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二十二、早产儿或低出生体重儿的喂养

低出生体重儿是指出生体重少于2500g的婴儿,包括早产儿和小于胎龄儿,或两种兼而有之。低出生体重儿是生长迟缓、感染性疾病、发育落后及死亡的高风险人群。母乳喂养的干预措施能改善其近期和远期预后,对于降低这一高危人群的死亡率有重要影响。早产儿母乳喂养有很多困难,他们接受人工喂养或奶瓶喂养的概率比正常足月的婴儿多得多。具体原因有:①喂哺时低出生体重儿吸吮无力。②母乳提供的营养物质不能满足低出生体重儿的需求。③母婴分离机会多,产妇不能挤出足够的乳汁。

(一)早产儿母乳喂养的重要性

早产儿母乳中的成分与足月儿母乳不同,其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。如蛋白质含量高,利于早产儿的快速生长;脂肪和乳糖量较低,易于吸收;钠盐较高,利于补充早产儿丢失的钠;更重要的是早产母乳具有调节免疫、抗感染、促进胃肠功能成熟的作用。母乳喂养为早产儿提供最理想的免疫防御,这是其最值得推荐的原因之一,不仅能提供保护性物质,还对早产儿免疫功能的发育起调节作用。早产儿母乳中富含长链多不饱和脂肪酸,如二十二碳六烯酸、花生四烯酸及牛磺酸等,对促进早产儿中枢神经系统和视网膜的发育有着积极意义。以上这些方面均可影响早产儿的健康和远期预后。

有时早产儿产妇吸出足够乳汁是有困难的,但是如果她们具有很好的技巧和足够的支持,就可以做到这点。产后尽早开始吸奶(如在生后6小时内),有助于乳汁分泌,这与产后不久就让婴儿吸吮来帮助乳汁分泌是同一个道理。如果在产后前几日产妇能挤出数毫升的初乳,对早产儿或低出生体重儿是很宝贵的。初乳中含有很多免疫活性物质,孕周越短,乳汁中的抗体水平越高,对早产儿的保护作用越大。初乳应当成为早产儿的第一口奶。在早产儿住院时的母婴分离期间,产妇应每日坚持挤奶,并按照正确的方法收集和保存母乳,强化母乳喂养。

我国在《早产/低出生体重儿喂养建议》中也指出胎龄<34周、出生体重<2000g的早产儿应首选强化母乳喂养。强化母乳喂养是当早产儿耐受了每千克体重80~100ml/(kg·d)的纯母乳喂养后,每次喂哺前将母乳强化剂按照一定的用量要求配制加入吸出的母乳中进行喂养。极低出生体重儿在出院后还需要强化喂养一段时间,根据生长情况决定母乳强化剂的用量。

这些问题通常需要新生儿科专家根据早产儿的个体情况做出决定,如强化母乳喂养或在母乳不足时加早产儿配方乳混合喂养。总之,母乳具有配方乳无法替代的优势,对早产儿是有益的。

(二)喂养方法

1.不同类型

(1)吸吮良好的。

(2)吸吮不良的。

2.如果吸吮不良,婴儿无法获得足够的母乳

(1)鼓励采用辅助喂养方法(滴管、小勺、喂杯或胃管),喂给挤出的母乳。用胃管喂养时,产妇可以让新生儿吸吮其手指。这可以刺激新生儿的吸吮能力,促进消化功能发育。

(2)在用挤出的母乳喂养新生儿前,每次都先尝试直接哺乳。让产妇每日都抱抱新生儿,使母婴间有皮肤接触。这种接触有助于双方的感情交流,促进产妇产生更多的乳汁,有益于母乳喂养的成功。

(3)在出生后前几天,若乳量不能达到推荐摄入量,需用喂杯喂哺婴儿。

1)一般胎龄在34周以上的早产儿出生后就能够吸吮。只要情况允许,就让产妇抱着新生儿,让其吸吮乳房。开始新生儿可能只会找和舔乳头,或少量吸吮。随后产妇可以用喂杯、滴管或早产儿特殊奶瓶喂给婴儿挤出的母乳,要确保婴儿得到所需要的全部营养。

2)当新生儿开始有效吸吮时,在喂哺期间,新生儿可能会为呼吸而多次暂停吸吮,如吸吮4~5口,然后休息几分钟。这时让新生儿不离开乳房是很重要的,以便在新生儿准备好时能够重新吸吮。如果有必要,可这样持续1小时。可以在母乳喂养后用喂杯或早产儿特殊奶瓶喂哺,或者乳房哺乳、喂杯或早产儿特殊奶瓶交替进行喂哺。

3)确保新生儿正确的含接姿势。在出生后早期,正确的含接姿势可能更快达到有效的吸吮。早产儿或低出生体重儿最好的哺乳姿势是交叉式或环抱式。胎龄>34周的新生儿(有时更早些的早产儿)一般能够直接从乳房得到所需要的全部母乳,但偶尔需要用喂杯辅助喂养。新生儿有时可以吃得很好,有时因疲倦或其他原因吃得很少。如果新生儿吃得少,在直接乳房喂哺后,再用喂杯喂。

(4)通过评估尿量和体重增长,确定新生儿是否获得足够奶量。 d5FgQKY5XZyv2NtPS9755YUnaeE4RJRzj8CufiJiXzt5spMAFDqR9ryPEQlrpKMU

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