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| 第2章 |

副鼻窦

副鼻窦(paranasal sinus)又称鼻窦、鼻旁窦,位于鼻腔周围,由颅底骨和面颅骨气化成的空腔,被覆以黏膜,形成的含气骨质腔。它们均以小的开口与鼻腔相通,筛窦可分为前、后二组,前组开口于中鼻道,后组开口于上鼻道;蝶窦开口于蝶筛隐窝;上颌窦开口于中鼻道后部;额窦开口于中鼻道前部。鼻窦内的分泌物由鼻窦开口排出到鼻腔内。

鼻窦不是人类独有的结构,在多种动物体内也有鼻窦,小到鼠、猫、狗、兔,大到猪、牛、羊等等多种动物都有鼻窦结构。人类的副鼻窦包括额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦四组。各组副鼻窦是逐渐发育完全的,新生儿有很小的筛窦和上颌窦,2岁左右继续发育;额窦和蝶窦2~3岁时开始出现,6岁后逐渐增大,各组鼻窦发育至成人水平要到12、13岁以后。在功能上,鼻窦除了增加呼吸道的面积,参与温暖、湿润吸入的空气,还对发音时的共鸣,以及减轻头颅重量、支撑面部轮廓起重要作用。

副鼻窦位于颅底的下方,直接或间接地参与了颅底下表面的构成,在内镜颅底外科中具有重要的意义。一方面,颅底重要的血管、神经多隐藏在颅底骨质深处,无法直视,而副鼻窦上的一些骨性标志是定位这些神经、血管最重要的解剖参照,可以帮助术者早期辨识出重要的结构,避免误伤;另一方面,副鼻窦的气化空腔,为经鼻手术到达颅底的下表面和侧颅底,提供了天然的通道。所以,详细了解副鼻窦的位置、形态、解剖学特点及毗邻关系对内镜颅底外科手术中辨认解剖参照、定位手术路径至关重要。

副鼻窦在面部体表投影

切除右侧中鼻甲、鼻中隔、左侧鼻腔侧壁结构、左侧筛窦,经前方观察各副鼻窦位置关系

1 中鼻甲残端

2 筛泡

3 钩突

4 下鼻甲

5 上鼻甲

6 犁状骨根部

7 蝶窦开口

8 蝶腭孔

9 筛嵴

10 骨性下鼻甲残端

11 上颌窦

12 眼眶

13 额窦

14 筛窦后壁(蝶窦前壁) RiScflZN8eI3iZS5MjC7X1DE4WXZ0E3JZVs0T/EUsnyVSGkyEoAAX1X3XBgdZChl

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