神化脉学为哪般
——中医的畸形化发展

王不留行：

学了几个月的脉学，感觉理论好复杂抽象啊！可是总结了那么多，到临床上有时候感觉和什么也没学似的。师哥是怎么学习脉学的啊？你临床上一般都怎么把脉啊？

耕铭：

首先，我想谈谈，中医脉诊的本质是什么？用国医大师李士懋的话来说就是判断疾病的性质，如虚实等，这是一个宏观把握。四诊是一个整体，彼此不可分割。听说过许多大师们能摸出腰椎间盘突出、子宫肌瘤的个数、头上有疤、腰大肌萎缩……我很佩服他们手指的精准度，堪比西医的检查设备。的确是有这样的奇人，我们不能否认。但对于我们平常人来说，我想耗费如此多的精力研究这种技术未免虚张声势，是一种不太明智的选择……

一开始，我学脉学搞得头挺大，问了很多人，有的人说自己的气要与患者的气感应，再就摸不准是因为自己气场不足云云。总之一涉及脉象比较精微的问题就扯到 “气” 上了，总归有点儿抽象……后来我慢慢放下了，一整天就思考一个问题：古人切诊中切的为何是脉，而不是别的部位？说半天，原来脉是动态的啊！我们把的寸口不就是桡动脉嘛，所以我们诊断的参照就是这根动脉管的动态变化。如果上帝造人的时候故意把人们的寸口桡动脉改成了桡静脉，我看你能摸出什么来！人既然能活着，气血阴阳尔，那动脉、静脉按中医阴阳理论来说都应该是有气血流注的，这是一个大平衡。那我想问问那些能摸出 “气” 的人，单单让你摸静脉，按你的理论照样也能摸出点儿花样来，是不？

所以，很客观地讲，摸脉有很多主观因素，十个人可能有十种不同的答案，因此我们必须要有几个最基本、最客观的要素来尽量减小这种误差。想想如果没有后世这些繁杂的脉名与脉象，让你摸出个所以然来，你会怎么应对？我自己的体悟很简单，我能摸出的就是脉位（浮沉）、脉率（快慢）、脉力（沉候有力否，即虚实）、脉的振幅（上下搏动幅度），至于脉的长短粗细很直观，故不必细究，同时也为了尽量简化要素，避免过多的干扰。那么这八种基本脉象通过排列组合（两两，三三，四四……）而产生的复式脉象就会更加复杂。

这样看来，脉学实际上很客观，抓住这几个要素，能变幻出好多脉象，而它们本身又有两面性，浮既主表又主里，沉亦主表也主里（体质差的人外感脉一开始会比较沉，之后会变浮）等。这是一个很宏观整体的诊断手段，单单这样想，怎么能把它单一绝对化，更别提无意义的复杂化了……我们脉诊得结合患者整体资料整体把握，这才叫动脑子……否则，我也不能排除这是你猜的路数。

其次，我们再想一想，上古时期的医生眼里可没有癌症、椎间盘突出、子宫肌瘤、帕金森这些西医病名，在他们眼中仅仅是气血阴阳虚实而已，把脉把的就是疾病的虚实和大体病位（上中下三焦）。如今的全息脉学，我可以负责任地说，是一种披着中西医外皮的幌子，即便能摸出很多种疾病，我想，人大可不必单凭三根指头来拯救地球，高科技的诊察设备不是白发明的，你费那些功夫干什么？甚至典型的椎间盘突出通过简单的触诊和问诊就可以确诊。但也有的患者为了试探你，故意什么都不说，一上来就把手给你，这是来治病还是找茬啊？其实也不能全怪患者，历代中医人对于脉学本身的玄化直接导致了这种畸形化发展，后世人才以为中医单靠三根指头就能拯救地球……

很多人说《伤寒论》的条文大多都涉及脉象，平脉辨证更是至关重要，所以脉学是《伤寒论》的核心。大错特错！脉证并不是字面上的脉的辨证，而是人体所有异常的病理表现。《伤寒论》的条文并非仅以脉象为临床指标（但脉象对于把握阴证阳证起到了至关重要的作用，对于很多疾病虚实的最终把握，往往取决于脉象，如《伤寒论》324条等），更有患者的主观感觉，也就是所谓的症候群，这才是核心（即方证思想）。而脉学，是作为判断疾病性质如虚实、三焦、人体正气与邪气斗争的剧烈程度、疾病发展变化、体表津液盛衰等一系列整体宏观的辅助诊断。《伤寒论》的脉学很纯粹朴素，并无什么高深莫测可言，也更无一脉一病的对应关系。

我们中医看的不是人的病，而是病的人，辨证论治是中医最根本的优势，而辨病论治是西方医学的主导方针。把脉学分裂分化，对中医临床丝毫没有作用，也是对患者的不负责任，单独以脉学闻名的大师我是不敢恭维（可以看一看 “岐黄之光” 对话石学敏的视频，其中对于妊娠是男是女我是有深刻体会……前几年西医悬赏10万叫板 “诊脉验孕” 事件也是不了了之……），诊出一堆西医病名徒为患者增加心理负担不说，对于整体观念指导下的辨证论治丝毫没有作用，更别说用《伤寒论》的六经辨证来开方子了……

至于心理脉学的研究，我个人认为有点儿故弄玄虚。每个人都有心理阴影，自己有时都看不透自己，更何况别人？人更需要自救，完全可以寻找灵修方面的尝试。至于给你把脉看心理疾病，只能说明你自己得病最为重要的原因就是自己不了解自己，去寻找心理脉学一类的花样形式，不如说是在找心理暗示……

最后，我想说，脉学可以玄化，但没有这个必要，我也绝对没有贬低脉诊的意思。中医的优势在于症候群的宏观到细化的一整套完备的诊疗体系（缺一个都不行），整体观更是凌驾于西医的局部病理之上，脉学是四诊的一个部分，对于疾病性质的把握起到了极为重要的作用，但如果在脉学方面过于玄化、万能化，用石学敏院士的话来说：那只会误导更多的学子，这本身非但不是爱护中医，而是毁灭中医！

扁小鹊的课后笔记：

①世上确实存在诊脉的奇人，但对于广大中医学子来说，与耗费大量精力研究需要天分的复杂又精准的脉诊相比，明智的做法是：把握 “脉诊是四诊之一” 的本质，在诊病中注重四诊的结合与联系。

②能用现代科技轻松诊断出的西医病名，却要通过脉诊耗费时间和精力得出同样的结论，显然忘记了中医最本质的目的是治病救人。

③中医看病最根本的优势是辨证论治，《伤寒论》也是这样体现的，单纯地只注重脉诊脱离了最根本的中医体系，也是对患者的不负责任。

④脉学不是不可以玄化，但它对我们这些想要治病救人的中医来说确实没这个必要。 NsJ4pkxCaL/0eOrd+QwvK10oLKwjpKO4lhXZKOWkITcEyFy5zfEOcK20pF5Bm1q3