二十一、“证” 的获得

“证” 是源于疾病的物质和能量，但不是物质和能量的本身。“证” 的获得往往需要介体，也就是说，要弄清楚一个证需要一定的条件，就像过河需要桥梁一样，桥梁就是中间介体，通过介体才能得出正确的“证”。

如《伤寒论》209 条：“若不大便六七日，恐有燥屎。”“恐” 的意思是可能有也可能没有，说明存在未知情况，怎么办？这就要通过介体。“欲知之法，少与小承气汤。” 给病人用点小承气汤试一试，小承气汤是个介体。“汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也。” 服了小承气汤，腹中呼噜呼噜转气或放屁，说明有燥屎。“若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之。” 说明没有燥屎，不可攻下，如果 “攻之必胀满不能食也”。

这一条说明，“证” 不是通过直接判断获得的，而是通过间接判断获得的，是通过小承气汤这个 “介体” 才知道的。根据使用小承气汤后身体的反应再来判断是否有 “燥屎” 的存在。

“燥屎” 证的发现是通过介体小承气汤，我们把这种获得证的方法叫做 “以证测证”。“不大便六七日” 是对 “证” 的感性认识阶段，通过服小承气汤后是否出现转矢气，确定腹中是有 “燥屎” 还是 “初头硬，后必溏”。由此，我们对证的认识也由感性认识上升到了理性认识，这样才算完成 “证” 的认识过程。

“证” 的获得是靠感觉器官，咱们中医获得 “证” 的方式正如列宁所说，通过生动的直观到抽象的思维，并从抽象思维到实践，这是认识真理，认识客观实在的辩证途径。中医学说都是由直观到思维再到实践这样建立起来的，但是，由于人的感觉器官的感知范围是有限的，因此，单凭感觉器官直接获得的 “证量” 也是很有限的。

西方自工业革命后，由于科学的发展扩大了西医的辨证能力，为辨证创造了有利条件，如听诊器、显微镜、血压计、透视机、体温计，以及各科化验方法，对证的认识范围不断扩大。我们认为：中医在理论上是先进的，它的基础是哲学，是超过科学的，如恩格斯所说：“不管自然科学家采取什么样的态度，他们还得受哲学的支配。” 但是，中医在应用先进工具这方面是落后的，理当迎头赶上。

中医的理论虽然是先进的，但是中医辨证论治的工具却是落后的，这是中医发展中的一个基本矛盾。为什么中医的工具落后呢？因为中国的工业不发达。西医从18 世纪工业发展以后，就应用了先进的工业成就，因此在诊治上也扩大了范围。所以，我的看法是我们中医在运用先进工具方面应该迎头赶上，充分利用先进的工具，扩大我们辨证的范畴，这就是 “洋为中用”。

我看过的医书也很有限，像 “溃疡病” 这个名称我在中医书上找不到，我对溃疡病的了解都是通过西医的《内科学》。现在西医有内窥镜了，对溃疡病的认识更加确切了。我是一直主张用先进的工具的，这样对证的获得能力就扩大了，认识就不会那么局限了。 eRhmBqoi1bSf56rCHrppe9eZUYYYXu8Ia0MMx2bzKDF/nJB0cpJvvkSf1bTGgyNL