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十九、乳汁分泌不足与管理

(一)概述

1.分析“乳汁不足”和新生儿胃容量

现在初产妇比较多,没有母乳喂养的经验,不了解在产后的最初几日新生儿需要的摄乳量,不了解通过新生儿频繁有效地吸吮能够加快乳汁的分泌,而是自己认为乳汁少而要求为新生儿添加配方乳,造成乳汁分泌更少,乳汁分泌更慢。其实,大部分初产妇都有担心乳汁不够的问题。针对这个问题,一方面让产妇了解到新生儿最初3天只需每次哺乳5~7ml即可。出生3天后随着母乳的不断增加,新生儿的胃容量达到10~20ml,母乳量随着新生儿的需求增长而增多,乳房排空得越彻底,下次乳汁产生得就越多。另一方面,孕妇和产妇可以通过医院的孕妇学校、健康大讲堂、母乳喂养咨询门诊得到相关的知识。产妇可以通过了解初乳的成分组成足以提供新生儿出生后最初几日的需要,增加母乳喂养的信心。指导产妇适量增加液体摄入量,如热饮、汤等,促进乳汁分泌,但哺乳期的产妇应避免喝浓茶和咖啡。产妇家属可以为产妇做后背和乳房按摩,促进乳汁分泌或使产妇舒适。剖宫产的产妇容易出现乳汁分泌不足,这与产妇伤口疼痛、进食受限、体位不舒适等有关。医护人员和家属应更关注这些产妇,要给予细致指导和帮助。

2.婴儿母乳摄入不足的原因分析

临床上许多产妇放弃母乳喂养或添加代乳品的主要原因是认为“奶不够”,但实际上最关键的问题是婴儿是否摄入足够。如果婴儿摄入不够,可能的原因需要从以下三个方面去找,而不能直接断定是母乳不足导致的。

(1)婴儿吸吮、吞咽能力和有效性(吸吮次数、吸吮效率等)。

(2)乳汁运输的有效性(如乳腺导管堵塞等)。

(3)乳汁分泌能力。

3.判断婴儿母乳摄入不足的标准

纯母乳喂养的新生儿是否摄入足够的母乳,我们应该从新生儿的体重和大小便情况来判断。婴儿出生后1~7天,主要观察小便次数(无色或浅黄色)、大便次数和颜色,可以判断是否摄入足够的母乳。大小便次数过少或颜色明显偏离的,应及时与医护人员联系。

4.泌乳不足的高危因素

产后随着胎盘娩出,孕激素水平迅速下降,催乳素和缩宫素水平上升,婴儿的吸吮和乳房排空有助于产妇启动泌乳。但越来越多的研究发现,产妇的健康状况、产程的一些干预措施也可能延迟或影响产妇产后泌乳的启动,对于这些存在影响泌乳启动高危因素的产妇,医护人员需要更多地关注,指导产妇及早开始皮肤接触、按需哺乳,必要时也可使用吸乳器以辅助刺激。

(二)解决方法

(1)确保产妇和新生儿采用正确的哺乳姿势和含接姿势,使婴儿能有效吸吮。哺乳时两侧乳房交替哺乳两次,配合按摩、挤压乳房。

(2)增加哺乳次数,缩短两次哺乳的间隔时间,保证每日至少8~12次有效哺乳。

(3)让产妇保证充分休息。

(4)鼓励产妇继续在哺乳后或两次哺乳间用电动吸乳器吸乳。根据产妇的需要,可用单侧吸乳配合手动按摩或双侧吸乳。

(5)哺乳后用吸乳器增加乳房刺激,并将吸出的乳汁用喂杯或手指喂奶器哺乳。

(6)如果根据医嘱需要加奶,采用哺乳辅助器进行乳旁加奶,或使用喂杯、手指喂奶器等。

(7)如果婴儿体重继续下降,安排儿科医生和母乳喂养顾问做进一步检查。 WIY/get+5a7vAg/fdpDhBMVgnLVDyJuH7RHewg5FYhq3ic0e2JDNKMhK7RCbA3eo

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