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耕铭：
按理讲此时脉应该是沉而无力的，但摸到的脉象与患者的体质状态有明显出入，说明患者“大羸有实状”，给人感觉不是太好，为此我特地看了看瞳孔，明显偏小，眼睑也有些下垂，加之本身不易出汗，这说明肺癌转移已经侵犯了交感神经，出现了交感神经麻痹综合征。
若安：
什么是交感神经麻痹综合征？
耕铭：
这是肺癌引起的一种肺外症状，叶尖部肺癌可侵入和压迫颈、胸丛交感神经，患者随之会产生剧烈胸痛、水肿、肩臂痛、项强、上肢运动障碍、同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、患侧无汗等表现。这就类似于《灵枢·刺节真邪》中讲的“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”。什么是虚邪？《灵枢·九宫八风》里讲过：“风从其冲后来为虚风，伤人者也，主杀，主害者。”具体有什么危害？《灵枢·百病始生》进而强调：“虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形……其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成。”这就是我们中医的疾病整体观。
考考你，《伤寒论》中可以同时出现剂颈而还、但头汗出、颈项强、胸胁疼痛的方子有哪些？
若安：
大陷胸汤、柴胡桂枝干姜汤、茵陈蒿汤。
耕铭：
很好。你能说出它们都与哪些脏腑密切相关吗？
若安：
消化系统偏于肝胆区块吧。
耕铭：
嗯嗯。茵陈蒿汤是明显偏于肝胆区块的，它与剩下的两张方子还是有所不同的。刚刚讲的癌肿或癌细胞压迫交感神经致使麻痹的症状中是有汗出异常的，究其本质，无非是心血循环障碍和神经支配异常。具体到肺癌，是由于颈丛、胸丛神经被压迫，患者可以出现汗出的异常，这与肺的解剖部位是密切相关的，压迫了颈丛神经，患者可能会出现头项的汗出异常，进一步扩散，就会压迫到胸丛神经，可能会出现上半身的汗出异常。所以我们也可以根据患者的异常汗出部位来大体判断病势的严重程度。至于眼睑下垂，上眼睑络于足太阳膀胱经，下眼睑络于足阳明胃经，无非是寒浊不降、胃阳不升所引起的，上眼睑下垂要比下眼睑下垂好治一些。
这里要注意一下陷胸汤和柴桂干姜汤的腹证，一个是“从心下至少腹硬满而痛”，一个是柴桂干姜汤的“胸胁满微结”，在《康治本》中这两条是连起来的，仲景似乎也已经发现了它们之间的连带问题并且进行了类证鉴别（附《康治本》原文：太阳病，发汗而复下之后，舌上燥渴，日晡所有潮热，从心下至小腹硬满而痛，不可近者，陷胸汤主之；伤寒，发汗而复下之后，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，柴胡桂枝干姜汤主之）。这两条腹证实际上都是焦膜病的范畴，核心区块应该都是胸部间质，我个人认为应该是肺系、心系的渗出性炎症和癌肿扩散转移所导致的，湿性趋下嘛，所以腹诊时在胸胁、心下会有相应的病理反应，只不过大陷胸汤涉及的病位可以更广，可以涉及中下焦的腹膜系统，扩散得更严重了。
若安：
肺癌导致的交感神经麻痹放到中医里讲就是表证吗？
耕铭：
对啊，刚刚不还讲过中医“表”的范畴了嘛。部分神经系统是可以归属到表证的，所以癌肿压迫交感神经出现的这些症状也要考虑到表的问题。但表证还得往下分，还有呼吸系统、神经系统、泌尿生殖系统、心血管循环系统这么一大堆。
若安：
用了麻黄是不是还要用上桂枝？
耕铭：
可以这样考虑。临床上有一种病非常常见，就是“肺心病”，很多慢性肺部疾病、肺血管疾病会引起肺循环阻力增加，有可能会导致右心衰竭，这个你要考虑。大多数肺心病都是慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿引起的。同样，左心衰竭也会导致肺瘀血和肺水肿，患者会出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸的表现，这种情况大多预后不佳。
若安：
那么肺癌如何去考虑治疗呢？
耕铭：
在十大癌症里，肺癌的发病率与致死率最高，在我们中国男女患癌人群中，肺癌患者也是位居首位。我常常称其为人体的“百慕大三角洲”，它所带来的痛苦与绝望应该说是不可承受的。
肺癌常见有三种：肺腺癌、肺鳞癌和神经内分泌癌。神经内分泌癌又分为小细胞肺癌和大细胞肺癌。肺腺癌、肺鳞癌和神经内分泌癌的大细胞癌又可以统称为非小细胞肺癌，这是因为三者相对于小细胞肺癌具有相类似的特性，治疗较类似。而小细胞肺癌与上面三种特性相差较大，主要表现为细胞比较活跃，容易早期转移，肺上的病灶很小的时候就发生了远处转移，甚至其他脏器上的转移病灶比肺上原发肿瘤还要大，相当于儿子的个子早早地长过了爸爸。这一类型的肺癌大部分长在内层中央部位，常常伴有肺门、纵隔淋巴结明显肿大，甚至和肺内肿瘤病灶相连接。对放疗和化疗都比较敏感，甚至可以完全把肺上的肿块治没了，但预后也是几种类型中最差的，即使是最早期也基本上没有手术根治的机会。
小细胞癌的病理特质类似于仲景所说的厥阴病“死不治”。临床你得看症状，吸气性呼吸困难的肺癌患者的病变部位一般偏上偏外；呼气性呼吸困难的肺癌患者的病变部位大多偏下偏里。偏上偏外的大多比偏下偏里的好治。我们可以将其归属于半表半里和表的区块，根据病理次第和阴阳属性，底方可以选用柴胡桂枝汤、麻黄升麻汤等。再严重的小细胞癌就属于厥阴区块了，底方考虑选用通脉四逆汤等，首先要去尝试打破患者长久以来不断持续的“厥阴堕落型稳态”，如果患者服完药后几乎没有任何阴阳变更与身体上的反应，或许就像“高原冻土”一样，生命的代偿机制恐怕已经走到了终末期，即便是圣人也无力回天了。厥阴为病，阴阳否格，疾病呈“变态”性推进，这也是小细胞癌恶性程度如此严重的原因。
少阴病的提纲证为“脉微细，但欲寐”，它实际上就是一种交感神经功能处于低迷状态的表现，患者出现“瞳孔缩小、眼球凹陷、浑身无力、嗜卧嗜睡、意志消沉”这一类表现也就不足为怪了。中医可以借助西医诊断来判断病位，但至于对阴阳的把握，这是中医与西医的根本区别，也是中医的优势。麻黄本身含有麻黄碱，可以引起神经中枢的兴奋，对应过来，这个提纲证不就是麻黄的药证吗？这样一来我们也可以把少阴病的麻黄附子细辛汤那一条理解为作用于“肺部阴实”的一个“象征性咒语”，里面的“反发热”是虚阳格于外、阴实化火（紧痰火）的表现，许多肺癌患者会伴有发热、肺部感染等症状，但你要明悉，“盖其作热者，以死阴尚伏于里未尽去故也”，这是虚火，别给胡乱清啊！
中医讲“肺主治节”，节有两个意思：一个是人体四时交替之节律，一个是负责人体运动“开阖枢”的关节。肺癌经常会通过淋巴和血道转移扩散而引起四肢关节的冷痛，这就是细辛的药证，加之本身发散阴邪寒凝的力量，吴佩衡称之为中药里的“十大主帅”。阴实非温不化，附子肯定是要摆上的。《神农本草经》里谈过麻黄“破癥坚积聚”的作用，考虑到麻黄的药势，就可以定位在肺部的阴实。所以麻黄是治疗肺部肿瘤的要药，它能配合诸药把阴邪给宣出去，也就是“以通为用”。同时我们还要考虑瘀血、水毒、气滞、宿食这些癌肿们的“优良培养基”，务必贯彻“以通为用”“扶正祛邪”的思想。“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”，一定要固护好患者的阳气，阳则为神，阴则为鬼，身体的正常运作、五脏六腑的良性发展，都离不开阳气的统摄。
若安：
这下明白啦，谢谢耕铭的启发。