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第二节
吴门医派楚氏伤科

一、楚氏伤科渊源

楚氏伤科由楚筠山创立,至楚纫佩已为第五代。楚纫佩,原籍无锡,生于1916年,殁于1985年。初从先祖楚秀峰学习,1938年独自开业,能博采各家之长,曾任苏州市金阊区(今属苏州市姑苏区)人民医院伤科副主任医师兼科室负责人,兼任院务委员会委员、中医学会苏州市分会理事。1980年10月当选为金阊区第八届人民代表及区人大常委会委员。同年12月参加中国农工民主党,兼任金阊区医院小组负责人。

二、楚氏伤科特色手法

楚氏伤科认为损伤之病不外乎骨折、脱臼、筋肌及内脏损伤等。凡骨折、脱臼者必须审其伤势,先用手法,使断者复续,碎者复正,突者复平,陷者复起,脱者复归。然后理筋肌,逐瘀聚,行气活血,消肿止痛。手法的巧拙,适当与否,关系到治疗损伤症的成败。所以说手法是“正药之首务”。一旦损伤,必然导致气滞血瘀,隧道阻塞,虽外伤肌肉筋骨,而由外侵内,经络脏腑必然俱伤,诸变百出。外治手法,本乎《内经》“中于阳则溜于经,中于阴则溜于府”之旨。循经治疗,由表及里,舒筋散结,行气活血,滑利关节及调整内脏功能。

(一)接骨手法

传统以拔伸、捺正、推、按、提、端、挤、旋等手法相辅进行。可以概括为:顺势拔伸,捺正必平,夹板适体,绷缠要匀。顺势拔伸即向外者先向外拔,向内者先向内拔。捺正即上提下按,外端内挤,周围挤压,相嵌者先推后捺等。软硬夹板制作必须适其体型,防其变位,敷药绷缠必须遵循匀称适体、勿松勿紧等常规法则。

在治疗桡骨远端骨折有重叠移位者时,施用推、按、旋前位复位法:患者屈肘90°,助手握肘部,医者一手握住患者手部相对拔伸,一手以鱼际按住远端背侧,其余四指按住近端掌侧,拔伸下将前臂旋前,顺势用鱼际将远端向前推开,推开后以按住近端四指向背侧上提;同时,将患肢前臂向旋后位旋转侧方挤压平整,即可复位。敷贴绷夹固定。

(二)四肢大、小关节脱臼的复位手法,以直拔法为主

如肩关节前脱位者,患者取坐位,助手站,立健侧用双手前后抱住患侧腋窝下;另一助手握持患肢腕上部,外展患肢相对拔伸;医者在患侧一手抵住肩峰部,一手握住肘上部,相助加强拔伸力,待肱骨头拉至移动时,即将患肢外旋,继续拔伸即可复位。

对难以复位的肩关节脱位,创用“维持牵引法”复位。肩关节脱位后如有因筋肌痉挛太紧,复位数次失败者,改用此法可告成功。患者取坐位,一助手自健侧将双手抱住患侧腋窝,医者握住患肢腕部外展80°~90°,轻轻用力将患肢拉住,不使下垂,这样维持牵引20~30分钟,待痉挛的筋肌因痛苦缓和而松弛时,即可自行复位。未能自行还复的,经维持牵引20~30分钟后,由医者稍助拔伸,即能复位。20年来有数十余例难以复位者,均用此法获得成功。

髋关节脱位直拔复位法:如髋关节后脱位者,患者仰卧诊察床上,一助手在患者头部用双手拉住两例腋窝;另一助手握住患肢踝关节上部,将屈曲、内收、内旋之患肢轻轻拉直,在内旋位上相对拔伸;医者在患侧一手按住对侧骨盆髂翼,一手将脱出的股骨头向下推按,拔时先轻后重,用力要平稳,当股骨头拉到髋臼边缘时,可闻得第一个滑动音,此时不要误认为已经复位,要继续拔伸,忽听到第二个较重的股骨头滑入髋臼的复位音时,患肢即能向外旋转,复位即告成功。髋关节脱位,用直拔法在卧位相对拔伸时用力稳当,患者痛苦小,容易复位。

(三)治疗软组织损伤手法

楚氏传统以“三指推拿”结合各种手法,如屈伸、膝抵、振脊、升降、旋转、活动关节及其他手法相辅进行,用于调理经脉、疏通气血、滑利关节等,使错位的筋健关节得以归正,卓有成效。

运用“三指推拿”手法,必须先练好基本功。基本功的练习以“抚铁板”“打沙袋”“握发囊”三者为主,日常练之,寒暑不辍,持续3年以上乃成。练得臂、腕、指强劲有力,指力柔中有刚,深透肌体,运用自如,持久而力不衰。

调理经脉,疏通气血,传统以“三指平抹挼”为主。在此基础上逐步创用了“三指按摩”“三指揉按”“单拇揉按”等手法。循经用“三指按摩”,相应穴位用“三指揉按”“单拇揉按”法。这一改进就增强了手法的渗透力量,加强了通经活血、散结镇痛的效果。治疗脊椎关节疾病的手法方面,传统的是托住双侧下颌,活动颈椎,向上做前俯后仰的升降活动,再在托住位上,做向两侧“旋转”。现改为不作“升降”,推拿后即在前俯或后仰位上加以“旋转”,或再加“侧弯”手法。活动腰椎在坐位施行“振脊”法外,加用在俯卧位做腰部“引伸”,对错缝的腰椎小关节和腰部筋膜的表病治疗可达到预期的要求。

自1956年起楚氏创用了以推拿太阳经为主的整套治疗腰腿痛(腰椎间盘突出症)的手法,因有“诸般腰痛,肾虚为本”之说,又根据《灵枢·经脉》“腰如折,髀不可以曲,腘如结,腨如裂,是为踝厥”之说,所以独取太阳治之。

患者取俯卧位,循太阳经推拿两侧脾俞,经大肠俞至臀部胞肓、秩边,着重患则,自上而下,按摩4~5分钟,遇痛点揉按之。然后重力按承扶、委中或加揉承山2~3分钟,再着重施以引伸。引伸的手法是一手按住命门部,另一手握住患侧大腿膝上部,顺势向上向对侧引伸扳之。后期患者加引伸髋腿,使患者改为仰卧位,先屈曲患肢膝部至60°~70°,按揉委中后,尽量屈曲髋部,并以弹性动作,向下按压3次及摇运髋部3~4次,再顺势向下拔伸3次;然后,把患肢抬高伸直至90°左右,同时将足部尽量背伸。每日推拿1次。自1956年起已有2000余例腰椎间盘突出症获得治愈,治愈率90%以上。

腰腿痛手法亦适用于其他腰部慢性疾患,如腰椎肥大、腰肌劳损等疾患。如腰椎肥大者所引起之腰腿痛(无骨桥形成者适宜),着重推拿腰部督脉,其次两侧太阳经,遇痛点重揉之,再加两侧轻度引伸扳之。每日或间日1次。疗效相当满意。

三、楚氏伤科特色方药

1. 接骨膏 外用 ) 血竭,儿茶,炙象皮(今已禁用,仅作文献参考),龙骨,制乳香,人造麝香,珍珠母,金银花,大黄,地丁草,当归,方八,甘草,紫草,川柏,黄占。适应证:一切骨折、金枪损伤。

2. 消滞膏 外用 ) 泽泻,大戟,甘遂,火硝,姜黄,麻黄,藤黄,黄占,白芥子,生南星,生半夏,生菜油。适应证:肩关节周围炎,一切骨折脱臼后遗症。

3. 小伤敷药 外用 ) 当归,蜣螂虫,虫,制乳香,制没药,香附,红花,桂枝,桃仁,干毛姜。适应证:一切扭挫损伤。

4. 化瘀丸 内服 ) 苏木,络石藤,虫,青皮,自然铜,桑枝,刘寄奴,郁金,陈皮,威灵仙。适应证:跌打损伤,瘀血疼痛。

5. 大伤丸 内服 ) 当归,月石,川断,青皮,制乳香,制没药,防风,虫,川芎,干毛姜,苏木,血竭,牛膝,广木香,自然铜,白芍。适应证:治一切跌打损伤,生新续筋骨。

四、楚氏伤科传承与发展

楚氏伤科以第五代楚纫佩为代表,以苏州市金阊区医院为阵地,在苏州有一定的影响力,无锡市中医医院骨伤科主任王建伟曾来苏州寻根,搜寻当年楚氏伤科的发展脉络。苏州市中医医院骨伤科朱利民在1982年至1987年曾跟师楚纫佩学习楚氏伤科方技,是其传人之一。此外,史海新亦跟师楚纫佩系统学习楚氏伤科数年。 S3JrPFiv5Vk6rQnNKQRohA8IJzUT+L9tp7+vTwNySx7VOBQSe8qtlHGMLO5OuGLd

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