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母乳喂养中产妇常见的问题有乳头扁平或凹陷、乳头过长或过大、乳汁分泌不足、乳房肿胀、乳腺管阻塞、乳腺炎、乳头疼痛及乳头皲裂等。新生儿常见的问题有含接姿势不正确、鹅口疮、舌系带短、乳头混淆等。
一般乳房虽然形态和大小都不尽相同（图2-12），但大多都是正常的，均可以为1～2个甚至3个婴儿提供充足的乳汁。乳房的大小和形态部分因素是由遗传决定的。
图2-12 乳房的正常形态
有些产妇担心自己的乳房太小，不能产生足够的乳汁。其实乳房的大小与母乳喂养成功之间没有必然的关联。因为乳房大小是由乳房中的脂肪组织决定的，而不是乳腺组织。因此，即使是小乳房，只要拥有足够的乳腺组织，也能产生充足的乳汁。然而，乳房形态可能会限制乳汁的储存量，这就需要增加哺乳次数以便给婴儿提供足够的乳汁摄入。要让产妇相信，不管乳房大小如何，都能产生足够的乳汁，这是非常重要的。
乳头和乳晕也有不同的形状和大小。有时乳头的形状会影响婴儿含接，这就需要帮助产妇在产后的最初几日掌握正确的含接姿势，保证婴儿可以做到有效吸吮。如果产妇没有得到哺乳技巧的指导，即使其乳头形状正常，婴儿也可能含接不好，特别是在婴儿已经使用过奶瓶喂哺的情况下。少数产妇的乳房发育不正常，不能产生足够的乳汁，但这种情况很少见。
如果医生告诉产妇，因为她的乳头扁平，使婴儿难以吃到母乳，产妇就会失去能成功母乳喂养的信心。其实，婴儿吃到乳汁并不是靠单纯地依靠婴儿吸吮乳头，而是需要将乳头和乳晕下面的大部分乳房组织含进嘴里，形成一个“长奶嘴”，乳头仅占此“奶嘴”的1/3。
1．乳房伸展性检查
指导产妇洗净手，用手牵拉乳晕组织，检查乳房的伸展性。如果牵拉乳头下的组织是很容易的，说明乳房的伸展性很好。婴儿容易牵拉产妇乳房并在嘴中形成“奶嘴”，这样比较容易含住乳头，从而进行有效吸吮。所以，乳房的伸展性比乳头的长短、形状更为重要。即使产妇的乳头在孕早期看上去是扁平的，但由于乳房的伸展性在怀孕期间或产后1周左右会逐步得到改善，因此婴儿出生后仍然可以成功地进食到母乳。
2．乳头凹陷
部分女性的乳头不凸出于乳晕表面，甚至凹陷于表皮，这就是乳头凹陷（图2-13）。乳头凹陷一般是先天性的，与乳头和乳晕的平滑肌发育不良、输乳管本身发育不全、乳头下缺乏支撑组织的撑托有关，但也有许多女性是由于在青春期不合理的束胸或穿戴过紧的文胸而导致出现此种情况。
乳头凹陷可以分为真性凹陷和假性凹陷，即检查其乳房伸展性时，一部分乳头凹陷用手牵拉刺激乳头能够突出于乳房外，这种凹陷称假性凹陷。另一部分凹陷的乳头通过牵拉刺激仍不能纠正，称为真性凹陷。乳头凹陷分为三度：
（1）一度：为部分乳头内陷，能轻易被挤出，挤出后乳头能够保持突出状态。
图2-13 乳头凹陷
（2）二度：乳头完全凹陷于乳晕之中，可用手挤出乳头，难以维持突出状态。
（3）三度：为乳头完全埋在乳晕下方，无法使内陷乳头挤出。
产妇在检查乳房伸展性时，如果发现乳头是凹陷的，可尝试通过用手牵拉将乳头牵出，若能牵出，则为假性凹陷。对于这种情况，只要喂哺前用手牵出乳头，即可帮助婴儿含接。
产妇的乳房大小、乳头情况不同，一般都不会影响泌乳。但在产妇乳头扁平时，可能会认为婴儿不能很好地吸吮，这是与婴儿在奶瓶上吸吮时相比而得出的结论。其实，婴儿在吸吮时，必须将乳头和大部分乳晕含在口中，舌头呈勺状，包绕到乳晕上，婴儿不是只吸吮乳头，而是将乳头和乳晕含进嘴里形成一个“长奶嘴”，乳头仅占此“奶嘴”的1/3。因此，在乳房上吸吮，乳头的长短不是特别重要，重要的是乳晕组织的伸展性好不好。
1．孕期
要让产妇知道，乳房的伸展性比乳头的形状更为重要。孕妇有乳头扁平或凹陷时，在孕早期给予产妇干预可能没有帮助。在孕中期，不主张刺激乳头、做乳头十字操或牵拉乳头，以免诱发宫缩，甚至引起早产。可在孕晚期再干预扁平或凹陷的乳头。
乳房的伸展性在孕晚期或在婴儿出生后1周内会逐步改善。所以即使在孕早期，产妇的乳头看上去是扁平的，也不必过分担心，通常在孕晚期和产后乳头自然会得到改善，婴儿出生后仍然可以毫不费力地含接住乳房。严重的乳头凹陷最好在孕前纠正，可咨询母乳喂养师，使用相应的乳头矫正器等器材进行矫正。
2．产后
通常在产后即刻让产妇与婴儿皮肤接触，帮助产妇建立母乳喂养成功的信心，并给予必要的指导。
（1）向产妇解释最初可能有些困难，但只要坚持，就能成功。因为从孕晚期到产后1～2周，乳房受到激素的影响，乳头、乳晕会变软，乳房的伸展性会得到改善。要将乳头频繁地放在婴儿口中，只要婴儿感兴趣，就会在乳房上尝试，掌握吸吮的技巧。
（2）告诉产妇，婴儿的吸吮有助于乳头向外牵拉，乳头扁平或凹陷将得到纠正。因为婴儿正确的含接部位不仅是乳头，还包括乳晕。婴儿吸吮时，会将乳房和乳头整个向外拉。
（3）鼓励母婴尽早进行足够的皮肤接触，并且让婴儿寻找乳房。无论何时，只要婴儿有兴趣，就让其试着去含接乳房，有些婴儿很快就能掌握含接乳房的技巧。
（4）帮助产妇掌握正确的哺乳姿势。如果婴儿自己不能很好地含接乳房，就应帮助产妇将婴儿抱好，以便婴儿能正确含接乳房。要尽早给予这种帮助，可在产后的第1天，尚未开始泌乳且乳房尚未充盈之前，这时因乳房比较松软，婴儿容易含接住乳房。
（5）帮助产妇尝试不同的母乳喂养体位，如坐位、侧卧位、环抱式。婴儿在乳房含接困难时，有时需用不同的体位喂养婴儿，使婴儿更容易含接。例如，有些产妇认为环抱式最好，这种体位产妇比较省力（婴儿体重没有完全在母亲手臂上），能清楚地看到婴儿的嘴含接乳房，婴儿更容易将乳头和大部分乳晕含入口中。
（6）哺乳前帮助乳头突起。产妇用手牵拉或刺激乳头使乳头立起，也可用吸奶器或空针筒将乳头吸出，方便婴儿含接。有时产妇可用手将乳房塑成一定形状，使婴儿易于含接。为了将乳房成形，产妇可用手指从下面托起乳房，并用拇指轻轻压在乳房上部，但手指不要太靠近乳头，因为手指太靠近乳头时妨碍婴儿含接乳房。
（7）如果婴儿在最初1～2周不能做到有效吸吮，帮助产妇做以下几点：
1）挤出乳汁，用小喂杯、小勺喂婴儿。乳房肿胀时，挤奶有助于乳房柔软，这样使婴儿容易含接到大部分乳晕，并帮助维持产生乳汁。产妇不应使用奶瓶，因为这样会使婴儿吸吮乳房时更为困难，这就是通常所说的乳头混淆。
2）直接挤少量乳汁到婴儿口中。有些产妇发现这方法有用，婴儿可直接得到一些乳汁，这样就不会太灰心，更愿意试着去吸吮乳房。
3）使婴儿频繁地接触产妇的乳房。产妇应不断地与婴儿进行皮肤接触，在婴儿不饿的时候就开始试着含接乳房。婴儿能适应各种乳头。有的产妇认为乳头长有好处，婴儿容易吃到奶，但乳头过长时婴儿只能含接到乳头，而不能将大部分乳晕含进嘴里，影响有效吸吮。这种情况下，更重要的是帮助产妇掌握正确的含接姿势，让婴儿含接到大部分乳晕，而不仅仅是乳头。
3．乳头矫正器械的制作和使用
（1）单针筒乳头简易牵拉器的制作：准备一副10ml的塑料注射器，将注射器前端的外壳剪掉；拔出针芯，倒转注射器，将注射器的外壳后端开口处对准凹陷的乳头，再将针芯从注射器前端剪开处插入，轻轻抽吸，利用注射器的负压将凹陷的乳头吸出，并固定5～6分钟，每日1～2次。
（2）双针筒：取5ml和20ml清洁玻璃针管各1支，两针管针头插座由10～15cm输液塑料管连接，去掉5ml针管的针栓。为防漏气，该针筒口蘸水后倒扣于内陷的乳头上，然后抽吸20ml针管，可见内陷的乳头向5ml针管内伸凸。每侧乳房可做8～10分钟，每日早晚各1次。
（3）乳头矫正器：市场上有各种乳头矫正器出售，产妇可以根据需要选购。这些矫正器一般由硬塑料保护罩和硅胶软垫组成，佩戴在文胸内。硅胶软垫压迫乳晕，帮助乳头突出，这是一种非手术的物理矫正方式，对乳头的刺激较小，不易引起宫缩等问题。
（1）产后尽量早接触、早吸吮、早开奶。
（2）剖宫产产妇回病房后，责任护士应尽快帮助产妇完成与婴儿的皮肤接触。
（3）由于部分婴儿可能在乳房上含接困难，应告诉产妇多让婴儿靠近乳房，只要婴儿感兴趣，就会尝试含接乳房。
（4）指导产妇母乳喂养的技巧，如乳房塑形、哺乳姿势等。
（5）有指征为婴儿加奶时，不要使用奶瓶。
（6）使用乳头矫正器时应慎重，并指导产妇使用要点。婴儿能在乳房上含接时，应及时撤下乳头矫正器。
乳头过长也会引起麻烦，婴儿只能吸到乳头，不能将乳晕组织含进嘴里，导致无效吸吮。这时指导产妇提高哺乳技巧是很重要的，帮助产妇让婴儿含进部分乳晕，而不仅仅是乳头。无效吸吮时，婴儿不能将乳房中的乳汁有效吸出，而且由于婴儿只含到乳头，舌头不能包裹到乳晕组织，会将乳头顶压到硬腭上，使乳头变形，舌头频繁地在乳头上摩擦，再加上婴儿口腔负压，很快造成乳头水肿和皲裂。处理措施如下：
（1）观察和评估乳头、乳房情况及哺乳问题。
（2）若婴儿只能含进乳头，指导产妇哺乳技巧，避免无效吸吮。
（3）对已出现乳头皲裂的产妇，指导其纠正婴儿含接姿势，并进行乳头护理。
少数产妇的乳头偏大，担心婴儿不能很好地摄入母乳。要让产妇相信婴儿可以本能地能适应乳房的各种情况，重要的是让婴儿多接触乳房，给婴儿更多的机会去尝试含接和吸吮乳房，让产妇相信，经过努力婴儿会很快适应的。同时指导产妇母乳喂养的技巧，如尝试不同体位喂哺，注意帮助婴儿在含接时托起乳房等。处理措施如下：
（1）评估产妇和婴儿在母乳喂养中的情况。
（2）指导产妇多让婴儿在乳房上尝试。
（3）指导哺乳姿势、体位和托乳房的方法。