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春天来了,谨防蜂蜇伤

白班,我和往常一样在诊室里忙碌着,突然听到抢救室里有人呼叫:“蜂蜇伤,过敏性休克,昏迷。”

我放下手中的一切奔向抢救室。病人是一个50多岁的农民,全身大片大片的疹子,呼吸困难,面色潮红,眼睑肿得拨不开眼皮,大小便失禁,血压测不到,心率130次/分。快速进行抢救,20分钟后病人脱离生命危险。病人是我们当地一个社区120送来的,120在第一时间给予吸氧,开放静脉通道、补液、肾上腺素对症治疗。在病人的情况渐渐好转后,我对其女儿说:“多亏第一时间就近治疗后经120送至我院,要不然等到喉头严重水肿完全压迫气道,可能就真的来不及了。”

没想到我却听到了120随车大夫的这么一句话:“不用谢我,应该谢谢你,他女儿说看过一篇文章写的是蜜蜂蜇伤后出现过敏应该就近就医,她一路上一直在说。”

病人的女儿听着我俩的对话,看了看我:“那篇小女孩被蜜蜂蜇伤的文章是您写的?”她飞快地掏出了手机,把那篇收藏的文章拿给我看。

我笑了笑,点了点头。“咣当”一声,真的是“咣当”的一声,她竟然跪在了我面前:“老天开眼啊,我爸爸命大,是您的这篇文章救了我爸。”我蹲下去,一旁的护士帮忙和我一起扶起了她。

后来我才知道,老人被蜜蜂蜇伤后,并没有去医院,而是回家了,紧跟着全身无力,眼皮都抬不起来。女儿发现不对,赶紧叫邻居大哥开车送老人去医院。开始大家一致认为要直接来我区医院,他家距离我院大概40分钟的车程,但是他女儿看过我的那篇文章,执意要去社区先用上药,再用120转院。尽管如此正确操作,老头还是在鬼门关走了一圈。

我不禁背后有些发凉,忽然想到以后自己科普医学知识时一定要更加谨慎了,千万不要因为自己的不严谨而酿成大错。

前段时间,广西南宁马山县周鹿镇的3名小学生在本屯里采摘龙眼时被马蜂蜇伤,一名11岁男孩不幸死亡。孩子的死亡原因应该是过敏性休克,又是一起蜂蜇伤酿成的悲剧。

为什么大家对蜂蜇伤关注度这么高?因为这样的病例真的很常见,不夸张地说,春夏季时在急诊科每天都会有蜂蜇伤的病人前来就诊,轻者给予口服药及外用药,重者真的可以说在鬼门关走了一圈。

怎么区分蜜蜂跟马蜂呢?我们都知道,蜜蜂蜇完人之后很快就会死掉,因为它的毒刺会拖着内脏一起出来;而马蜂蜇完人了,只有一根特别小的刺留在伤口里面,这是个区分点。被蜂蜇伤之后,伤处怎么处理呢?蜇伤之后如果有一些心慌憋气、出现大片皮疹的症状,应及时就近就医。蜜蜂蜇伤,因其毒液为酸性,可用肥皂水、3%氨水或5%碳酸氢钠液涂敷蜇伤局部。马蜂蜂毒与蜜蜂蜂毒不一样,为弱碱性,所以可用食醋或1%醋酸擦洗伤处。

人被蜂蜇伤后最怕的是过敏性休克,社区医院最基本的抢救药物是有的。在社区医院及时给予抢救用药后,可拨打急救电话转送至上级医院。

蜂蜇伤并不可怕,可怕的是蜇伤后出现过敏反应,如果不能正确处理,会在短时间内导致死亡。户外游玩时切记,注重团队合作,遇紧急情况时要沉着冷静!

以下治疗非常专业,仅限于专业医护人员参考。

夏季户外活动或游玩时,遇到蜂蜇伤后的处置

·立即用针头或者注射器挑出毒刺,或者去医院寻找专业医护人员挑刺;

·针对不同类型的蜂蜇伤可用肥皂水或醋反复冲洗;

·局部红肿发痒可外用药膏,然后观察;

·若全身出现皮疹、恶心呕吐、心慌憋气、大小便失禁等不适症状,切记立刻就近就医。

用药

立刻去除过敏原;给0.3~0.5mg肾上腺素肌注,切记是肌注,间隔15~20分钟可重复;建立静脉通道,快速补液扩容;0.9%NS或平衡液1000~2000ml(半小时内),总量可达3000~5000ml,有心脏基础疾病的患者应酌情补液。

糖皮质激素(选其中一种):

· 地塞米松10~20mg小壶;

· 氢化可的松200~400mg入0.9%NS 250ml静点;

· 甲基强的松龙120~240mg入0.9%NS 250ml静点;

· 甲基强的松龙1~2mg/kg静脉注射,最大量125mg,4~6小时/次;

· 抗组胺药(H1-阻滞剂,降低血管通透性);

· 苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注。

若血压仍不回升,可给予升压药物,如多巴胺静脉滴注5~20μg/(kg·min)。

保持气道通畅

对上呼吸道梗阻,用肾上腺素0.3ml+3ml生理盐水雾化喷喉,在早期尤为有效;加氧面罩给氧及气管插管均失败时,应立即选择环甲膜穿刺,气管切开;支气管痉挛时给予氨茶碱稀释缓慢静注。

心肺复苏

心肺复苏术,第123页“心肺复苏”一节有专门讲述。

其他处理

吸氧、监护,患者平卧、双脚抬高;密切观察病情,包括呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化,并做好记录连续观察;初期抢救成功后,对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时。大约25%的患者存在双相发作,即在初期救治成功后8小时内会再发危及生命的过敏症状;糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4~6小时,糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。 CYq/q1JHs+ksPC2ZNiIp7Hoiwv8OWcnz+o59xV+k0QjB/uIXZvwiI+Xwr+AbeM3/

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