7〕 用之。
经曰：虚虚实实 〔8〕 ，补不足，损有余 〔9〕 ，是其义也。余藏准此 〔10〕 。
【注释】
〔1〕上工：此指高明的医生。古时根据医生的诊断技术与治疗效果，将其分为“上工”、“中工”和“下工”。《黄帝内经·灵柩·邪气脏腑病形篇》：“善调尺者，不待于寸；善调脉者，不待于色。能参合而行之者，可以为上工，上工，十全九；行二者，为中工，中工，十全七；行一者，为下工，下工，十全六。”工，是古代对技艺性劳动者的总称。
〔2〕治未病：指治病的早期。古代所称的“疾”与“病”含义不同。“疾”是病的早期，“病”是疾之加甚者。故“上工治未病”即《素问·八正神明论》谓“上工救其萌芽”。
〔3〕脾王：即“脾旺”。王，通“旺”。
〔4〕醋：俞本、徐本、赵本作“酸”，是。
〔5〕金气不行：即肺气不行。
〔6〕酸入肝……此治肝补脾之要妙也：《金匮要略心典》：“‘酸入肝’以下十五句，疑非仲景原文，类后人谬添注脚，编书者误收之也。”此以五行生克关系解释脏腑间的传变。今已不采用。“则伤肺”上，俞本有“心火气盛”四字。“肝气盛”下，俞本有“故实脾”三字。
〔7〕不在：即不当。在，作“当”解。《国语·晋语》：“朱也在御。”《春秋左传》作“朱也当御”可证。
〔8〕虚虚实实：指虚证用泻药、实证用补药的错误治法。
〔9〕补不足，损有余：即指虚者补之，实者泻之的治法。
〔10〕余藏准此：指出所有疾病的治疗必须遵循这个原则：一要早（早期诊断，早期治疗），二要准（辨证正确，用药对证）。本条论述百病的治疗准则。
【译文】
问道：高明的医生是怎样治未病的？老师说：治未病是这样的，发现肝有病，了解肝病会传到脾，应当预先补益脾气。但当一年中脾气旺盛不会感受到邪气时，就不要补脾。一般的医生不掌握疾病会传变的知识，看到肝有病，不理解补脾的意义，只知道治肝。
凡治肝虚之病，既要用酸味的药来直接补肝，又要用焦苦的药来辅助心，更要用甘味的药来调和脾。因酸味入肝，苦味入心，甘味入脾。脾旺会伤肾，肾气虚弱，水不通行；水不通行则心火旺盛；（心火旺盛）则伤肺，肺受伤则肺气不宣；肺气不宣则肝气旺盛，于是肝病自愈。这是治肝补脾的重要方法。治肝虚用这方法，肝实就不应当用此法。
《医经》说：虚证用泻法，使虚证更加虚；实证用补法，使实证更加重，（这都是错误的治法）。而补其不足，损其有余，才是正确的治法。其他所有脏腑病证治疗都应依此为准。
［02］夫人禀五常 〔1〕 ，因风气 〔2〕 而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真 〔3〕 通畅，人即安和。客气邪风 〔4〕 ，中人多死。千般疢 〔5〕 难，不越三条。一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍 〔6〕 ，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤 〔7〕 经络；适 〔8〕 中经络，未流传腑脏，即医治之。四肢才觉重滞，即导引 〔9〕 、吐纳 〔10〕 、针灸、膏摩 〔11〕 ，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤 〔12〕 、房室勿令竭乏；服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遣 〔13〕 形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也 〔14〕 。
【注释】
〔1〕五常：即五行之常气。《金匮方论衍义》：“所谓五常者，五行经常之气也。”
〔2〕风气：概括“风暑燥湿寒”五气。五气与五常同义。
〔3〕五脏元真：泛指全身气机。
〔4〕客气邪风：“客气”指外来的邪气；“邪风”即虚邪贼风，“客气”与“邪风”同义，皆泛指四时不正之气。
〔5〕疢（chèn）：《说文解字》：“热病也。”在此单指“病”。
〔6〕九窍：两耳、两鼻、两目、口及前阴、后阴之总称。
〔7〕干忤（wǔ）：触犯、侵犯。
〔8〕适：刚刚。
〔9〕导引：即摇筋骨，动肢节。《一切经音义》：“凡人自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名为导引，若使别人握搦身体，或摩或捏，即名按摩也。”
〔10〕吐纳：即口吐浊气，鼻纳清气。是调整呼吸的一种养生方法。
〔11〕膏摩：即用药膏摩擦体表一定部位的外治方法。参见本书《中风历节病脉证并治第五》篇附方“头风摩散方”之类。
〔12〕灾伤：俞本作“疢伤”；徐本作“灾重”。
〔13〕遣：徐本误作“遗”。
〔14〕腠者……是皮肤脏胕之文理也：此段阐明腠理的部位及功能。前后二句当为互文。三焦，泛指全身。元真，泛指气血营卫。表明腠理是全身气血营卫贯通会合的部位，是气血津液流注的通道，也是皮肤脏腑的纹理。腠理遍布全身，具有防御疾病的功能。若体内正气不足，则腠理又成为外邪入侵的门户。本条论述防病的纲要。
【译文】
人体禀受自然界五行之气，并依靠五气而生长。五气虽能使万物生长，也能伤害万物，正如水能使船浮行，也能使船沉没。如果全身的气机通行畅达，人体就平和安康。一旦外界的邪气侵入人体就容易引发疾病。虽然有千百种疾病，但发病途径不外乎三条：第一条是经络感受邪气，然后进入脏腑，这会引起内部脏腑的病变；第二条是病邪只在四肢九窍的血脉中相互流传，导致阻塞不通，这会引起外部体表的病变；第三条是由于房劳过度、金刃创伤以及虫兽咬伤所引起的病变。从这三条途径细细推究，疾病的源由都包括在内。如果人体在生活起居方面能养慎（内养正气，外慎风寒），不使邪气侵犯经络；或者刚刚侵入经络，尚未流传至内部脏腑，及早医好它。当四肢开始出现沉重乏力、血脉不通的感觉，马上运用导引（活动肢节）、吐纳（调整呼吸）、针灸治疗或用药膏摩擦体表等方法，不要使（四肢）九窍的血脉闭塞不通；还要注意不做违反国家法令的行为，避免禽兽的伤害，房事不要过度，不使精气耗竭；更要根据气候的冷热变化，调适穿着的衣服，饮食营养的摄入要调配五味的均衡。如此不使人体的正气削弱，病邪就不会侵入人体的腠理。腠是三焦贯通会合元真之气的部位，也是气血流注的通道；理是皮肤脏腑的纹理。
［03］问曰：病人有气色见 〔1〕 于面部，愿闻其说。师曰：鼻 〔2〕 头色青，腹中痛，苦 〔3〕 冷者死； 一云腹中冷 ， 苦 〔4〕 痛者死 。鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上 〔5〕 有寒；色白者，亡血 〔6〕 也，设微赤，非时者死。其目正圆者痓 〔7〕 ，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难。色鲜明者有留饮。 〔8〕
【注释】
〔1〕见：音义通“现”，表现、出现。
〔2〕鼻：指代“面”。上句问“气色见于面部”，下句答“鼻头色青”，可知“鼻头色青”当指“面部色青”。
〔3〕苦：俞本作“若”。
〔4〕苦：徐本作“若”。
〔5〕胸上：即腹中。胸，概指“腹”。上，释为“中”，“上”“中”可互训。
〔6〕亡血：即少血。亡，通“无”。
〔7〕痓：当为“痉”。参见《痓湿暍病脉证治第二》篇按语。
〔8〕本条论述面部望诊。
【译文】
问道：患病的人有气色表现于面部，希望听听这方面的解说。老师说：鼻头色青（面色青），腹中疼痛，若检查发现手足很冷，则病情危重； 一种说法是腹中冷 ， 剧烈疼痛 ， 病情也危重 。面色晦黑有水肿；面色黄，腹中有寒湿；面色苍白，贫血；如果面色白而见两颧淡红，又不是气候炎热的季节（这是阴盛格阳的戴阳症），病情十分危重（除望面色外还要看五官，如目诊）。见到两目正圆，直视不能转动，是痉病发作，此病难治。（总之），面色青是急性腹痛；面色黑是慢性虚劳；面色红是外感风热；面色黄是（黄疸病）小便不利，皮色光亮透明是（水肿病）体内有水饮停留。
［04］师曰：病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然 〔1〕 不彻者，心膈间病；语声啾啾然 〔2〕 细而长者，头中病 一 作痛 。 〔3〕
【注释】
〔1〕喑（yīn）喑然：形容语声低微。
〔2〕啾（j iū ）啾然：形容语声细小而长。
〔3〕本条论述闻诊，听语声以诊病的方法。
【译文】
老师说：病人在安静无声时（由于改变体位）突然大声呼痛，这见于筋骨方面的疾病（如骨折、关节痛）；病人讲话声音低微而不响亮（此因气道阻塞，发不出声音），这见于胸部心肺间的疾病（如慢性支气管炎、肺气肿、呼吸衰竭）；病人讲话声音细小而长，这是头部疾病。 一种说法是头痛 （ 不敢大声说话 ， 以免引起头部震痛 ）。
［05］师曰：息 〔1〕 摇肩 〔2〕 者，心中坚 〔3〕 ；息引胸中，上气 〔4〕 者，咳；息张口短气 〔5〕 者，肺痿 〔6〕 唾沫。 〔7〕
【注释】
〔1〕息：指呼吸。
〔2〕摇肩：即抬肩呼吸。呼吸时两肩上下动摇，由于肺气壅塞引起呼吸困难的表现。
〔3〕心中坚：当是“心下坚”，“中”“下”可互训。医生按病人上腹部有痞满的感觉。
〔4〕上气：即喘息。《周礼》：“冬时有嗽上气疾。”郑玄注曰：“上气，逆喘也。”由于肺气上逆引起呼吸时喉中有痰鸣声，甚至不能平卧，医生听诊可闻及哮鸣音。
〔5〕短气：即呼吸短促。《伤寒明理论》“所谓短气者，呼吸虽数而不相续，似喘而不摇肩，似呻吟而无痛者，是也。”由于肺气不足引起呼吸急促，数吸自救，甚至张口呼吸，也是呼吸困难的表现。
〔6〕肺痿：中医病名。见《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》篇［1］条注〔2〕。
〔7〕本条论述气息望诊，以辨肺病之虚实。
【译文】
老师说：呼吸时两肩上下动摇的病人，往往同时有心下坚满；呼吸时出现喘息的病人，多兼有咳嗽的症状；呼吸时张口气急的病人，是肺痿病有吐泡沫样稀痰的症状。
［06］师曰：吸而微数 〔1〕 ，其病在中焦 〔2〕 ，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸远，此皆难治。 〔3〕 呼吸动摇振振者 〔4〕 ，不治。 〔5〕
【注释】
〔1〕吸而微数：指呼吸稍有急促。吸，包括“呼吸”。
〔2〕中焦：为三焦之一，位于躯体的中段，即脾胃（包括肠）所居之处。此指“肠胃”。
〔3〕在上焦者……此皆难治：此为互文。无论是上焦或下焦疾病引起的呼吸短促或深长，都是难治之证。上焦位于上部，是心肺所居之处；下焦位于下部，是肾与膀胱所居之处。
〔4〕呼吸动摇振振者：由于喘息引起全身动摇是严重的呼吸困难，较抬肩呼吸为重。
〔5〕本条再论气息望诊，以断全身疾病的预后。
【译文】
老师说：呼吸稍有急促，若是中焦肠胃病引起的，是实证，当下其实热，呼吸就平稳；如果是虚证（是中气虚脱），病就难治。上焦或下焦病引起的呼吸短促或深长，都是难治之证。如果呼吸时气喘得全身动摇，那是不治之症。
［07］师曰：寸口脉 〔1〕 动者，因其王时 〔2〕 而动，假令肝王色青，四时各随其色 〔3〕 。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。 〔4〕
【注释】
〔1〕寸口脉：是切脉的主要部位。在两手桡骨头内侧，桡动脉搏动处。
〔2〕王时：即旺时。
〔3〕假令肝王色青，四时各随其色：《金匮玉函要略述义》：“此条上文言脉不言色，下文言色不言脉，是互文见义，故结以非其时色脉句。”“四时各随其色”如肝旺于春，其色青，等等。
〔4〕本条论述色脉之诊要结合时令。
【译文】
老师说：寸口脉的搏动，是根据所旺的季节而变动的，假如肝旺于春，则其色青，色泽也随四季的变动而变化。例如春季肝旺时，应是青色而反出现白色（脉象当弦而不弦），这不是当令季节应该反映的色泽与脉象，应当都属于病态。
［08］问曰：有未至而至 〔1〕 ，有至而不至，有至而不去，有至而太过。何谓也？师曰：冬至 〔2〕 之后，甲子 〔3〕 夜半 〔4〕 ，少阳 〔5〕 起少阴之时 〔6〕 ，阳始生，天得温和。以 〔7〕 未得甲子，天因 〔8〕 温和，此为未至而至也；以得甲子 〔9〕 ，而天未温和，此 〔10〕 为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五、六月时，此为至而太过也。 〔11〕
【注释】
〔1〕未至而至：前面的“至”是指时令到，后面的“至”是指那个时令的气候到。
〔2〕冬至：为二十四节气之一。在农历十一月。
〔3〕甲子：古代用天干、地支配合起来计算年月日的方法。天干十个（即甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸），地支十二个（即子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥），互相配合，始于甲子，终于癸亥，共六十个，在此指冬至以后六十天。
〔4〕夜半：即午夜，子夜。为十二时辰之一，相当于晚上十一时至次晨一时。
〔5〕少阳：代表时令的名称。古代把一年分为六个阶段，依次是少阳、阳明、太阳、太阴、少阴、厥阴。
〔6〕少阴之时：俞本、徐本皆作“少阳之时”，当是。
〔7〕以：作“而”解。
〔8〕因：作“若”解。
〔9〕以得甲子：此下三个“以得甲子”皆当释为“已到甲子日”。“以”作“已”解。
〔10〕此：俞本、徐本、赵本无此字。
〔11〕本条论述天气的异常变化。
【译文】
问道：有时令未到而气候已到，有时令到而气候未到，有时令到而原来气候未去，有时令到而气候来得太快。这些是怎样的呢？老师说：冬至之后六十天的午夜，少阳开始启动。少阳时，阳气开始生发，天气渐渐转温（这是正常的气候）。而未到甲子日，天气若出现温和，这是时令未到而气候已到；已到甲子日，而气候尚未温和，这是时令到而气候未到；已到甲子日，而气候依然非常寒冷，这是时令到而寒冷的气候不去；已到甲子日，而气候温暖像盛夏五、六月间，这是时令到，而气候来得过早（这些都是异常的气候）。
［09］师曰：病人脉浮者在前 〔1〕 ，其病在表；浮者在后 〔2〕 ，其病在里。腰痛背强不能行 〔3〕 ，必短气而极也 〔4〕 。
【注释】
〔1〕前：指切脉部位在关前，即寸脉。寸口脉包括寸、关、尺三部，掌后高骨处为关，关前为寸，关后为尺。
〔2〕后：指关后，即尺脉。
〔3〕腰痛背强不能行：此为表证。承“浮者在前”句。《金匮悬解》：“表病则腰痛背强不能行，太阳行身之背，挟脊抵腰而走足也。”表明浮脉可见于表病。
〔4〕必短气而极也：此为里证。承“浮者在后”句。《金匮悬解》：“里病则短气而极，手太阴肺主中气而行呼吸也。”表明浮脉也可见于里病。“必”，或也，不定之词。“极”，《方言》云“疲也”，指疲惫无力之证。《汉书·王褒传》曰：“匈（胸）喘肤汗，人极马倦。”人极马倦，即“人疲马倦”。本条论述诊脉当与证候合参。
【译文】
老师说：病人脉浮出现在关前（寸脉），且有腰痛背强不能行走的症状，这是体表的疾病；如果脉浮出现在关后（尺脉），且有短气而乏力的症状，这是内部脏腑的疾病。
［10］问曰：经云“厥阳 〔1〕 独行”，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。 〔2〕
【注释】
〔1〕厥阳：谓病发于阳。《金匮要略浅注》：“此举厥阳为问答，以见阴阳之不可偏也。”厥，《说文解字》云“发石也”，后人引申为“发也”。《伤寒论文字考·厥阴病名义》：“凡有发者，皆曰厥也。”
〔2〕本条举厥阳为例，论述阴阳失调的病机。
【译文】
问道：《医经》云“厥阳独行”，这是什么意思？老师说：这是有阳无阴，所以叫做厥阳。
［11］问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏 〔1〕 ，血气入脏即死，入腑即愈 〔2〕 ，此为卒厥 〔3〕 ，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏即死；知 〔4〕 身和，汗自出，为入腑即愈。 〔5〕
【注释】
〔1〕沉则为实……实气相搏：此是解释卒厥的病理。《金匮要略心典》：“实谓血实，气谓气实，实气相搏者，血与气俱实也。”
〔2〕血气入脏即死，入腑即愈：此指病证的预后判断。《金匮要略编注》：“血气入脏者，即邪气入脏者。”入脏，病变深，预后差。入腑，病变浅，预后好。
〔3〕卒厥：中医病名，一种突然昏倒的暴发病，在此泛指一切暴发病。“卒”通“猝”，急暴之谓。厥，发也。
〔4〕知：徐本、赵本、俞本作“如”，是。
〔5〕本条举卒厥为例，论述一切暴发病的预后判断。
【译文】
问道：寸口脉沉大而滑，沉则为血实，滑则为气实，气血并实，导致卒厥。邪气入脏即病重，入腑则病轻，怎样判断卒厥一类暴发病的预后呢？老师说：（根据当时出现的证候）口唇青紫（是气滞血瘀）、手足逆冷（是阳气暴脱，此是内闭外脱之候），是入脏的表现，病情危重，预后不良；如果身体温和，自汗出（这是气血运行通畅），是入腑的表现，病情较轻，预后良好。
［12］问曰：脉脱 〔1〕 入脏即死、入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮 〔2〕 ，从口起流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。病在外者可治，入里者即死。 〔3〕
【注释】
〔1〕脉脱：脉，在此指血气（即邪气），不是脉象。脱，或也。《金匮玉函要略述义》：“脉即血脉，系血气之省文，考字书，脱，或然之辞。”《黄帝内经·素问·方盛衰论》：“脉脱不具，诊无常行。”吴昆注云：“脉或不显也。”
〔2〕浸淫疮：中医外科病名。浸淫疮是一种逐渐蔓延的皮肤病。在此泛指一切渐发病。浸淫，渐积也。
〔3〕本条举浸淫疮为例，论述一切渐发病的预后判断。
【译文】
问道：血气入脏即死，入腑即愈，这是怎样判断的呢？老师说：不仅是一种病，所有病的预后判断都是如此。例如：浸淫疮一类的渐发病，其预后判断（要看病情的发展趋势）从口起向外流至四肢的，容易治愈；从四肢向里传到口的，不易治愈。病在外（病浅）易治，病在内（病深）难治。
［13］问曰：阳病十八 〔1〕 ，何谓也？师曰：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八 〔2〕 ，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕、咽 〔3〕 、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八，合为九十病 〔4〕 。人又有六微 〔5〕 ，微有十八病，合为一百八病 〔6〕 。五劳、七伤、六极 〔7〕 、妇人三十六病 〔8〕 ，不在其中。
清邪 〔9〕 居上，浊邪 〔10〕 居下，大邪 〔11〕 中表，小邪 〔12〕 中里，䅽饪之邪 〔13〕 ，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度。风中于前，寒中于暮。湿伤于下，雾伤于上。风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃。极寒伤经，极热伤络。 〔14〕
【注释】
〔1〕阳病十八：阳病指三阳经（太阳、阳明、少阳）的病证。阳经行于身后，外走体表，属于在表在经络的病证。文中举出六证，各有营病、卫病、营卫合病之分，合计为阳病十八种。
〔2〕阴病十八：阴病指三阴经（太阴、少阴、厥阴）的病证。阴经行于身前，内连脏腑。属于里通脏腑的病证。文中举出九证，各有虚病、实病之分，合计为阴病十八种。
〔3〕咽：指噎塞之症。
〔4〕五脏病各有十八，合为九十病：五脏（心、肝、脾、肺、肾）病，各有六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之分，又有气分、血分及气血兼病之别，合计为九十种病。
〔5〕六微：即六腑的病证，因腑病较脏病轻微，故名。
〔6〕微有十八病，合为一百八病：六腑（胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱）病，也有六淫及气分、血分、气血兼病之分，合计一百零八种病。以上这些病证的分类法，是以病因、证候、病位、病理等综合归类而划分，今已不用。
〔7〕五劳、七伤、六极：这些都是疑难病。五劳是五脏之劳；七伤指阴寒、阴痿、里急、精漏、精清、小便苦数、精少；六极即气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。
〔8〕妇人三十六病：据《备急千金要方》所说：“十二症：是所下之物，一曰状如膏，二曰如黑血，三曰如紫汁，四曰如赤肉，五曰如脓痂，六曰如豆汁，七曰如葵羮，八曰如凝血，九曰如清血，血似水，十曰如米泔，十一曰如月浣（huàn）乍前乍却，十二曰经度不应期。九痛：一曰阴中痛伤，二曰阴中淋沥痛，三曰小便即痛，四曰寒冷痛，五曰经来即腹中痛，六曰气满痛，七曰汁出阴中，如有虫啮（niè）痛，八曰胁下分痛，九曰腰胯痛。七害：一曰窍孔痛不利，二曰中寒热痛，三曰小腹急坚痛，四曰脏不仁，五曰子门不端引背痛，六曰月浣乍多乍小，七曰害吐。五伤：一曰两胁支满痛，二曰心痛引胁，三曰气结不痛，四曰邪思泄利，五曰前后痼害。三痼：一曰羸瘦不生肌肤，二曰绝产乳，三曰经水闭塞。”
〔9〕清邪：轻清之邪，指风邪。
〔10〕浊邪：重浊之邪，指湿邪。
〔11〕大邪：即六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之邪。
〔12〕小邪：即七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）之邪。
〔13〕䅽饪之邪：即饮食之邪。䅽，同“穀”（谷）。饪（rèn），煮熟。䅽饪，俞本作“䅽饦（tuō）”。
〔14〕极寒伤经，极热伤络：此二句当为互文。意思是极寒极热皆能损伤经络。本条论述病证分类法及五邪中人的规律。
【译文】
问道：阳经的病有十八种，指的是什么？老师说：头痛、项痛、腰痛、背脊痛，手臂痛、脚牵痛。阴经的病也有十八种，指的是什么？老师说：咳嗽、气急、哮喘、呃逆、噎塞、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八种，合计为九十种病，人体又有六腑，六腑各有十八种病，合计为一百零八种病。此外，五劳、七伤、六极、妇人三十六病，还不包括在其中。
（邪气侵犯人体有一定规律）轻清之邪（如风邪）易侵入人体的上部；重浊之邪（如湿邪）多侵入人体的下部。六淫之邪从表而入；七情之邪从内而伤。饮食之邪从口而入，（饮食不节）可导致宿食停积。外邪侵入人体，各有一定的规律。又风邪侵犯人体多在午前；寒邪侵犯人体多在夜暮；水湿之邪多伤人的下部；雾露之邪多伤人的上部。又风邪致病脉多缓；寒邪致病脉多急，雾邪多侵入体表；湿邪多流注关节；饮食之邪伤人的脾胃。极寒极热皆能损伤经络。
［14］问曰：病 〔1〕 有急当救 〔2〕 里救表者，何谓也？师曰：病 〔3〕 ，医下之，续得下利，清谷 〔4〕 不止，身体疼痛 〔5〕 者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。 〔6〕
【注释】
〔1〕病：指表里同病，即表证与里证同时存在。
〔2〕救：治疗。
〔3〕病：指表病，表证。
〔4〕清谷：大便完谷不化。在此泛指里证。
〔5〕身体疼痛：泛指表证。
〔6〕本条论述表里同病时先后缓急的治疗步骤。
【译文】
问道：表里同病时有急当先治里证，有急当先治表证，怎样区分先后呢？老师说：病在表，医生误用下法（治里证），以致出现下利不止，清谷不化，虽然身体疼痛等表证尚存在，还是应当先治里证；待大便恢复正常时，尚有身体疼痛，再治其表证。
［15］夫病痼疾 〔1〕 ，加以卒病 〔2〕 ，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。 〔3〕
【注释】
〔1〕痼（gù）疾：指久治不愈的慢性病。痼，久病。
〔2〕卒病：指突然新得的急性病。卒，同“猝”，突然。
〔3〕本条论述新久同病时先后缓急的治疗步骤。
【译文】
原有久治未愈的慢性病，又得了新的疾病，应当先治新病，然后再治其旧病。
［16］师曰：五脏病各有得 〔1〕 者愈，五脏病各有所恶 〔2〕 ，各随其所不喜 〔3〕 者为病。病者素不应食，而反暴思 〔4〕 之，必发热也 〔5〕 。
【注释】
〔1〕有得：此指有适宜的食物。得，徐本、赵本作“所得”。
〔2〕有所恶：有不适合的食物。
〔3〕所不喜：亦指不适宜的食物，即禁忌的食物。
〔4〕暴思：在此指暴食。
〔5〕必发热也：必，则也。发热，在此引申为病情加重。本条论述饮食调节当以五脏病的喜恶为原则。
【译文】
老师说：患五脏方面的疾病各有其相宜的食物（适宜的饮食有助于疾病的恢复），五脏病也各有其所禁忌的食物，相忌的饮食会引发疾病。病人本不应该吃的食物，反而暴食，则会加重病情。
［17］夫诸病在脏 〔1〕 ，欲攻 〔2〕 之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤 〔3〕 。余皆仿此。 〔4〕
【注释】
〔1〕在脏：泛指在里的疾病。
〔2〕攻：治疗。《金匮要略浅注补正》：“‘攻’古训治，不尽训攻下。”
〔3〕猪苓汤：由猪苓、茯苓、阿胶、滑石、泽泻组成。本方有滋阴利水的功效。参见本书《消渴小便利淋病并治第十三》篇［13］条及《伤寒论》223条、319条。
〔4〕本条论述祛邪当以审因论治为原则。
【译文】
各种疾病在体内的病邪，要治疗必须针对其所得的病源，例如口渴的病人（口渴的原因甚多，绝不能一概断为伤阴而妄投养阴生津之剂。若有蓄水而致渴，当以利水为治）；给予猪苓汤。其他的病证皆依此为准。
【按语】
本篇论述痉、湿、暍三种病。均为感受外邪而得，且病初都具有发热、恶寒等表证，故合为一篇论述。
篇名中的“痓”当为“痉”。《金匮玉函要略辑义》：“痓当作痉，传写之误也。”《读书杂志·战国策》云：“凡隶书……从‘坙’之字，或书作‘
’，因讹而为‘至’，故‘痉’伪作‘痓’。”本书以下的“痓”字，全部改为“痉”字，不再说明。
痉，《说文解字》：“强急也。”《广韵》：“风强病也。”痉病邪在筋脉，由外感风邪所致，多挟寒邪。
湿病，邪在肌肉关节，由外感湿邪所致。多挟风、挟寒、挟热。湿病有内外之别，本篇所论以外湿为主，故又称“中湿”。
暍，《说文解字》：“伤暑也。”暑即热，暍病即暑病，是暑天的一种热病。由外感暑邪所致，多挟湿邪，故又称中暍、中暑、中热。徐本、赵本篇名中无“治”字。
［01］太阳病 〔1〕 ，发热、无汗，反 〔2〕 恶寒者，名曰刚痉 〔3〕 。
［02］太阳病，发热、汗出，而不 〔4〕 恶寒，名曰柔痉 〔5〕 。
【注释】
〔1〕太阳病：中医病名。《伤寒论》六经分证之一。六经为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。太阳病为外感热病的初起阶段。《伤寒论》1条：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”
〔2〕反：复也，又也。
〔3〕刚痉：中医病名，为痉病之一。有发热、无汗、恶寒等太阳伤寒表实证，又有颈项强急、口噤不开、角弓反张等痉证。
〔4〕不：语助词、无义。
〔5〕柔痉：中医病名，为痉病之一。有发热、汗出、恶风等太阳中风表虚证，又有颈项强急、口噤不开、角弓反张等痉证。《金匮玉函要略辑义》：“盖刚柔乃阴阳之义，阴阳乃虚实之谓。表实故称以刚，表虚故称以柔。”此两条论述痉病的分类及其鉴别方法。
【译文】
病初出现太阳病表实的症状，发热、无汗又恶寒（以及痉证），名叫刚痉。
病初出现太阳病表虚的症状，发热、汗出而恶风（以及痉证），名叫柔痉。
［03］太阳病，发热、脉沉而细 〔1〕 者，名曰痉，为难治。 〔2〕
【注释】
〔1〕脉沉而细：此以脉象判断痉病的预后。太阳病，邪在表，脉当浮，今脉反沉而细，表明邪虽在表，但里已虚。此省略痉病的主症（头项强痛、口噤不开、角弓反张）。《医宗金鉴》：“发热，太阳病也，脉沉细，少阴脉也，而名曰痉者，必有或刚或柔之证见也。以太阳痉证而少阴之脉，表里兼病也。”
〔2〕本条论述痉病的预后。
【译文】
（痉病）有太阳病发热等表症，但同时出现脉沉而细的里虚症，这种痉病（由于邪盛正虚）难以治愈。
［04］太阳病，发汗太多，因致痉 〔1〕 。
［05］夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。
［06］疮家 〔2〕 虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 〔3〕
【注释】
〔1〕痉：在此不是指痉病，而是痉证。由于津液受损、筋脉失养，导致四肢拘急的痉证。此以下三条皆是其他疾病误治后出现的痉证。高注《金匮要略》：“此及下文三条，俱非痉病，因误治以伤阴，遂亦成痉者也。”
〔2〕疮家：久患疮疡一类皮肤病的人，如痈疽、疔疮、疖肿等。
〔3〕此三条因太阳病误治而致的痉证。
【译文】
原有太阳病，但因发汗太过，出现四肢拘急的痉证。
本有太阳中风证，先误用下法，后再发汗（津液一再损伤，筋脉失养），以致出现四肢拘急的痉证。
原本有疮疖等皮肤病的人，虽然有身体疼痛（或发热）等表症，但不可用发汗的方法治疗。若误用发汗法就会出现痉证。
［07］病者，身热，足寒，颈项强急 〔1〕 ，恶寒，时头热、面赤、目赤 〔2〕 ，独头动摇 〔3〕 ，卒口噤 〔4〕 ，背反张 〔5〕 者，痉病 〔6〕 也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚 〔7〕 。发其汗已，其脉如蛇 〔8〕 。 一云其脉浛浛 〔9〕 。
［08］暴腹胀大者，为欲解。脉如故，反伏弦者 〔10〕 ，痉。 〔11〕
【注释】
〔1〕颈项强急：《玉函经》作“头项强”。
〔2〕目赤：《玉函经》、《脉经》作“目脉赤”。即眼部血管充血。
〔3〕独头动摇：《脉经》作“独头面摇”。“头面”两字，当着眼于面，头，为连及之词。面摇，是面部筋脉挛急而抽动。
〔4〕卒口噤：是阵发性的牙关紧闭。口角向上、向外牵引，双眉举起，表情犹如苦笑。由于面部肌肉（咀嚼肌）痉挛所致。
〔5〕背反张：即角弓反张。由颈背部肌肉强直性痉挛引起，颈不能前屈。
〔6〕痉病：中医病名。由于外感风邪引起的以颈项强急、口噤不开、角弓反张为主症的病证。此病类似现代所称的“破伤风”。
〔7〕若发其汗……即恶寒甚：《金匮玉函要略述义》认为：“若发其汗”以下十七字，盖湿病中之文。错简在此，因与本义不符。
〔8〕发其汗已，其脉如蛇：《脉经》由此连接下条作“痉病发其汗已，其脉浛浛如蛇，暴腹胀大者，为欲解”。阐明痉病发汗后的预后。若弦紧的脉象忽然舒缓扩大，犹如蛇腹那样柔软和缓，这是痉病发作将要缓解的表现。
〔9〕浛（hán）浛：扩大貌，形容脉象由弦紧转为缓和，表明挛急的筋脉渐趋舒缓。俞本作“沧沧”，赵本作“浛”。
〔10〕脉如故，反伏弦者：指出痉病治疗后另一种预后不良的转归。脉象依然像原来那样弦紧，甚至进一步演变为沉伏而弦紧，表明病邪入里，病情加重，痉病仍会持续发作。伏，《玉函经》作“复”。
〔11〕此两条论述痉病热盛的证候及预后。
【译文】
病人身体发热而下肢发冷，头颈项背部筋脉强直拘急，恶寒，发作时头部发热、面红、目赤，面部肌肉抽动，突然口噤不开（牙关紧闭），角弓反张，这就是痉病发作时的表现。如果发汗后又感受寒邪与湿邪，肌表更虚，则恶寒加重。若发汗后脉象如蛇腹那样柔软和缓， 一种说法是脉象扩大 。这是痉病发作要缓解的表现。如果脉象依然像原来那样，且沉伏而弦紧，那痉病还将持续发作。
［09］夫痉脉，按之紧如弦 〔1〕 ，直上下行 〔2〕 。 一作筑筑而弦 〔3〕 ， 《脉经》 云 ：“ 痉家其脉伏坚直上下 〔4〕 。”
【注释】
〔1〕紧如弦：即紧而弦。指弦而有力的脉象。紧脉劲急，弦脉端直，紧言其力，弦言其象。《医宗金鉴》：“痉之为病，其状劲急强直。故其脉亦劲急强直，按之紧，劲急之象也，如弦，直行之象也。”如，古通“而”。
〔2〕直上下行：形容弦脉端直，从寸脉至尺脉，上、下（寸、关、尺）三部皆见劲急的紧脉。上，指寸脉。下，指尺脉。本条论述痉病的脉象。
〔3〕筑筑而弦：形容坚实的弦脉。
〔4〕脉伏坚，直上下：指沉伏而坚实的弦脉。从寸脉至尺脉都如此，与“紧而弦，直上下行”同义。
【译文】
痉病的脉象，重按是紧而弦，从寸脉至尺脉都是如此。 一说是坚 实的弦脉 。 《脉经》 曰 ：“ 患痉病的人 ， 从寸脉至尺脉 ， 脉象都是沉伏而坚实 。”
［10］痉病有灸疮 〔1〕 ，难治。 〔2〕
【注释】
〔1〕灸疮：因针灸后皮肤破损留下的疮疡。由于疮疡引起的痉病，更为难治。《医学纲目》直言：“本病即破伤风之类也。”
〔2〕本条论述痉病的预后。
【译文】
患痉病的人，同时发现身体上有针灸引起皮肤破损的疮疡，这种痉病难以治愈。
［11］太阳病，其证备，身体强 〔1〕 ，几几然 〔2〕 ，脉反沉迟 〔3〕 ，此为痉 〔4〕 ，栝蒌桂枝汤 〔5〕 主之。 〔6〕
栝蒌桂枝汤方：
栝蒌根 〔7〕 二两 桂枝 〔8〕 三两 芍药 〔9〕 三两 甘草 〔10〕 二 两 生姜 〔11〕 三两 大枣 〔12〕 十二枚
右六味，以水九升，煮取三升。分温三服，取微汗。汗不出，食顷 〔13〕 ，啜 〔14〕 热粥发之。
【注释】
〔1〕太阳病，其证备，身体强：“太阳病，其证备”指发热、汗出、恶风等太阳中风表虚证；“身体强”概指颈项强急，角弓反张之症。
〔2〕几几然：形容身体强甚。《诗经》有“赤舃几几”。《说文解字》作“赤舃
”。可知“几几”为“
”的通假字。两字连用形容坚固，盛大。《读金匮札记》：“几几然者，项背强之甚者。”
〔3〕脉反沉迟：痉病脉本弦紧，此因津液损伤，故脉沉迟，但沉迟中必兼弦紧。
〔4〕此为痉：在此指柔痉。
〔5〕栝蒌桂枝汤：以栝蒌根合桂枝汤而成。有解肌祛邪、生津养筋的作用。
〔6〕本条论述柔痉的证治。
〔7〕栝蒌根：亦称瓜蒌根。又名天花粉。为葫芦科植物栝蒌的根。有清热生津的功效。
〔8〕桂枝：为樟科植物肉桂的嫩枝。有发汗解表的作用。
〔9〕芍药：为毛茛科植物芍药的根。有养血柔肝的功效。实验证明有降低肌张力的作用。
〔10〕甘草：为豆科植物甘草的根茎和根。生用能泻火解毒，炙用能补中益气。一般在方中多作辅助及矫味之用。
〔11〕生姜：为姜科植物姜的新鲜根茎。有发汗解表、温中止呕、解毒的功效。
〔12〕大枣：为鼠李科植物枣的成熟果实。有补脾安神、缓和药性的作用。
〔13〕食顷：吃一顿饭的时间。
〔14〕啜（chuò）：喝、吃。
【译文】
（病初）出现像太阳病表虚证所有的症状（发热、汗出、恶风），且有明显的项背强急之症，脉象又见沉迟，这就是柔痉，当用栝蒌桂枝汤治疗。
栝蒌桂枝汤方：
栝蒌根 二两 桂枝 三两 芍药 三两 甘草 二两 生姜 三 两 大枣 十二枚
以上六味药，用九升水同煮，煮到三升。分三次温服，使微微汗出。如果不出汗，稍停片刻，给吃热粥以助发汗。
［12］太阳病，无汗而小便反少 〔1〕 ，气上冲胸 〔2〕 ，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤 〔3〕 主之。 〔4〕
葛根汤方：
葛根 〔5〕 四两 麻黄 〔6〕 三两去节 〔7〕 桂枝 二两去皮 芍药 二两 甘草 二两炙 〔8〕 生姜 三两 大枣 十二枚
右七味。
咀
〔9〕
，以水一升
〔10〕
，先煮麻黄、葛根。减二升
〔11〕
，去沫。内
〔12〕
诸药，煮取三升，去滓。温服一升。覆取微似汗
〔13〕
，不须啜粥。余如桂枝汤法将息及禁忌
〔14〕
。
【注释】
〔1〕小便反少：由于少腹筋脉拘急，尿不得出（尿潴留）。
〔2〕气上冲胸：邪气向上，即病变向上发展。
〔3〕葛根汤：本方以葛根为君，麻黄、桂枝为臣。全方有发汗解表，生津舒筋的作用。
〔4〕本条论述刚痉的证治。
〔5〕葛根：为豆科植物葛的块根。有解表生津的作用。临床证实，本品有缓解肌肉痉挛的功效。
〔6〕麻黄：为麻黄科植物草麻黄、中麻黄及木贼麻黄的草质茎。有发汗解表、宣肺平喘的作用。
〔7〕去节：指去根节。因麻黄根节有止汗作用，故去之。
〔8〕炙（zhì）：中药加工法之一。将药材用液体辅料（如蜂蜜、黄酒、米醋、姜汁等），加热拌炒的制法。
〔9〕
咀（fǔ jǔ）：中药加工法。古代用口将药物咬碎，便于煎煮。今指切片、捣碎的加工方法。
〔10〕一升：俞本、徐本、吴本、《玉函经》作“一斗”，赵本作“七升”。《伤寒论》14条桂枝加葛根汤（即葛根汤）为“以水一斗”。当以“一斗”为是。
〔11〕减二升：吴本作“一二沸”。
〔12〕内：通“纳”。下文不再出注。
〔13〕微似汗：微微持续汗出。似，《广雅·释诂》：“续也。”
〔14〕余如桂枝汤法将息及禁忌：《伤寒论》12条：服桂枝汤后，“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间。半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷黏滑、肉、面、五辛、酒、酪、臭、恶等物”。
【译文】
（病初）出现（发热、恶寒）无汗等太阳表实证，小便解不出而少，病势向上，见有（颈背强）牙关紧闭，不能讲话，这是刚痉即将发作的证候。当用葛根汤主治。
葛根汤方：
葛根 四两 麻黄 三两去节 桂枝 二两去皮 芍药 二两 甘草 二两炙 生姜 三两 大枣 十二枚
以上七味药，将药切片，用一斗水，先煮麻黄、葛根，减去二升，去掉上面的药沫。放入其他药同煮，煮到三升时，去掉药渣。一次温服一升。服药后注意盖被保温，使其微微持续汗出，不必吃粥。其他依照桂枝汤后的服药方法及饮食禁忌。若一服后汗出病愈，就不需再服余下两服。如果汗不出，照前法再服一升。仍不出汗，再加服促使发汗。半天内将三升汤药全服完。如果病重，白天晚上连续服药，二十四小时观察病情。服完一帖药后，证候还在，再继续服。若不出汗，一天服至两三帖药。禁食一切生冷黏滑之品，如肉、面、酒、酪以及葱、蒜等辛辣食物。
［13］痉
〔1〕
为病
一本痉字上有刚字
。胸满
〔2〕
，口噤，卧不着席
〔3〕
，脚挛急，必
齿
〔4〕
，可与大承气汤
〔5〕
。
大承气汤方：
大黄 〔6〕 四两酒洗 厚朴 〔7〕 半斤炙去皮 枳实 〔8〕 五枚炙 芒硝 〔9〕 三合
右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓。内芒硝，更上火微一二弗 〔10〕 。分温再服，得下止服。
【注释】
〔1〕痉：《玉函经》、《脉经》作“刚痉”。
〔2〕胸满：即胸闷。《金匮要略方论考证》：“胸满之满，读为懑，与闷同，非胀满之满也。”
〔3〕卧不着席：即身体强直，角弓反张之甚者。
〔4〕
（xiè）齿：上下牙切齿有声。《说文解字》曰：“
，齿相切也。”
〔5〕大承气汤：有通腑泄热、急下存阴的功效。但是治疗痉病用大承气汤仅是对症治疗。《医门法律》云：“是死里求生之法也。”本条论述痉病热盛的证治。
〔6〕大黄：又名将军、川军、锦纹。为蓼科植物掌叶大黄，唐古特大黄或药用大黄的根和根茎。有泻火、破积、通便、行瘀等作用。实验证明，有较强的抗菌作用。
〔7〕厚朴：为木兰科植物厚朴和凹叶厚朴的树皮、根皮及枝皮。有燥湿行气的功效。
〔8〕枳实：为芸香科植物枸橘、酸橙或香圆的幼果。有破气消积的作用。
〔9〕芒硝：又称玄明粉、元明粉。为硫酸盐类矿物芒硝经煮炼的精制品。有泻热、通便的功效。内服时不入煎药，冲入药汁或开水中溶化后服。
〔10〕一二弗：俞本、徐本、赵本作“一二沸”当是。指沸腾一二次。
【译文】
痉病 一本作刚痉 热盛（病情危重），出现胸闷（呼吸困难），牙关紧闭，口噤不能讲话，且上下牙齿相切有声，颈背部强硬，睡卧时背部不能着床（角弓反张），四肢亦挛急强直，此时的治疗可用大承气汤（通腑泄热、急下存阴）。
大承气汤方：
大黄 四两酒洗 厚朴 半斤炙去皮 枳实 五枚炙 芒硝 三合
以上四味药。先用一斗水，煮厚朴、枳实二味，煮取五升药汁，去掉药渣。放入大黄，煮到二升，去掉药渣。然后放入芒硝，再在火上沸腾一二次。分两次温服。大便得通，就停止再服。
［14］太阳病，关节疼痛而烦 〔1〕 ，脉沉而细 〔2〕 一作缓 者，此名湿痹 〔3〕 。 《玉函》 云 ： 中湿 。湿痹之候，小便不利，大便反快 〔4〕 ，但当利其小便 〔5〕 。
【注释】
〔1〕关节疼痛而烦：指关节疼痛之甚。烦，与“剧”同义。
〔2〕脉沉而细：《玉函经》作“其脉沉缓”，《脉经》作“脉沉而缓”。作“细”或“缓”，均可。太阳表证脉当浮，今感湿邪，湿为阴邪，重浊黏滞，故脉沉细或沉缓。
〔3〕此名湿痹：上文是关节疼痛而烦，是湿在表之证。故不是“湿痹”，当是“此名中湿”。《玉函经》曰：“太阳病而关节疼烦，其脉沉缓，为中湿。”《脉经》也作“中湿”。当以“中湿”为是。
〔4〕湿痹之候……大便反快：湿痹，中医病名。湿邪闭阻在里，故名。其主症是小便不利，大便通利。《金匮要略今译》引元坚云：“大便反快者，快调和平之谓。”快，徐本误作“怏”。
〔5〕但当利其小便：利小便是湿痹的治疗原则。使湿邪去、阳气通，气化功能得以恢复。后世医家李东垣的著名论断“治湿不利小便，非其治也”，即导源于此。至于利小便方，当按《金匮发微》所说：“五苓散倍桂枝是也。”本条论述湿痹的证治。
【译文】
出现太阳病（发热、恶寒等）表证，又有关节剧痛的主症，脉沉细或沉缓（这是感受湿邪引起的湿病）名叫中湿（不是湿痹）。而湿痹（湿邪闭阻在里）的证候是小便不利，大便爽快，治疗只要利小便就可以。
［15］湿家 〔1〕 之为病，一身尽疼 一云疼烦 ，发热，身色如熏黄 〔2〕 也。 〔3〕
【注释】
〔1〕湿家：指感受湿邪的人。
〔2〕熏黄：形容病人皮肤发黄而晦暗。《金匮要略心典》：“热与湿合，交蒸互郁，则身色如熏黄。熏黄者，如烟之熏，色黄而晦，湿气沉滞故也。”
〔3〕本条论述湿郁肌表的证候。
【译文】
湿邪这种病（由于湿热蕴蒸）会导致出现全身剧烈疼痛，发热，皮肤发黄而晦暗。
［16］湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火 〔1〕 。若下之早则哕 〔2〕 ，或胸满，小便不利 一云利 ，舌上如胎 〔3〕 者，以丹田 〔4〕 有热，胸上有寒 〔5〕 ，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。 〔6〕
【注释】
〔1〕欲得被覆向火：形容恶寒之甚，想要盖被及烤火。
〔2〕哕（yuě）：呃逆或呕吐。《脉经》作“吐”。《正字通·口部》：方书谓“有物无声曰吐，有声无物曰哕，有物有声曰呕”。
〔3〕舌上如胎：指舌苔发黑，犹如煤尘。《金匮要略考证》：“‘胎’‘炱’古通用。”又《玉篇》：“炱，煤烟尘也。”
〔4〕丹田：针灸穴位名。在腹部脐下。气海、石门、关元、中极穴位都别名丹田。在此泛指下焦（少腹部）。
〔5〕胸上有寒：参见《脏腑经络先后病脉证第一》篇［03］条注释〔5〕。
〔6〕本条论述湿病误下的变证。
【译文】
感受湿邪的病人，出现头部汗出（身无汗），腰背强直，怕冷得要盖被或烤火取暖（本是湿邪在表，当用汗出）的症状，可医生（见其头汗出，误以为是里热证）过早地应用下法治疗，以致病人呃逆或呕吐，有的出现脘腹胀满，小便不通 一种说法小便尚通利 ，舌苔发黑如煤尘那样，这是由于少腹有热而脘腹中有寒湿的缘故。且有渴欲饮水而不能饮，口中十分干燥的症状。
［17］湿家下之 〔1〕 ，额上汗出，微喘 〔2〕 ，小便利 一云不利 〔3〕 者死。若下利不止 〔4〕 者，亦死。 〔5〕
【注释】
〔1〕湿家下之：指湿病误用下法。《金匮要略心典》：“湿病在表者宜汗，在里者宜利小便。苟非湿热蕴积成实，未可遽用下法。”
〔2〕额上汗出，微喘：湿病误下后，里阳损伤，阳从上越。出现头部出汗、气急之症。
〔3〕小便利， 一云不利 ：小便利是小便失禁，不利是没有小便，都是阴从下脱的表现。
〔4〕下利不止：指大便失禁不止，是阴阳离决的危象。
〔5〕本条论述湿病误下的坏证。
【译文】
对于感受湿邪的人，误用下法，使病人出现头部出汗，气急而小便失禁 一说小便不利 这是病情危重的表现。如果大便失禁不止，病情也十分危重。
［18］风湿相搏 〔1〕 ，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云：此可发汗。汗之，病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气 〔2〕 去，湿气 〔3〕 在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲 〔4〕 出汗者，风湿俱去也。 〔5〕
【注释】
〔1〕风湿相搏：指风邪与湿邪相并感受。《伤寒论文字考》：“相是相并之相，而非相互之相。搏，击也。击，犹攻也。凡相搏者，皆两病相并，一时起攻身体也。非两病互相击之谓也。”
〔2〕风气：指风邪。
〔3〕湿气：指湿邪。
〔4〕似欲：即持续。“似”参见本篇［12］条注释〔13〕。又《广释词》：“欲，犹似也。”故“似”“欲”两字同义。
〔5〕本条论述风湿在表的治法。
【译文】
风湿相并侵犯肌表，全身都疼痛，按常规使用汗法，疼痛能解除，但适逢天气阴雨连绵不止（外界湿度大，影响体内湿邪排出），医生虽说，此可用汗法治疗，但发汗后病仍未愈。这是什么原因呢？这是因为发汗后，出汗太多，仅仅风邪去除，湿邪仍留在肌表，故病不能痊愈（这是气候因素，加上治法不当所致）。正确治疗风湿病的方法，当是汗法。但必须微微地持续汗出，使风湿之邪一并去除。
［19］湿家病身疼发热，面黄而喘 〔1〕 。头痛鼻塞而烦，其脉大 〔2〕 ，自能饮食，腹中和无病。病在头中寒湿，故鼻塞。内药鼻中 〔3〕 则愈。 〔4〕 《脉经》 云 ： 病人喘 ， 而无 “ 湿家病以下至而喘 ” 十三字 〔5〕 。
【注释】
〔1〕湿家病身疼发热，面黄而喘：此段文字与下文“病在头中寒湿”、“内药鼻中则愈”不相吻合。《脉经》无此十一字，当以《脉经》为是。
〔2〕脉大：指脉形宽大，多表示有热象。
〔3〕内药鼻中：为外治法，即鼻中给药法。《千金要方·鼻病》有鼻塞脑冷清涕出方：“通草，辛荑，细辛，甘遂，桂心、芎
，附子研末，蜜丸，绵裹纳鼻中。”
〔4〕本条论述头中寒湿的证治。
〔5〕十三字：赵本作“十一字”，当是。
【译文】
感受湿邪的病人，身体疼痛，发热，面色黄而气喘。（而另一种病情是）头痛，鼻塞很厉害，脉大，饮食如常，腹部也没有任何不适，只是在头部有寒湿。故主症是鼻塞（流涕）。治疗只需把药放在鼻孔中就可痊愈。
［20］湿家身烦疼，可与麻黄加术汤 〔1〕 ，发其汗为宜，慎不可以火攻 〔2〕 之 〔3〕 。
麻黄加术汤方：
麻黄 三两去节 桂枝 二两去皮 甘草 一两 〔4〕 炙 杏仁 〔5〕 七十个去皮尖 〔6〕 白术 〔7〕 四两
右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。温服八合。覆取微似汗。
【注释】
〔1〕麻黄加术汤：由麻黄汤加白术组成。麻黄汤原是祛风寒的峻汗方，加白术则成为祛寒湿的微汗方。白术能止汗，又能祛湿。《医门法律》：“麻黄得术，则虽发汗，不至多汗；术得麻黄，并可行表里之湿。”
〔2〕火攻：古代应用的一种发汗方法。就是用温针（针刺时，针尾裹装艾绒燃着）、熏（以药物煎汤，取热的药气熏蒸全身或患处），熨（以药物炒热，布包或用布浸渍热的药汁熨周身皮肤），促使全身出汗、气血流通以祛除病邪。但此法发汗太猛，容易损伤津液，今已不用。
〔3〕本条论述寒湿表实证及其治法和禁忌。
〔4〕一两：俞本、赵本作“二两”。
〔5〕杏仁：为蔷薇科植物杏或山杏等的种仁。有发散风寒、下气止咳的作用。
〔6〕去皮尖：种仁类中药加工方法。去掉外层种皮和胚芽，有利于有效成分煎出。
〔7〕白术：为菊科植物白术的根茎，有健脾、燥湿、止汗的功效。
【译文】
体表感受寒湿的人，全身剧烈疼痛（且有发热、恶寒、无汗等表实证），可用麻黄加术汤微微发汗为宜，千万不可用火攻发汗的方法。
麻黄加术汤方：
麻黄 三两去节 桂枝 二两去皮 甘草 一两炙 杏仁 七十个去皮 尖 白术 四两
以上五味药，用九升水，先煮麻黄，减去二升，去掉药沫，再把其余四味药放入同煎，煎到二升半药汁时，去掉药渣。一次温服八合。随即盖被使微微持续汗出。
［21］病者一身尽疼，发热，日晡 〔1〕 所剧者，名风湿 〔2〕 。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘
草汤 〔3〕 。
麻黄杏仁薏苡甘草汤方：
麻黄去节，半两，汤泡 〔4〕 甘草一两炙 薏苡仁 〔5〕 半两 杏仁十个，去皮尖，炒右锉麻豆大 〔6〕 ，每服四钱匕 〔7〕 ，水 〔8〕 盏 〔9〕 半，煮八分，去滓。温服。有微汗，避风。
【注释】
〔1〕日晡（bū）：为十二时辰之一的申时。相当于下午三至五时。
〔2〕风湿：中医病名。指风湿病，为湿病之一。挟有风邪，以发热、身痛为主症。
〔3〕麻黄杏仁薏苡甘草汤：有解表、祛风湿、清热的作用。本条论述风湿表实证及其成因与治法。
〔4〕汤泡：中药加工法。将药材用热水浸泡。
〔5〕薏苡仁：为禾本科植物薏苡的种仁，有祛湿利水的作用。
〔6〕麻豆大：“麻豆”究为何物，至今未明，待考。推测是大麻仁或大豆的大小，类似现代中药丸剂大小。
〔7〕钱匕：量器。用汉代五铢钱抄取药末，以不散落为度，叫一钱匕（约相当于2克多）。徐本作“四钱”。
〔8〕水：俞本、徐本作“一”。
〔9〕盏：浅而小的杯子。《方言》：“盏，杯也。”
【译文】
病人周身疼痛，发热，午后近黄昏时热度还升高，这叫做风湿病。这种病是由于出汗时感受风寒或长期贪冷所引起的。可用麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗。
麻黄杏仁薏苡甘草汤方：
麻黄 去节 ， 半两 ， 用热水浸泡 甘草 一两炙 薏苡仁 半两 杏仁 十个去皮尖 ， 炒
以上药物锉磨成麻豆大小，每服取四钱匕（约八克多），加一杯半水，煮到八分，去掉药渣。一次温服。服药后会出微汗，注意不要再受风寒。
［22］风湿，脉浮 〔1〕 、身重 〔2〕 、汗出恶风 〔3〕 者，防己黄芪汤 〔4〕 主之。 〔5〕
防己黄芪汤方：
防己 〔6〕 一两 甘草 半两炒 白术 七钱半 黄芪 〔7〕 一两一 分 ， 去芦 〔8〕
右剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓。温服。良久再服。喘者加麻黄 半两 ，胃中不和者加芍药 三分 。气上冲者加桂枝 三分 ，下有陈寒者加细辛 〔9〕 三分 。服后当如虫行皮中 〔10〕 ，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差 〔11〕 。
【注释】
〔1〕脉浮：表明病在肌表。
〔2〕身重：身体沉重，但不痛，可兼有浮肿，是风湿伤于肌表的表现。
〔3〕汗出恶风：不发热而汗出恶风是表虚不固，偏于气虚。
〔4〕防己黄芪汤：有益气行湿的功效。本方在《水气病》篇还用于风水（参见《水气病脉证并治第十四》篇［22］条），可见水与湿同类，故凡气虚湿胜者，皆可用本方治疗。《玉函经》、《脉经》称本方为“防己汤”。
〔5〕本条论述风湿表虚证（偏于气虚）的治法。
〔6〕防己：为防己科植物木防己、粉防己的块根。有祛风利水的作用。
〔7〕黄芪：为豆科植物黄芪或膜荚黄芪的根。有益气、固表、利水的作用。
〔8〕去芦：指去掉根部顶端的根茎部分。
〔9〕细辛：为马兜铃科植物北细辛，华细辛的带根全草。有祛风散寒的功效。
〔10〕如虫行皮中：服药后自觉有蚂蚁在皮肤中爬行，是病情好转的表现。
〔11〕差：通“瘥”，病愈的意思。
【译文】
风湿病，脉浮、身体沉重（可兼有浮肿）、汗出恶风者，可用防己黄芪汤主治。
防己黄芪汤方：
防己 一两 甘草 半两炒 白术 七钱半 黄芪 一两一分去掉根部顶端部分
以上药物剉磨成麻豆大小，每服抄取五钱匕（约10克），用生姜四片、大枣一枚，加入一杯半水中同煎，煎到八分，去掉药渣。先温服一次，后隔一段时间再服一次。有气急的加麻黄 半两 （平喘），胃中不和的加芍药 三分 （和胃止痛），邪气上逆的加桂枝 三分 （平降冲逆），腰下感到寒冷的加细辛 三分 （温经散寒）。服药后自觉有蚂蚁在皮肤下爬行。腰以下冰冷，要使病人坐在棉被上，再用一条棉被围在腰下保暖，使微微出汗，这样病就会痊愈。
［23］伤寒八九日，风湿相搏
〔1〕
，身体疼烦，不能自转侧。不呕不渴
〔2〕
，脉浮虚而
〔3〕
者，桂枝附子汤
〔4〕
主之。若大便坚，小便自利
〔5〕
者，去桂加白术汤
〔6〕
主之。
〔7〕
桂枝附子汤方：
桂枝四两去皮 生姜三两切 附子 〔8〕 三枚，炮 〔9〕 去皮，破 〔10〕 片 甘草三两炙 大枣十二枚擘 〔11〕
右五味，以水六升，煮取二升，去滓。分温三服。
白术附子汤方：
白术二两 附子一枚半，炮，去皮 甘草一两炙 生姜一两半切 大枣六枚
右五味，以水三升，煮取一升，去滓。分温三服。一服觉身痹 〔12〕 ，半日许再服，三服都尽，其人如冒状 〔13〕 ，勿怪，即是术，附并走皮中，逐水气，未得除故耳。
【注释】
〔1〕伤寒八九日，风湿相搏：是指感受风寒湿三气形成风湿病，已八九天，当有发热、恶风、汗出等表症。
〔2〕不呕不渴：不呕，表明病邪尚未入里；不渴，是指邪亦未化热。均为阴性症状。
〔3〕脉浮虚而
：表示风湿仍在肌表，而兼表阳虚。
〔4〕桂枝附子汤：即桂枝汤重用桂枝去芍药加附子而成。全方有祛风胜湿、温经散寒的作用。
〔5〕大便坚，小便自利：表明二便如常，病未入里，邪仍在表，与“不呕不渴”同义。坚，《脉经》作“鞭”。
〔6〕去桂加白术汤：又称白术附子汤。《脉经》作“术附子汤”。即桂枝附子汤去桂枝加白术，并减半余药剂量而成。有行湿散寒的功效。
〔7〕本条论述风湿表虚证（偏于阳虚）的治法。
〔8〕附子：为毛茛科植物乌头的侧根（子根）。药性温热，具有毒性，生者尤剧，炮制后有所减弱。今临床多用熟附片，入汤药中最好先煎。有温阳、散寒、止痛的作用。
〔9〕炮：中药加工法之一。与“炒”相似的加热法，但火力要猛，动作要快，使药物通过高热而体积膨胀，有缓和药性的作用。
〔10〕破：劈开。
〔11〕擘（bò）：用手将药物剖开。
〔12〕身痹：指皮肤感觉麻木不仁。
〔13〕如冒状：犹如头旋眼花的症状。《金匮要略方论考证》：“冒状者，言眩晕，即附子之效也。”
【译文】
感受寒邪已八九天（有发热、恶风、汗出等表证），又同时感受风邪与湿邪，周身剧烈疼痛，而且不能自由转动。但不呕吐、不口渴，脉浮而虚，兼有
象，当用桂枝附子汤主治。服药后（表证已解，身体疼痛减轻），如果大便仍实而不溏，小便能通利（是寒湿之余邪尚在肌表，并未入里），宜用原方去桂枝加白术汤主治。
桂枝附子汤方：
桂枝 四两去皮 生姜 三两切 附子 三枚 ， 炮 ， 去皮 ， 劈成八片 甘草 二两炙 大枣 十二枚剖开
以上五味药，加入六升水同煮，煮到二升时，去掉药渣。分三次温服。
白术附子汤方：
白术 二两 附子 一枚半 ， 炮 ， 去皮 甘草 一两炙 生姜 一两半 切 大枣 六枚
以上五味药，加入三升水同煮，煮到一升时，去掉药渣。分三次温服。服一次后觉得肌肤麻木不仁，每隔半天左右再服一次，三次药汁全部服完，病人会感到有些头旋眼花，不要见怪，这是白术、附子走表逐湿的效用，因原来肌表寒湿未清除的缘故。
［24］风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出、短气、小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。甘草附子汤 〔1〕 主之。 〔2〕
甘草附子汤方：
甘草 二两炙 附子 二枚 〔3〕 ， 炮 ， 去皮 白术 二两 〔4〕 桂枝 四两去皮
右四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食。汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。
【注释】
〔1〕甘草附子汤：本方以甘草为君，且桂枝、白术、附子三药并用，药力较桂枝附子汤（桂枝、附子同用）、白术附子汤（白术、附子并用）为重，有助阳、祛风、化湿的作用。本方是治风寒湿痹的基本方。后人常用的桂枝芍药知母汤即从本方加味而成。
〔2〕本条论述风湿兼表里阳虚的证治。
〔3〕二枚：徐本作“一枚”。
〔4〕二两：《玉函经》作“三两”。
【译文】
风湿之邪侵犯肌表，全身关节剧烈疼痛，不能随意屈伸，触到关节，疼痛更加剧烈，还兼有出汗、短气、小便不利之症。恶风严重，甚至不愿脱下衣服，有的出现轻度浮肿。当用甘草附子汤治疗。
甘草附子汤方：
甘草 二两炙 附子 二枚 ， 炮 ， 去皮 白术 二两 桂枝 四两去皮
以上四味药，加入六升水同煮，煎到三升水时，去掉药渣。每次温服一升，一日服三次。若开始服药后有微微汗出，病情就会好转（全身症状减轻），胃口也增加。若汗出后仍疼痛剧烈，就服五合药汁。要是怕服一升太多，就服六七合为好。
［25］太阳中暍 〔1〕 ，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟 〔2〕 。小便已，洒洒然毛耸 〔3〕 ，手足逆冷。小有劳，身即热，口前开板齿燥 〔4〕 。若发其汗，则其恶寒甚；加温针 〔5〕 ，则发热甚；数下之，则淋甚 〔6〕 。
【注释】
〔1〕中暍：即中暑、中热。中医病名。由于外感暑邪引起的以发热、烦渴、汗出、脉虚为主症的病证。
〔2〕脉弦细芤迟：指脉象或弦细或芤迟，此都是虚脉。弦细是热盛伤气，阳气不足；芤迟是汗多伤津，阴液亏损，皆因暑热耗气伤阴所致。
〔3〕洒洒然毛耸：洒洒然，形容恶寒之状，犹如水淋在身上。毛耸，形容汗毛竖起。
〔4〕口前开板齿燥：《玉函经》作“口开前板齿燥”。《注解伤寒论》：“口开谓喘喝也，以喘喝不止，故前板齿干燥。”板齿，即门齿。
〔5〕温针：针灸方法之一。指针刺结合温热刺激的一种方法。可参见《伤寒论》16条。临床运用是在留针过程中，于针尾裹装艾绒燃着，借热力温通经络。
〔6〕则淋：《脉经》作“淋复”。本条论述暍病的脉证及误治后的变证。
【译文】
外感暑邪，侵犯肌表，出现发热、恶寒等表证（由于暑必挟湿），还有身体沉重而疼痛，脉象或弦细或芤迟。小便以后，身上像淋水那样感觉冷，汗毛会竖起，手脚亦冰冷。稍有劳作，就出现发热，嘴巴张开喘气，前面门齿干燥。如果用发汗方法治疗后，恶寒更明显；如果用温针治疗，发热就加重；如果多次用下实热的方法治疗，则小便更加短少而淋沥涩痛。
［26］太阳中热 〔1〕 者，暍是也。汗出、恶寒、身热而渴。白虎加人参汤 〔2〕 主之。 〔3〕
白虎加人参汤方：
知母 〔4〕 六两 石膏 〔5〕 一斤碎 甘草 二两 粳米 〔6〕 六 合 人参 〔7〕 三两
右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
【注释】
〔1〕中热：即中暍，中暑。
〔2〕白虎加人参汤：本方亦见《伤寒论》26条，“服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”。有清暑热，益气阴的作用。
〔3〕本条论述暍病暑热型的证治。
〔4〕知母：为百合科植物知母的根茎。有清热泻火、滋阴润燥的功效。
〔5〕石膏：为硫酸盐类矿物石膏的矿石。有清热泻火的作用。
〔6〕粳米：为禾本科植物稻（粳稻）去壳的种仁。有益气、健脾、止渴的功效。
〔7〕人参：为五加科植物人参的根。有补气生津的作用。
【译文】
外感暑热之邪所引起的病，即是暍病。出现汗出、恶寒（是热盛伤气）、身热而口渴（是热盛伤津）。当用白虎加人参汤主治。
白虎加人参汤方：
知母 六两 石膏 一斤打碎 甘草 二两 粳米 六合 人参 三两 上述五味药，加一斗水同煮，煮到米熟，汤药就成，去掉药渣。每次温服一升，一日服三次。
［27］太阳中暍，身热疼重，而脉微弱 〔1〕 ，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤 〔2〕 主之。 〔3〕
一物瓜蒂汤方：
瓜蒂 〔4〕 二七 〔5〕 个
右锉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服 〔6〕 。
【注释】
〔1〕脉微弱：由于暑热耗气伤阴，故脉象微细，沉而无力。
〔2〕一物瓜蒂汤：以瓜蒂为主药的方剂，在仲景著作中有四见。其中三方用于催吐，其特点是用量少，作散剂，名“瓜蒂散”。参见《伤寒论》166条、355条及本书《腹满寒疝宿食病脉证治第十》篇［24］条，而本条则以大剂量瓜蒂作汤药治暑热病，于理难解，尚待研究。因瓜蒂有毒性，不可轻易试用。
〔3〕本条论述暍病暑湿型的证治。
〔4〕瓜蒂：又名苦丁香。为葫芦科植物甜瓜的果蒂，有毒，内服有呕吐及下利症状。功能吐风痰宿食，泻水湿停饮。《本草纲目》：“乃阳明经除湿热之药，故能引去胸脘痰涎，头目湿气，皮肤水气，黄疸湿热诸证。”
〔5〕二七：赵本作“二十”。
〔6〕顿服：一次服完。
【译文】
外感暑热之邪，出现发热、身体疼痛而沉重，而脉反微细无力，这是由于夏天多用冷水，水湿浸入肌表引起的。可用一物瓜蒂汤主治。
一物瓜蒂汤方：
瓜蒂 二十七个
将瓜蒂切碎，用一升水同煮，煮到五合时，去掉药渣。一次服完。