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第三节
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1.许蔚南兄令眷，暑月因食瓜果得夹阴伤寒，至第七日，迎余往真州。时当酷暑，诊其脉数大无伦，重取无力，乃虚阳伏阴之脉。烦躁席地而卧者五日，身发赤斑，目赤畏亮，口渴频欲冷饮，复不能饮。前医不识夹阴，误为中暑，投以香薷，以致阴极似阳。余因其怀孕六月，姜附未敢即投，初用温中平剂，又属女病不能亲视病容唇舌，脉大而虚亦似暑证。恐热药伤胎，先以井底泥敷脐，以试其里之寒热，便投温剂。甫以泥沾腹皮，即叫冰冷入腹而痛，急令拭去。余曰：此真病状也。遂用茯苓四逆汤：茯苓三钱，附子二钱，干姜、人参各一钱五分，甘草五分，令煎成冷饮。
余方撮药，病家惊畏而哭，谓人参、附子尽剂也，倘不效奈何？有孕在怀，即药效，胎将奈何？余曰：“经云：有故无殒，有病则病受，不伤胎也。”正在迟疑，吴中璧兄曰：“此吾女也，年少可再孕。”接药加参，煎成立令服下。五日未寐之病人，得药便睡，醒则登床。再剂斑消热退，熟寐半夜。次日余辞曰：“药效矣，病未除也，尚须药六日，倘畏热，予告去矣。”病家云：“药虽效，而附子、干姜必致堕胎，汝去谁为先生任过耶？”因留七日，每日人参五钱，附子四钱，干姜、白术三钱，甘草一钱，服六日，胎不堕。而病回后足月产一女，今成育。（郑素圃治案）
【点评】 此案阳证阴脉，疑惑难分，令先以井底泥敷脐，以试其里之寒热，甫泥沾腹，即叫冰冷腹痛，因得“真病状也”，是为巧法。
2.师某，女，47岁。2013年7月15日初诊：发热已5天，体温38～39℃之间，医院予抗生素消炎处理。昨天进食西瓜后泻利，逐渐神识昏昧，心烦不安，手足躁扰，言语错乱。体温38.3℃，无汗，尿量尚可，医院已向家属下病危通知。患者系当年我下乡时的乡亲，其女儿来沈求救，遂驱车急赴乡镇医院。查病情如上，舌淡紫润，右边有紫疱如绿豆大一个，脉滑软寸弱，此虚阳欲脱急症，处茯苓四逆汤加味：茯神30g，附子30g，炮姜30g，红参20g，砂仁10g，龙骨、牡蛎各30g，香薷10g，炙甘草15g，生姜10片，大枣10个。3剂，嘱冷服，每次兑入童尿50mL。当时病人的外孙在场，就地取材，用了他的尿。
次日电话告知：服药3次，见汗，神识已清，热退，烦躁亦安，病入坦途。唯感腹胀，嘱余药热服，停用童尿。药尽恢复常态，继续电话沟通调理出院。（编者张存悌治案）
原按： 中医治疗急症自有传统，但多年来接手的急症不多，因为大多数人都找西医去了，不知中医治疗急症自有一套方法，疗效不比西医差。不知道多少人守着西医，被治死而不觉，不相信中医也能治好急症。
3.夏某，女，73岁。2010年6月30日初诊：周身燥热如冒火，午后尤甚，坐卧不安，严重影响睡眠，有汗阵发，已半月。2个月前因高烧住院，滴注左氧氟沙星10天，体温已正常。伴心悸，纳差，口和，便艰屡服泻药1年，畏冷，冬季足凉。心电图示V 5～6 、ST段下移，在某部队医院住院2次，按心脏病治疗，花几万元未效。舌赤胖润苔根黄，脉左沉滑数软、右滑数软寸弱。此本高年正虚，复以凉药重伤其阳，阳失其守，浮越于外而见燥热不安，拟茯苓四逆汤加味回阳潜纳：附子30g，干姜30g，红参10g，砂仁10g，肉桂10g，茯苓30g，炙甘草60g，3剂。
次日电告：昨晚安睡一夜，燥热未发。5天后迄未发作，原方再予3剂巩固。（编者张存悌治案）
原按： 此案颇有意味，病人主症乃浑身燥热、坐卧不安。虽见心悸，但并非其主要困苦之处。西医只因心电图异常，即按心脏病治疗，未免隔靴搔痒，故而无效。中医治疗这种奇怪发热效果很好，原因在于中医对各种发热有着丰富的认识和经验。
4.李某，女，40岁，农民。低热年余，每天上午7点开始发热，体温37.1℃左右，下午2点以后达37.3～37.4℃，活动劳累后加剧，休息后减轻，曾做全身系统检查无异常。现症见气短懒言，体困乏力，不耐劳作，畏寒肢冷，喜热恶寒，口渴而饮水不多，大便偏干，舌淡水滑，脉沉细无力。证属虚阳上浮，治宜温阳益气，方用四逆汤加味：附子30g，干姜30g，炙甘草10g，红参10g。3剂，水煎服，每天1剂。
服药效果较佳，体温恢复正常，困乏明显改善，又服3剂，巩固疗效。随访月余，病情无反复。（傅文录治案）
【点评】 《经》云：“阳气者，烦劳则张。”女性有经、带、胎、产之累，加之操劳过度，以致阳气耗损，阳虚外浮，而致发热。此系阴火，绝非阳热，病人一派阳虚阴盛表现可证。治用四逆汤加人参汤温阳益气，以补耗损之阳气。傅氏应用本方治疗妇女长期发热者已有数十例，均收良效。
5.刘某，男，30岁，农民。2007年11月29日就诊。发热月余，体温37.6℃左右，白天高，夜晚低或正常，白细胞增多，怀疑“败血症”。经用抗生素、激素治疗，体温不降，白细胞反而增高。进行细菌培养及药敏试验，应用试敏抗生素，体温没有恢复，白细胞也持续不降。无奈求治于中医。
症见：发热多在37.6℃左右，一般上午开始升高，下午3时最高，然后下降，夜晚可恢复正常，活动、劳累之后发热加剧。身体困倦，气短懒言，无精打采，畏寒肢冷，不耐劳作，食纳不香，二便尚可，舌淡胖大边有齿痕，苔白腻滑，脉沉细无力。证属虚阳外越，治宜回阳收纳，方用四逆汤加味：附子30g，炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，肉桂10g，三七10g，砂仁30g。水煎服，每天1剂。6剂。
服药之后，体温慢慢控制在37.2℃左右，精神转佳，食纳增进，白细胞降至正常，大为高兴。原方有效，再进6剂。
三诊：体温恢复正常，劳作之后，感觉又要发热，体温37℃，畏寒肢冷减轻，体力增加，原想休息后再吃中药，现要求巩固治疗，前方再进6剂。（傅文录治案）
【点评】 长期发热，西医多在病原微生物上找原因，然后针对性用药，这是对抗疗法。问题是细菌培养虽然发现了致病菌，应用敏感抗生素后，体温及白细胞仍然不降，原因何在？关键在人体的抵抗力上，正气不足，驱邪能力下降，故而白细胞不降反升，中医对此着眼于调整正气，以人为本，这正是其优势所在。本例患者每因劳累加重，符合“阳气者，烦劳则张”之旨，且舌脉一派阴寒表现，皆提示此热为阴证发热，故用回阳收纳法，以四逆加人参汤治之，正气足而邪自退，白细胞恢复正常。
1.20世纪70年代，广西中医学院的一个会诊病例。患者是一名老干部，发烧40多天不退。用过各种抗生素，服过不少中药，体温始终不降，于是请全院名医会诊。就在大家聚精会神讨论病情的时候，林沛湘老中医注意到一个细节：病人从暖瓶中倒了一杯水，马上就喝下去了。当时天气很热，喝些水是正常的。林老悄悄用手触摸了一下杯子，发现还在烫手。热天喝这样烫的水，说明体内大寒，仅此一点，病情就明白了。于是，林老力排众议，以少阴病阴寒内盛，格阳于外论治，处以四逆汤加味。药用附子、干姜、肉桂等热药，一剂而体温大降，几剂后体温恢复正常。（《思考中医》）
【点评】 本案中，林沛湘老中医正是注意到病人虽然发烧却“喜饮热水”这一细节，才断定此乃“阴寒内盛，格阳于外”引起，透过现象看到真寒假热的本质，用四逆汤本属的对证之方，故而应手取效。
2.俞某，女，51岁。因咽喉不适、异物感就治于某院中医科，服玄参、连翘、青果等滋阴清热中药2剂，遂觉体内灼热之气向外直冒，大汗成颗，心里难受，心慌，仓促间电话求治。素知为阳虚之体，服清热滋阴之品而致阳气外越，估计为药误。先予补阳固脱敛汗处之：附子80g，龙骨30g，牡蛎30g，炙甘草30g，山茱萸40g，肉桂3g（后下）。1剂。2小时服1次。
药后汗、热稍减，显属虚阳浮越之证。急予回阳救逆佐以敛阴治之：附子200g，干姜120g，炙甘草50g，炮姜40g，红参30g，山茱萸30g。2剂。3小时服1次，每次200mL。兼服鹿茸、紫河车各8g，研粉装入胶囊，每次服5粒，每日4次。
然后改下方：附子180g，干姜80g，炮姜40g，桂枝80g，山茱萸30g，红参20g，炙甘草60g，肉桂5g（后下），鹿茸8g（冲服），河车粉8g（冲服）。5剂。
此方续用，随证变化。但固守温阳回阳之法，仅以苦甘之炮姜、甘草之剂顾阴。经治半年方解，此当属不辨证，误用苦寒滋阴之害也！（曾辅民治案）
【点评】 咽喉各症属阴证为多，俗医不知，视为阳热、阴虚不少，此等误辨，临床常见。不知仅2剂滋阴清热之剂，即可导致虚阳浮越甚至阳脱，如本例之严重后果。以曾氏善于扶阳而论，犹以大剂四逆汤调理“半年方解”，可知苦寒伤阳之害，能不慎哉！曾氏本案用四逆加人参汤的同时，又遣以鹿茸、紫河车等血肉有情之品，是为特殊之处。
3.刘某，女，43岁。足心发热7年，日夜不休，日轻夜重。自觉涌泉穴处呼呼往外冒火。不论冬夏，夜卧必将脚伸出被外，多次服滋阴降火补肾之剂不效。诊见面色嫩红，艳若桃李，此阳浮于上显然。脉细数，小便清长，饮一溲一。脘腹冷感，胃纳不佳，稍进凉食则觉酸腐不适，双膝独冷。
此症乃阴阳衰盛之变引起，阳气一衰，火不生土，胃中水谷便无由蒸化，故见纳少化艰；人身津液赖此火之温煦，始能蒸腾于上，敷布上下，此火一衰，气化便弱，津液不能升腾，故口干；涌泉为足少阴肾经井穴，为肾气之所出，今下焦阳衰，不能统摄肾阴，而致阴火沸腾，足心热如火焚。宜补火之源，真火一旺，阴火自安。处方：炙甘草60g，干姜、附子各30g，冷水1500mL，文火煮取500mL，2次分服，3剂。药后热势顿减，双膝冷感消失。（李可治案）
【点评】 此证临床颇不少见，然识得“阴火沸腾，例同浮阳外越”不多，李氏此案足资借鉴。此症郑钦安早有认识，并治好多人：“夫足心发热如焚，人皆谓阴之虚也。夫阴虚由于火旺，火旺之人，尿必短赤，口必饮冷，理势然也。今则不渴而尿多，明是下焦无阳，不能统束肾气，以致阴火沸腾，故见足心发热如焚也。四逆汤力能补火，火旺即能统束群阴，故治之而愈。”李氏论证、用方悉本郑氏，收效在情理之中。
4.袁某，男，80岁。2010年1月29日初诊：足心发热如焚，午后加重，已经半年。耳聋，脉右浮滑尺弱、左弦浮寸弱，舌淡赤胖润有痕。高年阳虚，阴火从肾经下泄，处方：炙甘草60g，干姜30g，附子30g，砂仁10g，黄柏15g，龟板10g。7剂。
复诊：服药第3天，足热即消失。再服7剂巩固。（编者张存悌治案）
5.史某，女，85岁。2010年9月13日初诊：足热如焚半年。眩晕，乏力，嗜困，纳差，畏冷，9月份已着衣4件，无汗。舌淡胖润苔薄，脉浮滑寸弱。结肠癌改道术后14个月，糖尿病8年。辨为虚阳下泄，兼夹表邪，处以四逆汤加味治之：干姜30g，附子30g，炙甘草60g，麻黄10g，细辛10g，砂仁10g。5剂。
服药即效，足热迄未反复。（编者张存悌治案）
原按： 以上两例皆八旬老者，俗医但以阴虚目之，没个治好。余统以四逆汤主治，史案因见畏冷着衣，脉浮，认作夹带表邪，因加麻黄、细辛解表。
1.阴盛格阳： 患儿张某，9岁。高热39℃以上，注射针药已4日，高热不退。哭闹不宁，似将转为抽风。请唐氏诊治：以手抚小儿头部、上身，热可烫手，但腿部以下渐凉，至脚冰冷。此为阴盛格阳，上下不通，虽发高热，却非凉药可治。白通汤能宣通上下之阳，但须加猪胆汁或童尿为引，处方如下：
附子30g，干姜20g，葱白30g，童尿为引。服后1剂减轻，2剂痊愈。以后凡治此类高热，久治不愈者，即以此方轻重上斟酌治之而愈，其例不下十数。（唐步祺治案）
【点评】 此案未见舌脉记述，仅凭上热下寒就判为阴盛格阳，似乎不够缜密。但“1剂减轻，2剂痊愈”的疗效证明了辨证的准确性。且“以后凡治此类高热，久治不愈者，即以此方轻重上斟酌治之而愈，其例不下十数。”说明经得起验证。《医经密旨》指出：“治病必求其本。本者，下为本，内为本。故上热下寒，但温其寒而热自降；表寒里热，但清其热而寒自已，然须加以反佐之药。”可称对唐案的诠释。
2.阴极似阳： 杨某，男，32岁。始因风寒，身热头痛，某医连进苦寒凉下方药十余剂，且重加犀角、羚羊角、黄连等，愈进愈剧。病发已20日，危在旦夕，延吴氏诊视：目赤，唇肿而焦，赤足露身，烦躁不眠，神昏谵语，身热似火，渴喜滚烫水饮。小便短赤，大便已数日不解，食物不进，脉浮虚欲散。辨为风寒之证误服苦寒，真阳逼越于外而成阴极似阳之症。外虽现一派热象，是为假热；而内则寒凉已极，是为真寒。如确系阳证，内热熏蒸，应见大渴饮冷，岂有尚喜滚饮乎？况脉来虚浮欲散，是为阳气将脱之兆。治之急宜回阳收纳，拟白通汤加上肉桂为方：附片60g，干姜26g，上肉桂10g（研末，泡水兑入），葱白4茎。
方子开好，病家称家中无人主持，未敢服药，实则犹疑不定。次日又延吴氏诊视，“仍执前方不变”。并告以先用肉桂泡水试服，若能耐受，则照方煎服。病家如法试之，服后即吐出涎痰碗许，人事稍清，内心爽快，遂进上方。病情即减，身热退一二，出现恶寒肢冷之象，已无烦躁谵语之状，且得熟睡片刻。乃以四逆汤加上肉桂续服：附片100g，干姜36g，甘草12g，上肉桂10g（研末，泡水兑入）。服药一剂，身热退去四五，脉稍有神。尿赤而长，略进稀饭。再剂则热退七八，大便已通。
唯咳嗽痰多夹血，病家另请数医诊视，皆云热证，出方不离苦寒凉下之法，鉴于前医之误，未敢轻试。其时病人吃梨一个，当晚忽发狂打人，身热大作，有如前状。又急邀吴氏诊视，见舌白而滑，仍喜滚饮，判为阳神尚虚，阴寒未净。仍主以大剂回阳祛寒之法，照第二方剂量加倍，另加茯苓30g，半夏l6g，北细辛4g，早晚各1剂，即日进2剂。连服6剂，身热已退，咳嗽渐愈，饮食增加，小便淡黄而长，大便转黄而溏。前方去半夏、细辛，加砂仁、白术、黄芪善后，连进十余剂，诸症俱愈。（吴佩衡治案）
【点评】 火神派认证只分阴阳，“功夫全在阴阳上打算”，最能体现其水平之处在于对寒热真假的辨识上。此案既显出吴氏辨证准确，独具胆识，又示其火神派用药风格。在一派热象之中，以“舌白而滑，渴喜滚烫水饮，脉浮虚欲散”为辨识阴证眼目。另外，从其服苦寒之药而病“愈进愈剧”，亦可推知绝非阳证。最可奇者，病人吃一梨后，“忽发狂打人，身热大作，有如前状”，此系阴证食凉加重，阳气欲脱之象，吴氏加倍重用附子，不夹任何凉药，挽回此等重症，确有超人见识。
姜附之剂偏于峻热，人所共知。当病家对投用大剂姜附犹疑不决时，吴氏有试服一招，即先让患者服用肉桂研末泡水试之，果系阴证，患者必能耐受；反之，可知辨证之误，但亦不致酿成恶果，显出圆机活法之妙，此乃吴氏独到经验。
3.假热： 熊君，晚年举子。甫及半周，体肥面白，先患吐泻，医以二陈、藿香、扁豆之属继加烦渴，更医进七味白术散，入口即吐，人事甚为困倦，请余视之。时静时扰，静时气急目闭，动时角弓反张，遍身如火，四肢独厥，唇红舌光，干燥之极，囟沉睛白，头项青筋累累，此乃阴阳虚竭，本属不治。
熊君素知医理，曰虽有灵丹，奈胃不能受何？余曰：吾虑亦在此耳。因思此症外显假热，内本真寒，四肢发厥，元阳亦败；舌燥无津，元阴亦损。但救阴无速功，回阳宜急治，今格药不入，可见中寒已极，必得反佐之法，庶克有济。遂将人参白通加猪胆汁，徐徐与服，入口不吐，乳食亦受，四肢渐和。余即回寓，嘱是夜再进一剂。熊君虑其胆汁苦寒，遂减胆汁，仍然吐出，因加日间所剩胆汁数滴，下咽即受。次早邀视，身体温和，舌已生苔，尚有微泻未除，连服八味地黄汤加花椒而愈。（谢映庐治案）
【点评】 此案内本真寒，外显假热，因年幼且中寒已极而格药不入。谢氏认为“必得反佐之法，庶克有济”，日用人参白通汤再加猪胆汁，取反佐向导之意，果然“入口不吐”。病家因“虑其胆汁苦寒，遂减胆汁”，结果再次吐出。正反两方面的事实，都说明此际用猪胆汁反佐的重要性。
4.罗某，女，31岁，云南人。1959年1月30日初诊：患糖尿病多年，临产住某医院。剖腹产后20余日，一直高热不退，服西药、注射抗生素，体温未退，人弱已极。寒入少阴，格阳于外，下午体温39.8℃，小腹冷痛，食欲不振，大便溏泻色绿，脉沉而紧，舌苔白滑而厚腻，此乃少阴寒化之证，急宜扶阳收纳主之，否则阳脱危殆费治，以白通汤加肉桂主之：附片150g，筠姜80g，上肉桂（研末，泡水兑入）10g，葱白6茎。
二诊：服前方2剂后，六脉均已和缓，发热已退，脉静身凉，舌苔已退七八，唯里寒未净，小腹作痛，稍能食，人无神，以四逆汤加味治之：附片100g，吴茱萸8g，筠姜30g，茯苓20g，北细辛8g，生草8g。
服此方4剂后，诸症悉退，食增神健，痊愈出院。（吴佩衡治案）
1.潮热： 史某，女，85岁。直肠癌改道术后14个月，糖尿病8年。血糖一高则发烧十余天，此次已扎滴流8天未效。午后5点开始发热，体温38℃左右，早晨则退。口渴嗜凉，有汗，尿清，便似干，畏冷，着衣4件，乏力，身懒，嗜困，舌略赤胖润，苔白垢，脉浮滑数软尺弱。白细胞15.3×10 9 /L，红细胞2.8×10 12 /L，血小板85×10 9 /L。此阳虚之体，复感寒凉，处以麻黄附子细辛汤加味：麻黄10g，细辛10g，附子30g，炮姜30g，桂枝25g，红参10g，姜半夏25g，陈皮10g，肉桂10g，砂仁10g，炙草60g，大枣10枚，生姜10片。
服药次日发热即退。出小汗，便已不干，仍口渴、乏力，着衣3件，仍困，舌淡胖润尖略赤，苔白垢，脉浮滑数软尺弱。调方巩固，去掉麻、辛：附子45g，炮姜30g，红参15g，白术30g，茯苓30g，砂仁10g，白蔻10g，菖蒲20g，山楂25g，炙甘草15g。（编者张存悌治案）
原按： 潮热本指发热如潮而有定时之证，一般多指午后或夜间发热而言，方书均认为阴虚所致，郑钦安认为是阴盛所致：“世人以为午后发热为阴虚，是未识阴阳消长之道也。”“人身真气从子时一阳发动，历丑寅卯辰巳，阳气旺极，至午未申酉戌亥，阳衰而下潜藏。”也就是说，午后至夜间子时这一时段是阴气当令，此时发病或病情加重者，是阳虚逢到阴令，雪地加霜，故而发病或病情加重。
“一见午后、夜间发热，便云阴虚，便去滋水。推其意，以为午后属阴，即为阴虚，就不知午后、夜间正阴盛之时，并非阴虚之候。即有发热，多属阴盛格阳于外，阳气不得潜藏，阳浮于外，故见身热。”“予于此证，无论夜间、午后发热，或面赤，或唇赤，脉空，饮滚，无神，即以白通汤治之，屡治屡效。”他还举一个验案加以证明：“予治一易姓妇，每日午初即面赤，发热，口渴，喜热汤，至半夜即愈，诸医概以补阴不效，予以白通汤，一服而愈。”可以看出，对于潮热的认识，无论从理论还是从临床上看，郑氏所言都是言之有据，持之有故。
2.程某，女，41岁。低热反复发作2年。低热，体温37℃，热时头胀而痛，乏力，小腹坠胀，口和，无汗，畏寒，关节酸痛，足凉，宿有子宫肌瘤、卵巢囊肿。纳食尚可，素有便溏，月经过多。血象：白细胞5.0×10 9 /L。抗生素反复用遍，排除结核、风湿病。舌淡润，脉沉滑。此风寒表实而阳气亏虚，虚阳外越。治以温阳解表，拟麻黄附子细辛汤加味：附子15g，麻黄10g，桂枝10g，干姜10g，细辛5g，炮姜15g，血余炭20g，砂仁10g，大枣10枚，生姜10片。
3剂后，汗出，自觉气力增加，呼吸顺畅，减去麻黄，加黄芪30g，白芍15g，继续调理，汗止，便调，低热仍未退。前方附子增至20g，另加枣仁30g，磁石30g，吴茱萸10g，前后调理2月余，低热终于消退，余症若失，随访年余未发。（编者张存悌治案）
原按： 此案发热、畏寒、关节酸痛，提示太阳表寒；足凉、舌淡、脉沉，提示阳气衰微。合而论之，乃太少两感之证。《伤寒论》301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”本例虽发热2年，但表证仍在，不必拘于原文“始得之”之句。
3.刘某，女，55岁。2010年12月10日初诊：自2009年八九月起，两三个月发热一次，体温38～39℃，检查白细胞17.49×10 9 /L，至今已发作5次，有汗，服药则欲吐，乏力，无神，浑身难受，发时畏冷，平日手足凉，耳鸣。舌淡胖苔略黄，右脉沉弦数尺弱、左脉滑数尺弱。考无神、手足凉为阳虚的症，浑身难受、畏冷则为太阳表证，治宜太少双解，麻黄附子细辛汤加味主之：麻黄10g，细辛10g，附子30g，苍术30g，薏苡仁30g，桂枝25g，干姜20g，生半夏25g，麦芽30g，砂仁10g，茯神30g，炙甘草15g。7剂。
服药后发热未作，乏力、浑身难受改善，余症尚可。上方附子加至60g，另加红参10g，再予7剂终收全功。（编者张存悌治案）
原按： 此案发热38～39℃，白细胞17.49×10 9 /L，若跟着化验指标跑，势必按实热论治，投以寒凉之品，病必难治，皆由中医西化之过也。
1.恶性淋巴瘤： 张某，男，44岁。2008年4月16日初诊：腹腔后壁淋巴瘤3个月。化疗3次，末次时间为3月26日。4月6日起发热，早晨体温37℃，下午体温38.8℃，汗出，微喘。午后畏冷，盖以厚被。便溏，尿清，口干，纳差，舌淡赤胖润，脉弦数软寸弱。白细胞10.16×10 9 /L，用尽各种消炎药，迄未控制。证系营卫失和，阳气已虚，桂枝加厚朴杏子汤主之：桂枝25g，白芍25g，炙甘草15g，杏仁10g，川朴10g，附子25g，茯苓30g，生姜10g，大枣10枚。5剂。
服药后热退，余症轻减。上方加红参10g续服以巩固。（编者张存悌治案）
原按： 如此发烧已10天，白细胞达10.16×10 9 /L，各种消炎药未能控制的证情，用桂枝加厚朴杏子汤即收捷效，经方疗效之可信可见一斑。
2.秦氏，女，88岁。中风卧床已5年，吞咽无力，不能进食，靠食管插管维持。2010年9月16日初诊：发热半月，体温38℃上下。先挂7天滴流，烧退，旋又复热，用“双黄连”3天仍发热，气喘，有汗不解，便干如矢，精神不振。舌淡胖润，脉浮滑数软。此属太阳表虚证，因兼气喘，处桂枝加厚朴杏子汤：桂枝20g，白芍20g，炙甘草10g，杏仁20g，川朴15g，生姜10片，大枣10枚。3剂。
服药后热退未复。（编者张存悌治案）
原按： 患者为邻居，卧床5年，靠鼻饲喂食，儿子孝顺，精心守侍，得以延寿多年。期间多次发热，先挂滴流，不效则找余用中药，无非麻黄附子细辛汤、桂枝汤之类，三五剂均能获效，儿子因此成为中医“票友”。
3.陈某，男，69岁。2010年11月5日赴北京某医院就诊：5年前因肺气肿肺大泡破裂致发气胸，导致呼吸衰竭，经抢救后反复感染发热，常年插管鼻饲，已卧床5年。此次20天前开始发热，体温37.3～38.3℃，白细胞13.9×10 9 /L，遍用抗生素而无效。刻诊：精神萎靡，慢性病容。发热，体温38.1℃，汗多，痰多夹沫，便溏，手足不温，时有幻觉。舌淡胖润，脉浮软尺弱。辨证为久病正衰，营卫失和，虚阳外浮，治拟扶阳固本、调和营卫，桂枝加附子汤加味主之：桂枝25g，白芍25g，附子25g，生半夏25g，茯苓30g，龙骨30g，牡蛎30g，生姜10片，大枣10枚，炙甘草25g。7剂。
二诊：服药3剂发热渐退，痰量显减，幻觉消失。原方稍作调整：桂枝30g，白芍30g，附子30g，生半夏25g，茯苓30g，龙骨30g，牡蛎30g，红参15g，肉桂10g，生姜10片，大枣10枚，炙甘草30g。7剂。
12月17日再诊：已连续32天未发热，精神振作，各方面均感良好。（编者张存悌治案）
原按： 《伤寒论》谓：“病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”本案即宗此经文而治。患者时发热，自汗出而不愈，正是卫气不和之兆，因选桂枝汤。久病精神萎靡，便溏，手足不温，则是阳虚之征，发热、时有幻觉亦系虚阳外越的表现，故加附子、龙骨、牡蛎，潜镇浮阳。如此一个西医用尽抗生素而无效的顽固性发热，一个寻常的桂枝加附子汤即获佳绩。
患者系一师职退休军官，长期发热不退，对中医并无兴趣，因老友相劝，方同意试用中药。其实传统上中医很擅长治疗发热，无论是急性发热如感冒，还是慢性长期发热（中医称之为内伤发热），包括西医所谓的各类急慢性炎症，都有很好的疗效，本人治过很多发热病症，基本上药到病除。遗憾的是，现在人们一见发热，都急着去找西医打滴流，对中医不屑一顾。长期、反复应用抗生素，即使降下体温，免疫力也要受到摧残。至于滥用抗生素的危害，则已尽人皆知。
1.皇某，女，24岁。经常低烧，体温37～38℃，慢性泄泻1年，日行四五次，肠鸣，腹痛即泻，泻后痛减，手足不温，尿时黄，颜面有痤疮，舌淡胖润，脉滑软尺沉。证属脾肾阳虚，湿气偏盛，其低烧、颜面痤疮乃三阴上逆外越之兆，附子理中汤加味：附子15g，炮姜20g，党参20g，白术25g，茯苓30g，陈皮10g，防风10g，桂枝15g，白芍15g，木香10g，砂仁15g，白蔻10g，补骨脂20g，麦芽30g，炙甘草10g，大枣10枚，生姜10片。
6剂后，低烧及腹痛消失，大便已近正常，仍有肠鸣，手足不温，前方去白芍、陈皮，加薏苡仁50g，蜂房10g，当归10g，龟板10g，细辛10g。续服12剂，大便正常，手足不温及痤疮均显著改善。（编者张存悌治案）
2.潮热腹痛： 吴元初室人，产后三日，潮热腹痛，八珍、五积之属辄投不效，反致潮热愈盛，腹痛愈增。至第七日口疮唇烂，有以为实火者，投芩连不纳；有以为虚火者，用附桂亦呕。遂至呃哕神昏，人事大危，诸医袖手。余谓此症唇口虽烂，然喜饮热汤；脐腹虽痛而手可重按，显系内寒外热。第寒热拒格，药当偷关而过，所谓求其属也。宜与理中先调其胃，法取小丸二两半，拌青黛为衣，石膏为衣，或呷或吞，任其缓进，盖仿长沙白通加人尿、猪胆之遗意也。药下果得胃安不呕。随选八味地黄汤以导阴火，热收痛止而安。（谢映庐治案）
【点评】 此证内寒外热，法宜理中调其胃。然寒热拒格，药当偷关而过，法取小丸拌青黛为衣，石膏为衣，乃仿长沙白通加人尿、猪胆之遗意也，颇具巧意。
1.方伦远兄族弟，年未二十。自歙到扬，秋杪伤寒，先为扬城某医所治，至八日迎余。诊得脉弦而细，身微热，足冷呕逆，胸满咳嗽喉痛而吐血水，腹痛下利，阴茎内痛而尿血，夜则谵语。此证阴阳错杂，寒热混淆，乃厥阴经病也。检前医之药，乃柴苓汤也，辞不治。病人泣曰：我孤子也，家有老母，乞怜而救之。予曰：“此厥阴经病，宜表里兼温，使邪外解，前医不识邪气内搏，故呕哕下利，厥阴主血，邪搏血，故上下皆出。用药与前医天渊，必须桂附，如不效必归怨于热药矣。”伦远答以大数决不归怨。遂用桂枝、细辛、当归、赤芍、干姜、附子、木通、桔梗、甘草，姜、枣为引，解肌温里，以治身热喉痛，腹疼下利，另用乌梅丸以治呕哕、吐血、尿血而祛寒热混淆之邪。（郑素圃治案）
原按： 余以一念矜怜，遂忘旁议，不意竟以汤丸二药，坚治半月而获痊。病起方初冬，而病者日已围炉烘足，设以吐血、尿血为热证，岂不殆哉！
2.巴绣天主政，隆冬檐际脱裘易近体之衣，觉受寒尚不为困，本夜又梦遗，次日即寒战头疼，发热腰痛，脉反细紧。病属阳证阴脉，幸脉但细而不沉，犹有头痛身热，乃厥阴表证，用当归四逆汤温里散寒：以桂枝、细辛、赤芍、附子、干姜、半夏、茯苓、甘草，姜、枣为引。因有急务，遂昼夜四剂，三更得汗，五更即乘舆远出，自为无恙。
次日即饮酒茹荤，三日回家，午后又寒战发热，更增呕吐痰涎，仍用前剂，夜半得汗，热退而解。次日又复乘船远出，于路寒战发热，吐泻腹痛而归，自称疟疾。余曰：非也。疟之为病，必受邪于半表，蓄久而发。此证先日受寒，次日即病，脉不浮弦，断非疟疾，乃厥阴表证而兼里病也。仍用前剂，因增腹痛下利，脉变细紧无力，加人参以固里，则寒轻汗少。四剂寒热下利皆减。如斯三四日，寒热顿止，呕泻皆宁。姜附药服至十二日，退用当归四逆汤本方，去细辛而加参术，温补匝月而康。（郑素圃治案）
【点评】 此案寒战头疼，发热腰痛，“因有急务”，昼夜连服4剂，五更即能乘舆远出。乃是平剂频进式重用附子，即附子以常规用量如10g、15g，似乎并不算大，但是危重症时日进2～3剂，本案则连进4剂，频频服用，则其一天的总量也达到60g，堪称重剂。此法优势在于虽系重用附子，但每次进服药量并不算大，安全性高。
3.吴景何翁，素有痰饮吐证，每发不能纳药，例以吐尽自止，即医用药，亦置不煎。某年秋凉，夜饮受寒，归家呕吐，继即发寒热，相招诊视。余曰：非夙疾，乃新感寒也。但本体虚冷，不同常人。治法用调中汤，桂枝、白芷、苍术、干姜、半夏、陈皮、甘草等药，温经散寒，虽日相招，竟不服药。
延至五日，余激曰：“今日再不服药，寒不外解，内搏于里，必下利不止矣。”犹然不信。迨至初更，腹大痛，遂下痢脓血，方以余言不谬，连夜再招，急请治痢。余曰：“非痢疾，乃寒邪五日不外解，传入厥阴肝经，肝藏血，寒搏血而下痢，若以痢疾治则误甚矣。”因其身热未退，邪犹在半表，未全入里，以桂枝、细辛、生姜解在表之邪；以干姜、附子、吴茱萸温里之冷；以当归、赤芍、红枣和厥阴之血。日投三剂，至第三日壮热半日，得通身大汗，随即热退而痢止。若误作痢治，岂不殆哉。（郑素圃治案）
【点评】 以上三例俱用当归四逆汤温里散寒，素圃均加干姜、附子，显示扶阳风范。
1.慢惊风： 棠友弟之子，甫二岁，禀质弱极。癸亥年七月间，向幼科处讨末药予服。服后每日必泻五六回，弟媳辈甚喜，谓是痰滞皆去，归功于末药。泻至第七日，夜发大热，至天明不退。更加吐泻，一日吐泻各三十余次。下午接幼科视之，云一块火，药用清解，加黄连二分。服一剂，是夜吐泻不休，发热更甚。
余次早闻之，急令一看：唇白面青，瘦脱人形，喉间喘急之甚。强抱竖起，眼略开即闭下，如欲睡状，此慢惊将成也。余且恨且惧，急命倾去前药勿服。用人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、附子、肉桂、炮姜、黄芪、丁香，速令煎服。服下吐遂止，大睡一二时。醒来喘觉稍定，热亦温和，泻只一次。午后仍照前再予一剂，热退喘定。至夜深又复发热，次日仍照前药服一剂，泻全止，热全退。夜又服前药一剂，热退尽，夜不复发。次日去附子，只用六君子汤加姜、桂，仍用参八分。服四剂而神采始旺，吐去痰涎若干，始不复嗽。乃予人参五钱，服六君子十日而后复元。（吴天士治案）
【点评】 所用药物吴天士称为附子理中汤加味，仔细揣摩，当系回阳救急汤方意，此案另加黄芪、丁香。
2.中寒： 辛巳夏日，潜口汪玉扆兄，发热头痛，服表药6剂，汗多，热不退。余视为劳倦内伤，服八珍汤，用参二钱，热立退，再剂痊愈矣。
越十余日，复来余馆就诊，云大发热，胸前胀，腰痛作呕，脉浮大、按之无根，舌色灰黑。余惊曰：“此中寒证也。”即予理中汤二剂，用附子一钱，肉桂一钱，白术一钱半，陈皮、茯苓、半夏、炮姜各八分，甘草三分，泽泻八分。初起故轻用，服二剂，热减，膈稍宽。复视之，将前药各加半倍，加人参二钱，服之更效。嗣是六七日，不复赐教。（吴天士治案）
【点评】 此案发热，以脉浮大、按之无根，舌色灰黑，判为“中寒证也”。
3.中寒： 乙丑夏日，本县父母靳公一管家病大发寒热，迎余至署。见其人魄汗淋漓，诊其脉浮数虚大，按之绝无。其时正将服药，余问：“此药从何来？”云是城中专治伤寒者。余问：“据此专治伤寒医人，认是何病？”答云：“彼认是疟疾。”余曰：“危矣！危矣！彼认是疟，必用小柴胡汤，内必有黄芩，若服此一剂，神仙不能救矣。”索方视之，果是小柴胡汤。急令将药倾去，另为立方。用附子、肉桂、炮姜各二钱，白术一钱半，陈皮、半夏各八分，茯苓、泽泻各一钱，人参四钱。靳公见方惊骇，问：“如此大热天，奈何用此大热药？”余答曰：“治病只论证，不论天气。若云大热天气，不当用大热药，则大热天气便不当害大寒病。此乃中阴、中寒之证，即俗所谓阴证伤寒也。不用热药，便不可救，不用大剂热药亦不能救。”力为剖析，始信服。服后大热遂退，二便俱利，汗少安神，始信无疑。（吴天士治案）
【点评】 此案发热，以脉浮数虚大，按之绝无，判为“中阴、中寒之证”。此老用回阳救急汤时，多加泽泻，值得注意。
4.肺炎： 任某，男，71岁，家属。发热咳嗽半月，用青、链霉素治疗2周无效，于1979年12月1日来我院门诊就医。体温白天在38℃以上，1：00～3：00体温高达40℃。咳嗽，吐黄痰，口苦，喜热饮，喜重衣厚被，食少便溏，血象：白细胞1.83×10 9 /L，中性粒细胞88%。经X线透视，诊为“左下肺炎”。患者面色晦暗，形瘦神疲，舌质淡蓝，苔黄腻，脉细数而有间歇。按中医辨证，面色晦暗，形瘦神疲，畏寒喜暖，为阳虚阴盛；口苦，吐痰黄浊，苔腻多津，为虚阳上浮所致；子夜后阴虚更甚，逼阳外越，故体温升高；舌质淡蓝，脉细数无力而间歇，亦为阴盛阳浮之象。治宜温肾健脾，化痰止嗽。处方：附子25g，干姜10g，党参25g，白术15g，陈皮10g，半夏10g，油桂3g（冲），杏仁12g，款冬花15g，紫菀12g，百部15g，补骨脂15g，菟丝子15g，甘草3g。服药3剂，体温降至38℃以下，咳嗽减轻，精神好转，饮食稍增，大便仍溏。继服3剂，体温恢复正常。胸透：左下肺仍稍有阴影。再服3剂，肺部阴影消失，食纳好转。上方去杏仁、款冬花、百部，加焦三仙、藿香、草蔻各12g，调理而安。（《河南中医》，1982年第4期）
【点评】 本案李氏坚持“按中医辨证，面色晦暗，形瘦神疲，畏寒喜暖，为阳虚阴盛；口苦，吐痰黄浊，苔腻多津，为虚阳上浮所致；子夜后阴虚更甚，逼阳外越，故体温升高；舌质淡蓝，脉细数无力而间歇，亦为阴盛阳浮之象”。方用四逆汤合六君子汤加减，不但症状消失，肺部阴影亦消失，完全治愈。
5.肺气肿： 吴某，男，54岁。1978年12月28日来诊。咳喘8年，此次发作月余，自觉口鼻冒火，口苦口干，渴喜冷饮，剧咳多痰，痰浊色黄，每日吐痰百口以上，稍动则张口抬肩，夜晚咳喘不得卧，肌肤发热，自汗淋漓，手足心烙，舌质淡，苔薄白而润，脉象细弱。西医诊断为慢性支气管炎合并肺气肿。
此证颇似肺肾阴虚，而舌脉均为阳虚之证。盖咳喘日久，肺病累肾，肾阳已衰，虚阳上浮，故自觉口鼻冒火，口苦咽干；虚火浮游于胃，故得冷饮则舒；阳虚水泛，上渍于肺，虚火灼津，故痰量多而色黄；痰阻气管，肺失宣肃，肾失摄纳，故咳喘气逆；阴盛阳浮，故肌肤发热，手足心烙，阳虚则卫气不固，故自汗淋漓。治宜健脾化痰，温肾纳气。处方：附子25g，干姜10g，党参15g，苍术15g，白术15g，云苓15g，陈皮10g，半夏10g，补骨脂15g，菟丝子15g，牙皂10g，椒目10g，白芥子10g，甘草3g。
服药3剂，喘咳吐痰基本消失，余症悉愈。按上方去牙皂、椒目、白芥子、苍术，加杞果12g，沙苑子12g，杏仁12g，款冬花15g，紫菀15g，调理而安（《河南中医》，1982年第4期）。
【点评】 此案咳喘8年，由舌脉断为阳虚之证。其他热象“颇似肺肾阴虚”，实则皆由阴盛阳浮引起，李氏条分缕析，启发阴火之辨析：“虚阳上浮，故自觉口鼻冒火，口苦咽干；虚火浮游于胃，故得冷饮则舒；阳虚水泛，上渍于肺，虚火灼津，故痰量多而色黄……阴盛阳浮，故肌肤发热，手足心烙。”
1.宋某，女，30岁，农民。1个月前患带状疱疹，经用抗生素、激素等药物而治愈，但病人出现低热37.5℃不退，伴白细胞增高，曾达到20.9×10 9 /L，经大剂量抗生素治疗后，白细胞下降到正常范围。停药不出3天，白细胞再次上升，随之感觉身体日益低落，消瘦明显，伴失眠逐渐加重，不敢再用抗生素，要求中药调治。查：白细胞11.9×10 9 /L，低热，下午为重，最高可达37.5℃，气短懒言，身体倦怠，畏寒肢冷，神不守舍，情绪不稳，精神抑郁，失眠多梦，喜长叹，自感体力不支，身体消瘦，纳呆腹胀，舌淡胖大边有齿痕，脉沉细弱而无力。证属肾阳虚衰，治宜回阳健脾，方用潜阳丹加味：附子30g，炮姜30g，龟板10g，砂仁10g，炙甘草10g，红参10g。3剂，水煎服，每天1剂。
二诊：服药后症状大减，低热消除，白细胞恢复到10.9×10 9 /L。现胃胀明显，要求加重剂量服用。调整处方：附子50g，炮姜30g，砂仁30g，炙甘草10g，红参10g。3剂，水煎服，每天1剂。
三诊：病情减轻大半，白细胞9.0×10 9 /L，恢复正常。精神明显好转，失眠也好转，但情绪仍然不稳定，要求长期服用。处方调整：附子60g，炮姜50g，砂仁30g，炙甘草10g，红参10g。10剂，每天1剂。服用40余剂，停药观察，病情稳定。（傅文录治案）
【点评】 反复低热、白细胞增高，按西医观点是感染，应用抗生素是正常的。但病人在白细胞下降的同时，免疫功能也在下降，身体日渐虚弱，乃至不敢再用。停用抗生素后，白细胞又再度升高，顾此失彼，这是抗生素的一大弊端。此证此情求之于中医最为适宜，病人虽然是低热，但按阴阳辨诀衡量，反映的是一派阳虚之象，既然阳虚，扶阳自是治本，用四逆汤加味而治，不仅发热可退，连白细胞也降至正常，充分体现了中医治病以人为本的优势。
所谓炎症非皆属火。此证若由俗辈经治，从白细胞升高着眼，势必大剂清热滋阴，不效则加大剂量，将人治死尚不觉悟，皆中医西化之咎也。“做中医的始终要跟着脉证走，不要跟着西医的指标走。”
2.栾某，女，56岁。2010年10月14日初诊：膀胱癌术后42天。烘热汗出，颈部以上尤多，着急上火则加重，尿亦发热，便秘20年，大便先硬后溏，足凉如冰，夜里需另加盖被子。脏躁，眠纳尚可。舌淡赤胖润苔薄黄，脉沉滑数尺弱。分析为癌症术后正气受损，足凉如冰乃阳虚确凿之征，烘热汗出则系虚阳上浮所致，治宜温阳潜纳浮火，处方潜阳丹加味：砂仁20g，龟板10g，附子25g，炙甘草50g，干姜25g，肉桂10g，茯苓30g。5剂。
复诊：各症均有减轻，时感头晕或痛，上方附子加至45g，另加泽泻20g，龙骨30g，牡蛎30g。守方调理2周，自觉良好。（编者张存悌治案）
原按： 《医经密旨》云：“治病必求其本。本者，下为本，内为本。故上热下寒，但温其寒而热自降；表寒里热，但清其热而寒自已，然须加以反佐之药，以免格决。”本案即上热下寒，但温其寒而热自降。方中龟板即是反佐之药，且有介类潜纳浮阳用意。
喻嘉言谓：“畜鱼千头者，必置介类于池中。不则其鱼乘雷雨而冉冉腾散，盖鱼虽潜物而性乐于动。以介类沉重下伏之物，而引鱼之潜伏不动，同气相求，理通玄奥也。故治真阳之飞腾霄越，不以龟鳖之类引之下伏不能也。”（《寓意草》）指明以牡蛎、鳖甲、海蛤粉等为代表的介类药物，善治真阳外越之证。
3.王某，男，43岁。2011年1月19日初诊：换肾手术1年，半年前自觉火从腹部上冲至心下，呈阵发性，上半身燥热，午后加重，并发低热。咽部与牙龈时发肿痛，腰膝酸软，手足发凉，乏力，眠差，便溏，尿时黄。舌淡胖润，苔垢有纹，脉沉滑寸弱。此情类似上案，亦是虚阳上越、上热下寒之证，主以潜阳封髓丹加味：附子60g，砂仁25g，龟板15g，黄柏15g，干姜30g，炙甘草60g，骨碎补25g，山茱萸45g，茯神30g，怀牛膝15g，龙骨30g，牡蛎30g。10剂。
服药后，燥热减轻，手足凉转温，余症轻减，上方山茱萸改为75g，原方调整再服10剂，随访疗效巩固。（编者张存悌治案）
原按： 此案虚阳上越，上热下寒，重用附子温阳治本，另外选药引火归原俱有章法：镇潜以龙骨、牡蛎；引下选牛膝，泽泻亦可；酸敛用山萸肉且予重剂，乌梅、白芍亦可；纳归以砂仁为代表；补土伏火主要以大剂量炙甘草60g为代表，一可使阳气守于下焦而不过于升腾，二可助药力持久释放。
4.王某，女，75岁。每当着急上火则两胁肋发热，病已2年，此次病已3天。常觉鼻干如冒火，手足心热，便溏。慢性咽炎多年。舌淡胖润，脉弦似数而软。此证从舌脉及便溏而论，当属阴证。病在两胁属肝经部位，又与情绪相关，故从厥阴着眼。但从鼻干冒火而论，又有阴火上犯之象，拟疏肝温纳兼顾，选用潜阳封髓丹合四逆散试之：
附子25g，龟板15g，黄柏15g，砂仁25g，柴胡15g，枳实10g，白芍15g，麦芽30g，僵蚕10g，炙甘草15g，大枣10枚。
7剂后诸症皆减，药已中的，前方加肉桂10g，牡蛎30g，5剂后告愈。（编者张存悌治案）
赵某，男，40岁，农民。2007年9月12日就诊。发热月余，初为感冒风寒，化验白细胞升高，反复应用抗生素月余，白细胞不降反升，达到15.7×10 9 /L，体温37.7℃，白天高而夜晚恢复正常。现症见：畏寒肢冷，恶寒发热，气短懒言，纳呆腹胀，体温在过度活动后也可升高。舌淡苔白，脉浮弱重按无力，右脉为甚。证属阳虚感寒，治宜温阳解表，方用再造散加味：党参30g，附子10g，黄芪30g，桂枝10g，炙甘草10g，羌活10g，防风10g，川芎10g，白芍10g，细辛10g，苍术30g，白术30g，香薷10g，藿香10g，佩兰10g。水煎服，每天1剂，共3剂。嘱停用其他中西药物。
二诊：服药2剂，发热已退。自感身困乏力昏昏睡上一觉，起来后精神大振，畏寒肢冷明显减轻，恶寒发热消失，偶有头晕。白细胞7.5×10 9 /L，恢复正常。此为1个月来未有的好现象，上方去藿香、佩兰，加石菖蒲、天麻，再进3剂。
三诊：服药后舌脉如常，恢复如常。（傅文录治案）
【点评】 高年体虚，阳气不固，外感风寒，难以祛除，故呈一派阳虚感寒之象。虽然白细胞达到15.7×10 9 /L，傅氏不为所惑，治以温阳解表，方用再造散，重用益气温阳之品，扶正达邪，方药对证，三剂而症减，心率已近正常，再进原方巩固，病得痊愈。再造散方中有生姜、大枣为引。