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患者，男性，38岁， 劳累后反复出现心悸、气短3天，于2019年12月3日入院。入院时心电图如下（图2-3-1）。既往有甲状腺功能亢进史，经治疗病情稳定；有吸烟史16年，约20支／天，饮酒史15年，酒精约10mL／天，因工作原因有长期熬夜史（每隔一日一个夜班）。患者神志清楚，急性病容，精神状态差。体格检查：听诊心律不齐，生命体征：T 36.6℃，P 60次／min，R 18次／min，BP 100／60mmHg。查体：双眼突出不能闭合，自诉5天前畏光、流泪、结膜充血、眼球活动受限。化验：甲状腺功能FT3-9.45pmol／L（3.5～6.5），FT4-22.01pmol／L（11.5～22.7），TSH 0.006 UIU／mL（0.55～4.78），TRAb 2.05 IU／L（0～1.75）。肝功能、血常规基本正常，给予动态心电图监测，偶发窦性心律不齐。遵医嘱给予甲巯咪唑5mg每日一次口服治疗，经过对症治疗一周后，病情平稳出院。
图2-3-1 入院时心电图
识图小贴士：
窦性心律的节律不整，重点看Ⅱ导联PP间期＞0.12s。
该患者的心电图正常吗？为什么？
答： 患者的心电图不正常，为窦性心律不齐。
诊断依据： 心电图示（图2-3-1）：①P波为窦性P波：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V 5 、V 6 导联直立，在aVR倒置，各导联P波振幅在0.05～0.25mV，P波时间＜0.11s，P波额面平均心电轴在＋15°～＋75°。②PP间期差值＞0.12s（标识A）；P波频率60～100次／min。
知识链接： 窦性心律不齐的分型及特点
窦性心律不齐主要可分为两大类型：
（1）与呼吸无关的窦性心律不齐：如与心室收缩泵血相关的窦性心律不齐以及窦房结内游走性心律不齐等，多见于高龄、有基础心脏疾患及脑血管疾病的病患，偶可见于常人。而老年窦性心律不齐可进一步分为以下5种类型：窦房结内游走节律、与心室收缩排血有关的窦性心律不齐、非呼吸性窦性心律不齐、呼吸性窦性心律不齐、异位心律诱发的窦性心律不齐。
（2）呼吸相关的窦性心律不齐：多发生于儿童、青年，中年人较少见。其特点为随呼吸的变化而出现心动周期的改变，吸气时心率增加，呼气时心率减慢，快慢周期恰好等于一个呼吸周期，屏气时心律转为规则。
患者入院后抽血检查的值正常吗？提示什么？
答： 根据入院后血液检查结果显示：FT3-9.45pmol／L，FT4-22.01pmol／L，TSH 0.006 IU／mL，TRAb 2.05 IU／L，结果T3、T4高于正常值，结合患者有突眼等表现，提示患者可能为甲状腺功能亢进复发，应给予甲巯咪唑5mg口服干预治疗。
患者出现窦性心律不齐的诱因有哪些？
答： 患者有甲状腺功能亢进，且长期吸烟、饮酒、熬夜，这些均是窦性心律失常的诱因。
患者出现的窦性心律不齐需要治疗吗？应怎样制定治疗方案？
答： 一般窦性心律不齐不出现临床症状，临床意义不大，不须治疗。但若处于急性发病期或终末期患者，常会导致一些并发症，如心肌缺氧、缺血等，甚至威胁患者的生命安全。患者有反复出现心悸等症状，需及时治疗。治疗应积极防治原发病，消除原发病因和诱因，预防恶性心律失常发生。
怎样对患者进行院外健康指导？
答： （1）饮食指导：保持健康的生活方式，戒烟限酒，营养均衡，低盐低脂，进食易消化的食物，多摄入富含维生素的蔬菜及水果，摄食豆类、鱼类等高营养价值的食物，甲状腺功能亢进患者要尽量避免刺激性食物及含咖啡因的饮料，如葱、姜、蒜、辣椒、浓茶、咖啡等。
（2）适宜的运动：选择适合自己的体育方式，加强锻炼，改善体质，增强机体的免疫力，平时也要注重劳逸结合，保证充足的睡眠，不经常熬夜。
（3）心理疏导：部分人群窦性心律不齐的发病多与精神压力、心理紧张等相关。且此类患者多伴有紧张焦虑、心悸等躯体不适，鼓励家属观察并及时疏导、缓解患者紧张情绪，让患者正确认识疾病，解除顾虑，这有助于症状的改善。同时也有研究发现：深慢腹式呼吸能调畅情志，减轻心理及生理的反应性，提高机体副交感神经的张力，明显缓解窦性心律不齐相关症状。
（4）服药指导：严格遵医嘱按量、按时用药，不可随意停药。服用抗甲状腺药物时应每周查血象1次，每隔1～2个月做甲状腺功能测定。
（5）康复护理：为家属及患者讲解疾病的基础知识，提高患者知识知晓程度包括病因、诱因、症状、治疗等。教会患者脉搏自测方法，嘱患者一旦有头痛、语言障碍、头晕、胸痛、肢体障碍、心悸、乏力等症状，需立即入院检查。
（刘 娟）