三、案例分析

患者，男性，45岁。心电图检查如下（图1-3-1）。

步骤一： 先找出P波，判断P波是否是窦性P波。①该病例每个QRS波之前均有P波存在。②P波在Ⅱ、V ₁ 导联最清楚，窦性P波的方向：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V ₅ 导联直立（正向），aVR导联倒置（负向）。③V ₁ 导联P波多双向，也可直立或倒置（图1-3-2）。

步骤二： 测定PP或RR间距、计算心房率或心室率，正常心率范围：60～100次／min。本病例RR间距：0.8s；心率：60÷0.8＝75次／min（图1-3-3）。

步骤三： 测量P波振幅及时间，除了aVR、V ₁ 导联外，P波在大多数心电图导联上是直立的。肢体导联≤2.5mV、在胸壁导联≤0.15mV；宽度＜2.5mV（0.1s）。本病例P波高度为0.2mV，P波宽度为0.08s（图1-3-4），均在正常范围。

步骤四： 测量PR间期，为0.16s（图1-3-5），在正常范围0.12～0.20s内。

步骤五： 心电轴的测量：一般指的是平均QRS电轴，代表整个心室在除极过程这一总时间内的平均向量的方向与大小。常用的心电轴测量方法为目测法：①根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向估测心电轴是否偏移。②若Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波均向上，提示电轴不偏。③若Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上，则提示电轴右偏。④若Ⅲ导联主波向下，Ⅰ导联主波向上，则电轴左偏。本病例Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波均向上（图1-3-6），说明心电轴正常。

步骤六： 测量QRS波群的振幅及整体波宽（重点在于V ₁ 、V ₅ 、AVL、AVF）：①QRS波群表示心室的除极，正常为0.06～0.10s，时限≤0.11s。②正常情况下，V ₁ 导联R波反映室间隔激动，振幅不超过0.4mV（4mm），在V ₅ 导联反映左心室激动，振幅不超过2.5mV。该病例V ₅ R波最长导联线振幅为2mV（图1-3-7），未超过2.5mV。

步骤七： 测量QT间期：QT时间正常为0.32～0.44s，QT间期延长是室性心动过速的危险因子之一，可能引起猝死。该病例QT间期：0.4s（图1-3-8），在正常范围内。

步骤八： 观察ST段有无上、下偏移：①基线上S波的终点到T波的起点称为ST段。②ST段的起点称之为J点。③正常情况下ST段、J点与T波和下个周期P波间的等电位线平齐。该病例ST段、J点与T波和下个周期P波间的等电位线平齐（图1-3-9）。

步骤九： 观察T波形态、方向、振幅：T波振幅在肢体导联一般不超过0.5mV，胸导联一般不超过1mV。本病例T波振幅在肢体导联均未超过0.5mV（图1-3-10），T波在胸导联均未超过1mV（图1-3-11）。

通过解析心电图的九个步骤，我们得出本病例的心电图特征：P波规律出现，时间、电压正常，心率75次／min，PR间期0.16s，QT间期0.4s。心电轴正常。QRS波群形态、时间、电压均正常。ST段、J点与T波和下个周期P波间的等电位线平齐，T波方向、电压正常。

本病例心电图诊断：窦性心律，正常心电图。

（岳 佳 李 燕）

参考文献

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