第2章 分娩和分娩后

分娩带来的不仅是翘首以盼、激动不已，还有惴惴不安，这些都是你一生中绝无仅有的体验。来自亲友、图书、电视和电影的故事，甚至你先前的经历，都会让你对孩子的降生充满期待。每个呱呱坠地的生命都是独一无二的个体，而未来将发生的一切，目前都还是未知的。

自然阴道分娩

随着预产期的临近，除了难以抑制的激动外，你还可能有些焦虑不安。孕妇一般会在怀孕第37～42周分娩。尽管目前还不确定是什么最终触发了分娩过程，但激素水平的变化应该起了重要作用。在分娩过程中，你的羊膜会破裂，子宫会有规律地收缩或挤压，使胎儿沿产道下降。同时，宫缩会刺激宫颈扩张，宫颈外口（宫口）会扩张到直径10厘米左右。在自然阴道分娩过程中，你通常可以看到胎儿的头顶，当然你要借助于镜子才能看到。一般在胎儿头部娩出后，你会最后停顿一次，然后将胎儿的身体娩出，这时产科医生或助产士会在一旁张开双臂迎接新生儿。有时，产科医生会借助于真空吸盘和产钳来帮助胎儿娩出。

健全的新生儿通常要等待30～60秒才会被结扎脐带（称作“延迟脐带结扎”或“定时脐带结扎”），在此期间，产科医生或助产士可能会将新生儿放在你的下腹部。脐带一停止搏动就会被夹住并剪断（脐带里没有神经，因此新生儿不会感到疼痛）。脐带夹一般会保留24～48小时，或在脐带干燥、不再出血后被取下。脐带夹被取下以后，剩下的脐带残端会在新生儿出生后的1～3周自然脱落。

大多数时候，产科医生会让新生儿趴在你的胸口上，让你们进行肌肤接触。此时，医生会帮你擦干宝宝，给他戴上帽子，并用一条暖和的毯子盖住他。初次的肌肤接触最好在宝宝出生后的1小时内进行，这不仅有助于你和宝宝互相了解，还有健康方面的益处。有时，新生儿出生后需要立即接受检查并被送到保暖台上，如果是这样，当宝宝的情况稳定下来后，他就会被送来和你进行肌肤接触。

相信你曾看过很多新生儿的照片，但第一眼看到自己的宝宝，你一定会本能地被他迷住。他第一次睁开眼与你四目相对时，眼睛里充满好奇。刚刚经历的分娩过程让他对你的抚摸、你的声音和你的体温都非常敏感，反应度极高。这种特别反应只会持续几小时，你一定要好好利用。看着孩子努力向你的乳房挪动，寻找第一口乳汁，你和孩子之间会自然而然地产生一种奇妙的联系。不必急着请护工帮你清洗身体或者给孩子洗澡，因为在这个关键时刻，孩子就是靠着气味和感觉去寻找第一口乳汁的。你会和很多妈妈一样，发现当孩子被放在你胸前的那一刻，你和他之间就立刻形成了非常亲密的感情纽带。

大多数新生儿刚出生时身上裹着一层白色乳酪状物质，它的学名叫“胎脂”。这层保护性物质是孕晚期由胎儿皮肤中的皮脂腺（分泌油脂的腺体）分泌的。新生儿的身体还因被羊水浸泡而显得湿润。假如你在分娩时会阴部裂伤了，他的身体还可能沾上一些你的血液。他的皮肤，特别是面部皮肤，可能因浸泡和分娩时所受的挤压而皱巴巴的。

在分娩过程中，胎儿的头部可能会在通过产道时因受压而变长，胎头可根据产道大小适当压缩。虽然现在“重获自由”，但是胎头可能仍需几天的时间才能恢复成正常的椭圆形。新生儿刚出生时肤色可能有点儿发青，但随着呼吸越来越规律，肤色会变得红润。他的手脚刚开始也可能有些发青，摸起来很凉，这种情况可能持续几周，时好时坏，直到他的身体更加适应外界的温度。

你可能还会留意到新生儿的呼吸不是很规律，而且非常急促。成年人一般每分钟呼吸12～14次，但新生儿的呼吸每分钟可达到40～60次，短促而表浅，偶尔夹杂一次深呼吸。这在新生儿出生头几天是正常现象。

剖宫产分娩

在美国，孕妇的剖宫产率大约为1/3。剖宫产指用手术方式将孕妇的腹壁和子宫切开，这样胎儿无须经过产道就可以直接从子宫中被取出。

选择剖宫产的常见原因有以下几种。

■ 孕妇有剖宫产史。

■ 胎位是臀位。

■ 宫口未充分扩张到直径10厘米以使胎儿沿产道下降，或者尽管孕妇已经充分用力，但胎儿仍未沿产道下降。

■ 产科医生认为自然阴道分娩可能威胁胎儿的健康。

■ 胎心率过慢或不规律（这种情况下，继续等待自然分娩会有很大风险，产科医生会进行紧急剖宫产手术）。

胎儿在母体子宫内大多是头朝下的（即“头位”），但每100个新生儿中约有3个会发生臀部、足部或二者同时在分娩时先露出的情况（称为“臀位”）。如果产科医生认为胎儿处于臀位，就会推荐剖宫产。臀位自然分娩的难度很大，容易难产。医生可以用手触摸孕妇的下腹部来判断胎儿的胎位，做超声检查可以确定胎儿是否真的处于臀位。

剖宫产分娩的过程与自然阴道分娩截然不同。一般说来，手术时间不超过1小时，而且根据具体情况，产妇可能无须经历阵痛等分娩过程；另一个重要区别是，手术会用到一些不仅对母体有影响，还可能影响胎儿的药物。如果可以自己选择麻醉方式，大多数产妇会选择局部麻醉——医生在产妇脊髓附近放置一根导管，使麻药沿导管滴入以阻断脊神经的传导功能，比如硬膜外麻醉或腰麻。局部麻醉可以使身体从腰部以下麻痹，副作用相对较小，而且可以让产妇在手术过程中保持清醒。必须采用全麻的情况很少见，但也有例外，比如说紧急剖宫产手术，这种情况下产妇会彻底失去意识。产科医生和麻醉师会根据情况向产妇推荐最合适的麻醉方案。

进行剖宫产手术的产科医生可以要求一名儿科医生或一名其他相关医护人员一同进入产房，以防新生儿出现并发症，同时儿科医生也可以协助产科医生，确保延迟脐带结扎安全进行。请提前向医院咨询关于产妇和新生儿肌肤接触的规定。目前，多数医院都鼓励新生儿情况稳定后立即与产妇进行肌肤接触，但仍有一些医院会先让新生儿接受检查，确认其健康状况后或等产妇被送到恢复室之后再进行肌肤接触。在剖宫产手术结束后，若母子平安，一些医院允许产妇和新生儿进行短时间的肌肤接触。之后，产妇应该一直和新生儿待在一起并进行母乳喂养，同时医护人员会继续观察母子的情况。

假如你进行了剖宫产手术并且采取了全麻，那么你可能会昏睡几小时。醒来时你或许会感觉头昏脑涨，而且多半会感到伤口有些疼。不过很快你就有力气抱孩子，进行肌肤接触和母乳喂养，将失去的亲子时光弥补回来。

前面曾提到过，很多产科医生认为曾接受过剖宫产手术的女性以后生育时也应选择剖宫产，因为她们进行自然阴道分娩的话难产率很高。尽管如此，大多数女性仍可尝试“剖宫产术后阴道试产”（TOLAC）。能否这样做取决于很多因素，产妇应该和医生共同商量决定。

在剖宫产手术过程中，特别是在你没有接受全麻的情况下，准爸爸、助产士或者其他助产人员应各司其职。在制订你的生产计划时，你应事先和你的伴侣及产科医生沟通好，这样大家才能提前做好准备。

自然阴道分娩后的产房护理流程

如前文所述，在分娩后的第一个小时里，你应该和新生儿进行肌肤接触，把他抱在怀里并进行母乳喂养。当你抱着孩子的时候，医生或护士可以给他评估新生儿阿氏评分。1小时后，医生还可能为新生儿测量身高、体重，给予药物。因为新生儿都有维生素K缺乏现象（这会影响凝血功能），所以医生需要给他注射一针维生素K。刚刚结束分娩的这段时间，最重要的事情应该是尽可能地增加你和孩子肌肤相亲的机会。对新生儿尤其是晚期早产儿来说，肌肤接触有助于稳定血糖水平和体温，防止体温过低，减少哭闹，并且有助于稳定血液流量和呼吸。而对产妇来说，肌肤接触能够减轻压力，产后进行30分钟的母乳喂养还能够减少产后出血。

因为产道内的细菌会感染新生儿的眼睛，为了防止严重感染，医生会在产妇分娩后或晚一些为新生儿涂上抗生素眼膏（一般用红霉素眼膏）。

最后也是最重要的程序是，你和你的伴侣将收到写有新生儿姓名的信息表。确定内容准确无误后，你和你的伴侣以及你的孩子各自戴上一条腕带（孩子的脚腕上通常也有）。住院期间，每次从你身边抱走或送回孩子时，护士都会检查你们的腕带以确定信息一致。为了增大安全系数，有些医院还会采集新生儿的足印，并且在新生儿的脚腕上或脐带夹上安装一个小型安全装置。

离开产房

假如你在家庭式产房或类似的分娩中心生产，那么你大概不必立刻离开产房。假如你在医院的产房生产，分娩后就会被送到恢复室接受观察，看是否有产后出血等问题。同样，除非新生儿需要紧急治疗，你要确保始终和他待在一起，陪伴他完成人生的第一次体检。

体检需要检查一些生命体征：体温、呼吸、脉搏。新生儿将接受全身检查，他的肤色、活跃程度和呼吸节奏将受到特别关注。如果他还没有接受维生素K注射或没有上过眼药，这个时候医护人员就会进行处理。根据医院的流程，等新生儿体温升高后，他可能会享受人生中的第一次沐浴，之后医护人员会擦干他的脐带残端并用酒精消毒以防感染。洗完澡，他会被包在小毯子里。如果你希望，接下来他会被送回你怀里。体重2千克及以上的健康新生儿需要在出生后24小时内进行第一次乙肝疫苗接种，疫苗接种需要你签字同意。

分娩后的心情

经过初到人世最初几小时的“忙碌”，新生儿很可能已经进入梦乡了，这让你有时间休息并消化刚才发生的一切。假如孩子正躺在你身边，你会一直看着他，不敢相信自己竟然完成了这一壮举。激动的心情会让你暂时无暇顾及身体的疲惫，但你需要开始休息，将体力积攒起来以迎接前方令人激动的任务。

如果你的孩子是早产儿

在美国，早产儿的比例为10%。多胞胎的早产率在60%左右。早产指胎儿在母亲怀孕满37周之前降生，可分为晚期早产（第34～36周降生）、中期早产（第32～33周降生）和早期早产（不满32周降生）。

如果你的孩子是早产儿，那么他的外表和行为都会和足月新生儿很不一样。足月新生儿出生时平均体重大约为3.17千克，而早产儿体重通常可能只有2.26千克，有些甚至更轻。早产儿因为在出生时没有完全发育，通常需要在新生儿重症监护室或特殊护理室接受一段时间的专门治疗和护理。他们接受特殊护理的时间跨度很大，但一般来说，都需要住院一段时间，因为早产儿可能出现各种短期或长期的健康问题。

早产儿越早降生，体形就越小，头占身体的比例也越大，脂肪也越少。因为脂肪太少，早产儿的皮肤看起来很薄，薄到几近透明，可以清楚地显现皮肤下的血管。他的背部和肩膀上会有细细的胎毛。早产儿的面部轮廓看起来比足月儿的更加棱角分明，不那么圆润。早产儿出生时也不像足月儿那样身上有白色乳酪状的胎脂保护。不过不用担心，过一段时间他看起来就会跟足月儿一样了。

因为缺少脂肪，早产儿在室内常温下会体温过低，因此出生后会立刻被放进早产儿恒温箱（常被称为“早产儿保育箱”）或放在名为“辐射保暖台”的特殊设备上。这些设备可以为早产儿保暖。在产房接受快速检查后，早产儿可能被转移到新生儿重症监护室或特殊护理室。一些医院允许母亲在身体状况稳定后和早产儿待在一起。新生儿重症监护室有专业的医护人员和设备，专门用于护理早产或患病的新生儿。

你还可能留意到早产儿哭声微弱，甚至根本不哭，而且可能有呼吸问题，因为他的呼吸系统尚未发育成熟。假如早产儿早产2个月以上，其体内未成熟的器官无法得到足够的氧气，由此引发的呼吸障碍会导致严重的健康问题。医生会进行严密观察，用心肺功能测试仪监测早产儿的呼吸和心率。假如早产儿需要帮助才能呼吸，医院会使用呼吸机或一种名为“持续气道正压通气”的呼吸辅助措施。虽然重症监护室对早产儿的生存非常重要，但可能令身为母亲的你感到痛苦。除了担心孩子的健康，你可能还会错过亲手抱他、给他喂奶和亲近他的机会。现在你还无法自由地抱他和爱抚他。

为了缓解这一精神压力，你在分娩后应尽快询问可否去探望孩子，而且应尽可能地多照顾他。根据你和孩子的情况，你要尽可能地多去重症监护室陪他。你虽然还不能抱他（直到他情况稳定），但可以经常抚摸他。只要孩子的健康条件允许，重症监护室的医护人员会鼓励你和孩子肌肤接触。

只要医生允许，你就可以喂奶。根据孩子的需求和你个人的选择，护士会指导你用母乳喂养或奶瓶喂养。部分早产儿一开始可能需要通过静脉注射补充营养或通过胃管进食。但母乳是最好的营养品，可提供抗体等物质来增强孩子的免疫力，帮助他对抗感染。母乳对早产儿还有额外的益处，其中值得一提的是，母乳有助于预防一种叫作“新生儿坏死性小肠结肠炎”（NEC）的并发症。假如难以直接给早产儿哺乳，你可以将母乳挤出，然后通过胃管或奶瓶喂食。请向护士或哺乳顾问寻求帮助，让她们用手或吸奶器帮你挤出母乳。分娩后，产妇需要尽快开始挤奶，并保持每2～3小时挤一次或每天挤8次的频率，这有利于乳汁分泌充足。一旦可以直接进行母乳喂养，母亲就要尽可能地经常喂奶，这样可以刺激乳汁分泌。即使如此，早产儿的母亲常会发现单靠频繁哺乳还是不够，仍需借助于吸奶器来维持充足的乳汁分泌量。如果你的乳汁分泌不足，医院也可以特别为早产儿提供经巴氏杀菌的捐献母乳。你可以询问一下，看看你的孩子是否符合接受捐献母乳的条件，而且你需要签署一份同意书。为了杀灭潜在的细菌、病毒或其他病原体，捐赠的母乳必须经过加热，因此它并不能针对外界的疾病提供充分的保护，不过它确实能够增强孩子的免疫力，并提供配方奶所没有的营养元素。

未经巴氏杀菌的其他母亲的母乳或从其他渠道购买的母乳，都会给婴儿带来潜在的感染风险。另外，此类母乳可能没有在符合卫生标准的条件下吸取或储存。已有证据显示，通过网络购买的母乳存在大量问题，包括细菌污染、掺有其他奶源或配方奶，以及在运输过程中没有冷冻等。这样的母乳不应该用于喂养婴儿。

你或许比孩子早出院，这会令你很难过。但要记住，孩子在医院会受到良好的护理，你随时可以去看他。现在，越来越多的医院允许母亲和早产儿待在一起，等到孩子的情况稳定后一起出院。如果这不可行，不在医院陪孩子时，你可以抓紧时间休息，收拾房间，帮家人为孩子出院回家做好准备。你还可以读一两本关于早产儿护理的书，以及与网上的互助小组进行沟通。当你积极参与孩子的康复治疗、多接触他时，你的心情会变好，而且这有助于你在他出院后顺利接手护理工作。如果医生允许，你可以轻轻地抚摸他、抱着他。

儿科医生可能会参与治疗，或者了解大致情况。因此，他应该可以回答你的大多数问题。新生儿只要可以自主呼吸、体温稳定、可以通过乳房或奶瓶吃奶、体重稳定增长，就可以回家。美国儿科学会建议，所有早产儿出院回家时，坐的汽车安全座椅都应该经过检测。这项检测能够确保早产儿安全地坐在汽车安全座椅上，不会出现血氧饱和度过低（血液含氧不足）、窒息（停止呼吸）或心跳减缓（也称“心率过缓”）的情况。