小青龙汤是年代比较靠后的一首方子,相比之下,大青龙汤比较 “老”。根据方证的对称性原则,同样表不解,如果内有寒饮而非里热的话,我们便推演出了小青龙汤。所以小青龙汤是治疗表未解但郁得不厉害同时兼有寒饮射肺、水饮为患的一个方子。水饮为患就有可能导致呕吐,比如苓桂术甘汤、茯苓甘草汤、真武汤、五苓散等证。同时水饮作祟也有可能导致出现类似 “表不解” 的假象,诸如发热、头痛、身重、恶寒等。条文中的 “小便不利” 实际上包含两种情况:第一种是强调排尿困难、小便量少;第二种是尿频、尿崩、膀胱咳这类的征象,膀胱咳的患者大多不能做剧烈运动,甚至稍微一运动就会憋不住尿,咳嗽时也会伴有遗尿。那么条文剩下的症状也都是水饮为患可以导致的,我就不细讲了。
这里还需要强调一点,实际上五苓散条文中的 “小便不利” 也可以引申为 “汗出异常”。为什么这里要提到汗出这个症状?我们平时出汗不?都出汗,而且每时每刻都在出不少汗,只是量太少,都蒸发到空气里去了。汗腺是类似于肾小球的器官,血液经过汗腺的毛细血管后,就会有透过屏障的原汗液产生,类似从肾小球里滤过产生的原尿,然后原汗液要经过腺管的重吸收,成为汗液,类似于肾小管的重吸收作用。通常情况下汗腺分泌汗液量是发汗中枢通过对汗腺的毛细血管舒缩调节来调节汗腺血流量而实现的,类似于肾血流量的调节机制。所以我之前在53、54条曾经讲过用苓桂剂治疗异常汗出,实际上就是根于我之前讲过的 “表” 的问题,呼吸、汗出、泌尿都可以说是 “肺” 或者 “表” 的生理功能的一部分,而这三个代谢途径可以说都是太阳寒水之经进行气化所必不可少的生理过程,三者殊途同归。由于人体功能上的系统性和结构上的完整性,三者中任何一方的代谢出现了问题都有可能导致其余两方或者整个太阳寒水之经出现功能异常,没有任何疆界。