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三、产褥期母体生殖系统的变化

1.子宫

子宫是产褥期变化最大的器官。自胎盘娩出后子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧,包括子宫体复旧和宫颈复旧。

(1)子宫体复旧:主要包括宫体肌纤维的缩复和子宫内膜的再生。

1)宫体肌纤维的缩复:子宫复旧不是肌细胞数目的减少,而是肌浆中的蛋白质被分解排出而使肌细胞缩小。随着肌纤维的不断缩复,子宫的体积和重量均发生变化。产后1周,子宫缩小至孕12周大小,在耻骨联合上方可触及;产后10天,子宫降至骨盆腔内,腹部检查触及不到宫底;产后6周,子宫基本恢复至孕前大小。子宫重量也逐渐减轻,分娩结束时约为1000g,产后1周时约为500g,产后2周时约为300g,产后6周时逐渐恢复至50~70g。

2)子宫内膜的再生:胎盘娩出后,子宫胎盘附着面立即缩小一半,血管被压缩变窄及栓塞,出血逐渐减少,直至停止;创面表层蜕膜逐渐坏死脱落,随恶露从阴道排出;紧贴肌层的子宫内膜基底层逐渐再生出新的功能层。这一过程约需3周,但胎盘附着面的子宫内膜恢复较慢,约需6周。

(2)宫颈复旧:产后由于子宫下段肌纤维的缩复作用,子宫下段逐渐恢复为半孕时的子宫峡部。胎盘娩出后,子宫颈松软壁薄,宫颈外口呈环形如袖口。产后2~3天宫颈口可容纳两横指;产后1周后宫颈内口闭合,宫颈管复原;产后4周宫颈恢复至孕前状态。但由于产时宫颈外口常在3点处和9点处发生轻度裂伤,使初产妇宫颈外口由产前的圆形(未产型)变成产后的“一”字形横裂(已产型)。

2.阴道

产时阴道极度扩张受压,致使产后阴道腔扩大,阴道壁肿胀松弛,肌张力降低,阴道黏膜皱襞因过度伸展而减少,甚至消失。产后阴道腔逐渐缩小,阴道壁逐渐恢复张力,黏膜皱襞约在产后3周重新显现,但在产褥期结束时,阴道紧张度仍无法恢复至半孕状态。

3.外阴

产后外阴轻度水肿,于产后2~3天自行消退。由于会阴部血液循环丰富,若有轻度撕裂或会阴侧切缝合,一般均能在3~4天愈合。处女膜在产时撕裂形成残缺的痕迹,称为处女膜痕。

4.盆底组织

在分娩过程中,由于胎儿先露部长时间压迫,使盆底肌及其筋膜由于过度扩张而致弹性降低,常伴有肌纤维部分断裂,所以产褥期应避免过早的重体力劳动。如果分娩次数过多、间隔时间过短或产褥期过早参加重体力劳动,会导致阴道壁膨出、子宫脱垂。产褥期如果能坚持盆底肌锻炼,可增加其张力,有可能使其恢复至接近未孕状态。 FWw0lCjKOu0SVwBnGC5bX31QFKP/5VISs6d0MIV8WEfw5FycMmPFgAucwRwBVR+D

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