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一次，有个48岁的男士给我打电话，急着从东北坐飞机来北京找我，让我帮他把血压降一降。他患高血压10年了，一直按时服用两种降压药，血压始终控制在150/90毫米汞柱左右。最近单位体检发现，除了血压高以外，他的尿酸、肌酐指标也在升高。
尿酸、肌酐指标升高说明什么呢？说明肾脏出现了问题，这是高血压的并发症之一。
这位患者一看这情况急了，就想从我这里讨个方子，把血压、肌酐和尿酸指标都调到正常值。
这世上哪有这么简单的事呢？想要做营养治疗，就像我在第一章讲到的，要先从源头上找线索，看看是哪些错误的生活方式造成了这些病症。
经过询问分析，我发现这个患者血压高的原因主要有以下几点。
一是肥胖问题：他体重有105千克，明显超标。
二是烟酒问题：他聪明、人缘好，领导对他委以重任，出差应酬都少不了他，他又特别喜欢喝酒，每周至少有一次会饮酒过量，而且他还喜欢抽烟，一天一包。
三是运动和睡眠问题：他不运动，总熬夜，常常晚上12点以后才睡觉。
我告诉他：“看病有上游、中游、下游之说，很像河流治理。肾脏损害是下游问题，高血压是中游问题，生活方式是上游问题。你的问题是上游一直放任自流，不加约束，导致出现了中游问题，你不从根上解决，只想着用药物去掩盖，日积月累，现在下游也遭殃了。我给你一个适合你现在身体状况的营养处方，里面会写最近什么可以吃，什么不能吃，同时还会约束你的行为，告诉你什么时候运动，什么时候睡觉，解决掉肥胖、烟酒、睡眠、运动问题，才是真正的治本。”
这位患者特别有意思，说：“夏医生，我这人自觉性差，希望有人监督着我。”
于是，我和我的助手对他进行了线上健康管理。一个月后他的血压正常了，我们把降压药从两种减为一种，血压依然正常。两个月后肌酐数值接近正常，尿酸指标在没有用降尿酸药的前提下有所下降。三个月后测量体重，减了10千克。
大家看到这儿，是不是很想知道我具体是怎么做的？
其实虽然每个人不一样，但是诊疗思路是一样的。就像是看病，每个患者不一样，但是医生看病的思路和流程是一样的。掌握了这个思路和流程，我能为这个患者做到的，你自己做起来也不会太难。
这里，我就把给这个高血压患者使用的四步营养诊疗思路和流程介绍给大家。
全面采集患者的健康信息，包括现病史、既往史、用药情况史、家族史，特别关注高血压的合并症和并发症，关注与高血压有关的饮食因素和生活方式。
高血压患者常见的营养诊断包括：能量摄入过多，优质蛋白摄入不足，脂肪摄入过多或不足，钠摄入过多，维生素、钙、镁、钾或者膳食纤维摄入不足，超重/肥胖，缺乏食物和营养相关知识，缺乏锻炼或者精神过度紧张等。
营养指导的第一步是目标设定。要参考许多因素来帮助患者进行目标设定：体重、腰围、营养诊断、化验结果、并发症、合并症等都是重要的参数。
减重对于高血压患者十分重要；戒烟限酒对于高血压患者是绕不过去的木桩；一周至少4次，每次30～60分钟的有氧运动是必需的。
在营养素方面，有学者做了大规模的研究，研究显示高血压与以下因素相关。
呈正相关的有（这种成分增多，血压呈上升趋势）：体重、钠盐、植物蛋白。
成负相关的有（这种成分增多，血压呈下降趋势）：钾、镁、钙、动物蛋白、ω-3多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、膳食纤维。
有一些试验是正负结果，即有的试验显示正相关，有的试验显示负相关，这和做科研调查时采集的样本群体、食物的剂量以及调查的方法有关。例如，酒精和脂肪的测试结果是：少量饮酒对血压有帮助，而酗酒则呈现相反结果；饱和脂肪酸摄入少与血压成负相关，摄入多则成正相关。ω-6多不饱和脂肪酸属于必需脂肪酸，按理是鼓励摄入，但是过多摄入又会造成体内炎性表达。
做完这些调查和评估后，基本上就能搞清造成高血压的上游因素，也就是生活方式因素，之后才能明确给这个患者具体的健康建议和营养处方。
给予了健康建议和营养处方，要定期复查，看体重是否下降，血压是否达标，血液化验是否越来越趋于正常。在这个长期管理过程中，医患之间要不断地沟通，医务人员要了解患者执行医嘱的难点，及时提出改进意见。
慢病大多是一因多果、多因多果。导致高血压的原因有很多，所谓症状、指标、化验报告等表现，其实背后藏着很多问题，只要把上游因素搞清，一项一项地加以控制，通常会获得满意的效果。
最常见的高血压的上游因素包括：饮食不平衡、运动缺乏、睡眠不足、情绪压力、烟酒嗜好、肥胖超重。
多数情况下不是单纯一个因素在起作用，要综合考量。
咱们身边很多人都有一个错误观念，一听说吃什么食物能导致高血压，就觉得这是自己生病的原因；一听说吃什么能降血压，就立刻盯着买，盯着吃。科学地说，疾病的发生，原因一般都不会是单一的，所以这种思维方式要不得。
也是因为这种思维，经常有人问我说：“夏老师，我家有个亲戚高血压多年。您看吃点什么，能让他把血压降下来？”
此时我很难回答这个问题。没有任何化验指标，没有任何生活方式细节，也不知道是否有合并症和并发症，我根本判断不了这个患者患病是因为吃得不对，还是因为不运动、熬夜或者抽烟酗酒的习惯，等等。在给一个独立个体制定营养处方时，一定要先掌握所有的健康信息，才会有正确的营养诊疗思路。
每个上游问题都需要采取相应的措施加以控制，不是吃饭吃对了，就能把运动、情绪、烟酒等造成的问题给解决掉。
从上面这个病例可以看出，造成这位男士血压高的因素很多：不爱运动，胡吃海喝，烟酒不断，睡眠不好等。
再一细问，我发现他还有心理压力较大的问题。这位男士在单位是个中层干部，凡事追求完美，领导安排的事儿、朋友拜托的事情，统统都答应，明明有些工作自己干有些勉强，还要硬扛着，不求人，怕丢人，压力大到睡不好，吃不下。自己想不通也就罢了，又不愿意和别人聊，长期一个人闷着，紧张压抑，这血压怎么控制得住？所以，不好的心态也是他的血压难以控制的重要诱因。
大家看，想从根本上改善健康状态，是不是要跟自己的不良习惯做斗争？懒惰，追求安逸，享受快乐，是人的本性，与人的本性做斗争是个很痛苦的过程。
俗话说：“没有无源之水、无本之木。”总的来讲，这些错误的生活方式才是疾病的源头，而且复杂多样，仅仅指望用降压药硬往下压，那只是治标，而不是治本。