下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
《金匮要略》为中医四大经典著作之一。也是我国现存最早的一部诊治杂病的专著，为东汉杰出的医学家张机（字仲景）于公元三世纪初所撰。张仲景原著名《伤寒杂病论》，后流散，经后人多次收集整理，辑成《伤寒论》与《金匮要略》两书。这两种书开创了理、法、方、药的辨证论治体系，为中医学的形成和发展奠定了基础。从现代观点来看，是我国最早有关疾病鉴别诊断学、症状鉴别诊断学、治疗学与方剂学的医学著作。
从原名“伤寒杂病论”，可知该书由伤寒与杂病合编而成，但仲景序中有“杂病”一词，而无“金匮”二字，这是为何？这是后人对仲景著作的尊称。匮，古通“
”，“金匮”则是古人用以保藏珍贵资料的金属铸成的
。“要略”表明并非是原著的全貌。
东汉末年，社会动乱，朝政腐败，张仲景出生在河南南阳，自小勤奋好学，聪明过人。早年曾学医于同郡张伯祖，他酷爱医学，尤其赞赏扁鹊高超的诊病医术。成年后张仲景在汉灵帝时曾举孝廉，做过长沙太守，但当他看到当时疫病流行，其宗族二百余人，竟在不到十年间，病死者达三分之二，其中患伤寒而死的占十分之七。但是医生看病只求名利，不精究疗效，于是他放弃仕途，一心钻研医学，广泛收集前人的医疗经验，并结合自己的临床实践，发愤著书，而成《伤寒杂病论》张仲景在序中写道：“乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》九卷、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》，合十六卷。”
该书问世后又散佚，西晋医学家王叔和（名熙，山东高平人），在任魏国少府太医令期间，偶然见到《伤寒杂病论》的断简残章，经不断搜集整理，最终编成《伤寒论》，流传至今。并在其所撰的脉学专著——《脉经》一书中，收录了《伤寒杂病论》三分之一的内容，其中不少与现行《金匮要略》相应，这是迄今为止杂病论最早被引用的见证。故王叔和是历史上整理仲景遗著的第一人。皇甫谧（公元215—282年）在其所撰的《针灸甲乙经》序文中指出：“仲景论广伊尹汤液为数十卷，用之多验。近代太医令王叔和，撰次仲景遗论甚精，指事施用。”又据宋代《太平御览》卷七二二《方术部》引高湛《养生论》曰：“王叔和，性沉静，好著述，考核遗文，采摭群论，撰成《脉经》十卷，编次张仲景方论为三十六卷，大行于世。”可见，王叔和对仲景著作流传的重大贡献。
此后数百年中，《伤寒杂病论》的杂病内容频繁地被各方书引用、离析。公元315年葛洪所撰《肘后备急方》、五世纪陈延之所著《小品方》，都载有杂病的某些病名及治方，如《小品方》中有胸痹、九种心痛、奔㹠气等病证，还有硝石矾石散治黄症等。唐代孙思邈《千金要方》、《千金翼方》及王焘《外台秘要》中，都有不少杂病的病证及方药。从魏晋直至五代，虽然仲景著作中的杂病内容屡被引用，但未见“金匮要略”之名。《金匮要略》作为书名最早见于元代编纂的《宋史·艺文志》，谓“《金匮要略方》三卷，张仲景撰，王叔和集”。可惜，未见流传。
宋代，国家建立校正医书局。林亿、孙奇、高保衡等奉敕校正医书，发现经王叔和整理的《伤寒论》仍在流传，而《伤寒杂病论》早已亡佚而无传本，故林亿等谓：“张仲景为《伤寒杂病论》合十六卷，今世但传《伤寒论》十卷，杂病未见其书。”有幸的是，公元1034—1041年，王洙在编纂《崇文总目》期间，在图书馆的残简中发现了《金匮玉函要略方》，从此《金匮要略》复现，林亿《金匮方论序》谓：“翰林学士王洙在馆阁日，于蠹简中得仲景《金匮玉函要略方》三卷，上则辨伤寒，中则论杂病，下则载其方，并疗妇人。”此书并非是《伤寒杂病论》十六卷的全貌，而是一部经过修改的删节本。校订医书时看到其上卷伤寒部分内容简略，不如已流传的《伤寒论》完整，故删去上卷，仅将中、下二卷整理，重新编次，并将其他方书中引用的内容补入或列入附方中，依旧分为上、中、下三卷，取名为《金匮方论》。这是仲景书自汉建安十年（205）至宋治平二年（1065），上下八百余年的分合隐显的大概。
现行的《金匮要略》祖本是宋治平三年（1066）刊印的。初刊须呈献皇帝（宋英宗）检阅，因而字体较大，称为大字本。由于大字本价格昂贵，不易传播，后在绍圣三年（1096）再次经过校订重刊小字本。至今流传的元明五版（邓珍本、无名氏本、俞桥本、徐镕本、赵开美本）均为大字本系统，而明吴迁本为小字本系统。可是南宋以后，宋版的大、小字本均又遭亡佚。历经一千多年，现存的辑佚复原的《金匮要略》版本，有以下几种：
1. 元邓珍刊本：后至元六年（1340）邓珍（字樵川，号玉佩，福建南平人），从江西抚州丘氏那里得到了大字本的一种传本，于明嘉靖年间又修刻重印，书名为《新编金匮方论》。书中较多保存了宋版的旧貌，是现存大字本系统中最早的善本。此后四种明版均从邓珍版派生而出。此书为清末藏书家杨守敬入手于上海寄观阁。经过两百多年的流传，最后藏于北京大学图书馆。日本茨城大学人文学部真柳诚先生发现这是唯一的藏本，并于1988年10月在东京燎原书店影印出版。本书即以此为底本整理。
2. 明无名氏刊本：此版长期未受到国内研究界的重视，现存极少。日本真柳诚先生发现北京中国科学院图书馆有一刊本，断为嘉靖时所刊。又台北故宫博物院有一种日本江户后期的影抄本（缺下卷），因刊者不详，故称为无名氏版。书中脱文、误字等最多，仅可作为文献研究和校勘考证的参考。
3. 明俞桥刊本：该版在明嘉靖年间（1536年前后）由俞桥作序刊行。1929年由上海商务印书馆《四部丛刊初编》影印收录。书中也多误字，脱文，只适于文献研究及校勘。
4. 明徐镕刊本：此版于明万历十三年（1585）由徐镕校合古今版本而成。1598年又经吴勉学校刊，1601年编入王肯堂辑的《古今医统正脉全书》，也称医统本，此后经多次重印、修刻单行本。近代该版影印本被收入《四部丛刊正编》，在中国（包括台湾）、日本有多种刊本流传，十分普及。书中误字也不少，多作为研究与教本的校勘依据。
5. 明赵开美刊本：该版于明万历二十七年（1599）被编入《仲景全书》，目前收藏地有中国中医科学院、沈阳中国医科大学、上海图书馆、上海中医药大学及台湾“中央图书馆”。1956、1982年人民卫生出版社两次影印赵开美本《金匮要略方论》。1997年北京中医古籍出版社也影印了中医科学院所藏的《仲景全书》。清末藏书家杨守敬认为：“《金匮要略》以赵开美仿宋本为最佳，次则俞桥本，然皆流传绝少，医统本则脱误至多。”
6. 明吴迁抄本：此写本长期无人关注，直至2007年才被发现藏于上海图书馆。吴迁抄本《金匮要略方》三卷，为现存唯一的北宋小字本系统。明洪武二十八年（1395）吴迁（字景长）觅得祝均实所藏古本《金匮要略方》（绍圣三年刊行的小字本），认为“《金匮要略》诚医家之要书也，然学者漫不之顾，少有蓄之者”（见吴迁抄本《金匮要略方》所附吴迁识），于是他不顾73岁高龄，花费二十余日抄录这本珍贵医籍。该抄本在篇目、脉证、方药等方面与其他版本有较多差异。可纠正邓珍本中不少文字上的错误，并补充其未见的内容，可作为研究《金匮要略》重要的参考资料，是独一无二的善本，已被选入《国家珍贵古籍名录》。
《金匮要略》全书共二十五篇。第一篇相当于总论，从脏腑经络（空间）与先后（时间）两方面的唯物论观点，阐述了疾病发生、发展与转变的规律，从而提出上工治未病的总则。第二至二十二篇为各论，论述了内、外、妇、产科六十多种病证的诊治方法。第二十三篇为急症，论述各种猝死的急救法。第二十四至二十五篇为食忌，分别论述禽兽动物类及蔬果植物类食物的禁忌与治疗。由于最后三篇编写体例与前二十二篇不同，后人怀疑非仲景原著。
从篇目可知，尽管书中所载病名与今不同，但各篇的归类与现代极为相似。如《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》相当于呼吸系统病；《胸痹心痛短气病脉证治第九》相当于循环系统病；《呕吐哕下利病脉证治第十七》相当于消化系统病。又如虽同称为“痈”，但“肺痈”（类似今之支气管扩张感染、肺脓疡）归属于内科病篇，而“肠痈”（类似今之阑尾炎、阑尾脓肿）则归属于外科病篇。这是我国最早的疾病分类，并已具有一定的科学性，有利于病证的鉴别诊断。
书中所论的病证，不少是世界医学史上首先提出的，如狐惑病（相当于现代的眼、口、生殖器综合征，也称白塞氏综合征），不仅认识最早，记载最详，而且还首创了一整套治疗方法，包括内服的汤药、散剂和外用的熏剂、洗剂。疟病早在甲骨文中就有记载，《内经素问·疟论》中已有疟病的分类，但《金匮要略》首先提出疟病反复发作会形成症瘕，名为“疟母”（即今之脾肿大），并创制了治法。在《禽兽鱼虫禁忌并治第二十四》篇中多次提到“食生肉”，“牛肉共猪肉”“必作寸白虫”（即今之牛肉绦虫、猪肉绦虫），这是对肠寄生虫病感染途径的较早认识。
全书的治法，包括汗、吐、下、温、清、和、消、补，八法尽备。所用药物相当于今之解热药、催吐药、导泻药、利尿药、镇静药、健胃药、截疟药、止痛药、止痢药、平喘药、抗休克药、解毒药等等。共载方剂205首（不包括附方）。剂型有内服的汤、丸、散、酒等剂，外用有熏、洗、敷以及坐药（即今之栓剂）等法。在《杂疗方第二十三》篇中还记载了救治自缢死的人工呼吸法，“一人以手按据胸上数动之，一人摩捋臂胫屈伸之”。在治疗中还创举同病异治与异病同治。如一种胸痹病针对轻重缓急的不同病情制定九首方剂。又如呕吐，“食已即吐”是实热性呕吐（类似今之急性胃炎），用大黄甘草汤；“朝食暮吐”是虚寒性呕吐（相当于今之幽门梗阻），用大半夏汤治疗；更有“呕而脉弱”的全身亡阳虚脱（类似现代的休克）出现的呕吐，则用四逆汤（回阳救逆，相当于今之抗休克）治疗。再如一首“八味肾气丸”的方剂，在本书中可主治虚劳、痰饮、消渴、小便不利等多种病证，这充分体现了“治病必求于本”的原则。
《金匮要略》中的许多方剂，千百年来一直在临床上被广泛应用，并被推崇为“医方之祖”。例如“八味肾气丸”为补肾的祖方，历代经加减化裁而成“六味地黄丸”、“知柏地黄丸”、“杞菊地黄丸”、“七味都气丸”以及“八仙长寿丸”等百余首方剂。“炙甘草汤”成为千古养阴的祖方，在此方基础上，后人创制出“一甲复脉汤”、“二甲复脉汤”、“三甲复脉汤”、“加减复脉汤”及“大定风珠”等多首方剂。著名的补气祖方“四君子汤”与养血祖方“四物汤”，都是从薯蓣丸中化裁而出。“逍遥散”则是从“当归芍药散”变化而来。当然，这些方剂并非尽出仲景之手，而是仲景汇集了历代相传的经方。这些经方不仅为国人传承，而且为日本汉方界所赏用。
本书是一千七百多年前的古医籍，文辞精练，义理深玄。《经籍纂诂》曰：“时有古今，犹地有东西、有南北。相隔远，则言语不通矣。”初阅《金匮要略》，读者心中自会产生不少疑团，故必须了解其文法。《金匮要略补正》云：“读仲景书者，总宜知其文法，乃能识其言外之意。”又曰：“知其文法，则全书之旨，如桶底脱矣。”
首先要运用训诂（即解释字义）的方法，明白字的本义、引申义以及多义字、通假字的应用。例如“烦”字，在本书中多见，但字义不一，有训为“热”、“剧”、“动”、“乱”、“闷”等的不同。“劳之为病，其脉浮大，手足烦”（《血痹虚劳病脉证并治第六》）中，释为“热”，“手足烦”即手足热；“风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧”（《痓湿暍病脉证治第二》）中，释为“剧”，“疼烦”即疼剧；“蛔厥者，当吐蛔，令病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈，故烦”（《趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九》）中，释为“动”，是“静”的反义词，指躁动不安的症状；“妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之”（《妇人产后病脉证治第二十一》）中，释为“乱”，“烦”“乱”两字同义；“阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟”（《疟病脉证并治第四》）中，则释为“闷”，“冤”古通“悗”，闷也，“烦”“冤”两字为同义复词。
古人撰文还善用修辞表达，读古籍若不明修辞，理解仅拘于一字一词，随文敷衍，则大乖本旨。本书中最为难解的，也就在于形式多样的修辞手法。如互文、借代、连及、双关、相形、避复、错综、分承、倒装、省略、举隅、顶真、夸张、比喻、摹状等，原文中多见运用。只有掌握了古汉语修辞手法，才能正确理解仲景原旨。如《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》篇［02］条“风中于卫，呼气不入，热过于荣，吸而不出”，这是一种挟句形式的互文。第一与第三句互见风热侵入荣卫，第二与第四句互见呼吸不入不出（实则是难入难出），其本意是风热侵入荣卫，出现呼吸困难的症状。又如《百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》篇［10］条“狐惑之为病……其面目乍赤乍黑乍白”，其中“面目”二字当着眼于“目”，言“目”而连及“面”，这是一种连及的修辞形式；“乍”，或也，其意是“目或赤或黑或白”，表明狐惑病眼部病变的全过程。其下［13］条原文可证。“目赤”即“初得之三四日，目赤如鸠眼”。“目黑”即“七八日，目四皆黑”。“目白”即“脓已成也”。由此亦可见阅读古籍要前后联系，相互补充，将一篇之上下段，一段之前后句，相互呼应，视为整体。
当然，研读医学典籍还要结合医理，文理要以医理验证，求得两者统一。如《腹满寒疝宿食病脉证治第十》篇首条“趺阳脉微弦，法当腹满，不满者，必便难……”，从字面理解，腹满与便难不能并见，而临症所见则恰恰相反，腹满病往往伴有大便难，故“不”字在此与“丕”通用，丕即大。“不满”即大满，“必”为连词，与“则”同义，其意是腹满者则兼大便艰难之症。一字之差，义不相同，正如《助字辨略》云：“一字之失，一句为之蹉跎；一句之误，通篇为之梗塞。”
对于本书中的医理还要活读活解，既要掌握其规矩准绳，又要领会其圆机活法，不能拘于某方某药，要触类旁通，举一反三。例如《妇人产后病脉证治第二十一》篇［11］条“产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之”，白头翁汤燥湿清热，本是治热利的常用方，产后得热利理应可用，但加甘草、阿胶于理难解。探其本义，甘草可补气，阿胶以养血，仲景提示后人在治疗产后下利时，除燥湿清热为定用之法外，当虑其气血两虚，并非必加甘草、阿胶二味。正如《金匮要略浅注》云：“读金匮书，读其正面必须想到反面，以及对面、旁面。”
另外，研读《金匮要略》，还可参阅前人的注解。《金匮》的注本历来较少，比之《伤寒论》仅十之一二。近代胡毓秀《金匮要略集注折衷》曰：“释《伤寒》者，代有其人，而自宋逮今，释《金匮》杂病者，寥不数靓，则此书之难解可概见矣。”《金匮》注本自明初赵以德首起注释，至今约六七十种。早期注本以经解经，阐发精义为重。如《金匮要略论注》（徐彬注）、《金匮要略直解》（程林注）、《金匮玉函经二注》（赵以德注、周扬俊补注）；晚近注本以验证临床、沟通中西见长。如《金匮要略浅注补正》（陈念祖注、唐宗海补注）、《金匮要略今释》（陆渊雷撰）、《金匮要略新义》（余无言著）；日本注本则以重视考据、汇集诸说而著称。如《金匮玉函要略方论辑义》（丹波元简撰）、《金匮玉函要略述义》（丹波元坚撰）、《金匮玉函要略方论疏义》（喜多村直宽著）等；此外，尚有辨析方药的专注，如《绛雪园古方选注》（王子接注）、《经方例释》（莫文泉撰）等。这些注本皆可作为阅读《金匮要略》的重要参考资料。
《金匮要略》荟萃了我国汉以前的医学大成，是我国医学发展史上影响最大的著作之一。但由于历史条件的限制，书中也有不实之处。笔者的译注中也可能有误，望读者指正。