下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
1．乳房组织
女性乳房是两个半球形的性征器官，位于胸大肌浅表、前胸第2～6肋骨水平浅筋膜的浅、深层之间。乳头位于乳房中心，周围的色素沉着区为乳晕。乳房由皮肤、乳腺组织、结缔组织及起到保护作用的脂肪组织组成的。
（1）乳腺组织：成年女性乳腺有15～20个腺叶，每个腺叶分成若干腺小叶，后者由许多腺泡组成，这是乳房最主要的部分。乳腺腺泡是泌乳的场所，腺泡内有泡腔，所有分泌的乳汁存在腺泡腔内，有小的输乳管与之相通。每个腺叶有其相应的导管系统。数个小乳管汇集成小叶间乳管，多个小叶间乳管汇聚成15～25个主要的导管，称为大乳腺管，以乳头为中心呈放射状分布在乳腺组织内。大乳腺管近乳头侧1/3段略为膨胀，有4～18个输乳管（平均9个）开口于乳头（图2-1）。通过这些导管，腺泡分泌的乳汁可以排出体外。
（2）结缔组织：腺叶之间有许多与皮肤垂直的纤维束。上连皮肤及浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，起支持、固定乳房的作用。
（3）脂肪组织：脂肪组织包裹整个乳腺组织（乳晕除外），脂肪组织层厚则乳房大，反之则乳房小。
2．乳房血管与神经系统
（1）乳房血管：乳房的血液供应非常丰富，主要来自胸外侧动脉、肋间动脉及胸廓内动脉的分支，静脉伴随动脉走行，在乳晕和乳头内与动脉吻合。
（2）淋巴组织：乳房的皮肤和乳头上有丰富的淋巴网，淋巴管稠密，主要由乳房上淋巴结输入。乳房的淋巴管通向腋下淋巴结，当乳房有炎症时，腋下淋巴结肿大，并有压痛。
图2-1 乳房构造
（3）神经系统：乳房和乳头皮肤有丰富的外感受器，也有化学、压力等内感受器。乳房充盈的压力刺激和婴儿吸吮乳头的刺激，通过感觉神经传入中枢神经系统。神经冲动使垂体分泌催产素，催产素通过血液循环到达导管和腺泡周围的近端上皮细胞，引起细胞收缩，将乳汁排出，对泌乳起调节作用。
1．乳房的发育阶段
乳房的发育可以分为5个阶段：即胚胎期、青春期、孕期、哺乳期和退化期。乳腺的发育受神经系统和内分泌系统活动的调节。
（1）胚胎期：乳房于胎儿18～19周开始形成。由于母体的雌激素可通过胎盘进入胎儿体内，引起乳腺组织增生，故胎儿出生后乳头下可出现1～2cm大小的硬结，并有少量乳汁样物质分泌。随着母体激素代谢，这种现象自行消失。青春期前乳腺基本上处于“静止”状态。
（2）青春期：乳房发育象征着青春期的开始，青春期也是乳房发育的重要阶段。最初是乳房增大、乳晕颜色加深，乳晕下方脂肪组织增多。乳房开始发育的平均年龄为10岁，发育后的2.5～3年出现月经初潮，但发育年龄也可因种族和环境因素不同而不同。正常的乳房发育需要3～3.5年。
青春期雌激素和垂体分泌的催乳素及一些间接影响乳腺发育的激素刺激乳腺管生长，进入早期生成的乳房脂肪垫中。随着月经和排卵周期的出现，黄体期卵巢分泌的黄体酮引起腺泡的生长和发育，之后在每个月经周期中都有新的腺泡上皮生成。
（3）孕期：孕期乳房发生有明显的变化，其重量、血流量均增加。高水平的雌激素和孕激素使乳腺迅速生长、发育。除了黄体酮外，催乳素和胎盘生乳素水平的增加，也被认为是乳房生长发育的重要因素。在孕中期，腺体生长成小叶簇，分泌出少量的物质，在血液和尿液中可检测到乳糖，这个过程被称为乳汁生成的第一阶段。一些孕妇在孕晚期会有少量乳汁渗出，这种现象是正常的。直到分娩之前，随着体内黄体酮的升高，腺体数量会一直增加。
（4）哺乳期：哺乳期乳房开始泌乳。泌乳是分泌乳汁的过程，只要乳汁规律地从腺体排出，泌乳就能持续。催乳素是保持分泌乳汁的必要条件，缩宫素产生射乳反射，使得婴儿从乳房吸出乳汁。
产后，乳汁开始分泌，大概在产后4天泌乳量的增加速度达到高峰。产后40小时，乳房体积增加，俗称“下奶”。对于大多数女性来讲，这种乳房的变化在产后2～5天可以明显观察到，初产妇出现的时间要比经产妇稍晚些。“下奶”这一说法，容易让产妇产生误解，认为“下奶”前乳汁分泌不够。事实上，虽然产后前几天只能分泌少量的初乳，但也能满足新生儿的需要。
无论是否母乳喂养，泌乳都会发生，这个过程以乳房的血流量增加为标志。随着乳汁分泌量的增加，乳汁的组成成分也发生变化。即使母亲不进行母乳喂养，也会经历乳房肿胀和渗乳，尤其是在乳房未由新生儿频繁吸吮的情况下。
（5）退化期：绝经后乳腺腺泡数量减少，甚至完全消失，导管上皮退化逐渐失去自身功能，乳腺小叶及大叶之间的脂肪等组织间质增加，乳房外形开始下垂。
2．乳房发育的调节
（1）激素调节：乳腺的生理发育过程主要受腺垂体、卵巢及肾上腺皮质分泌的激素及其他激素的影响。如卵巢分泌的雌激素、孕激素；脑垂体分泌的生长激素、催乳素；胰岛素、甲状腺激素、副甲状腺素和糖皮质激素等也会起到辅助作用。雌激素要充分发挥作用还须依赖脑垂体分泌的催乳素参与。
导管系统由孕期胎盘分泌的雌激素、生长激素、催乳素、糖皮质激素及胰岛素等协同进行激素调节。黄体酮与雌激素协同作用引起乳腺腺泡的进一步发育，同时参与调节的还有生长激素、催乳素及甲状腺激素。
（2）神经调节：刺激使乳腺的感受器发出冲动传到中枢神经系统，通过下丘脑-垂体系统和直接支配乳腺的传出神经控制乳腺的发育。另外，神经系统对乳腺的营养作用也很重要。