前言

1980年美国护士学会（ANA）将“护理”定义为：护理作为一门独立的综合性应用科学，应综合多学科的知识来诊断和处理人类对存在的、潜在的健康问题的反应。2011年，我国护理学从临床医学二级学科中分化出来，成为一级学科，为护理学科的发展提供了更大的发展空间。

在我国，无论是从20世纪80年代初期美国波士顿大学护理系李式鸾教授引进开展的“责任制护理”，还是90年代中期美国乔治梅森大学护理专家吴袁剑云博士积极倡导的“系统化整体护理”，或者是2010年国家卫计委开始推行的优质护理工作要求实施的“责任制整体护理模式”，其核心内涵就是要求临床护士能够运用“护理程序”的方法，全面、系统、整体、连续地为患者提供科学、安全、专业、高效、优质的护理服务。

护理诊断作为护理程序的关键步骤，是护理学专业术语和专业理论的重要组成部分，是护理专业化的名称，它对提升护理专业地位，推动护理事业发展具有重大意义。1950年美国护理专家就开始研究护理诊断，1982年成立的北美护理诊断协会（NANDA），每两年召开一次会议，修订和增补一系列护理诊断。目前全世界已有很多国家的护理专家参加该协会，成为北美国际护理诊断协会（NANDA I），定时审查、收录和更新护理诊断，2012~2014版NANDA I，包括13个领域，47个类别，216项护理诊断。北美国际护理诊断经过多年的发展与完善，已经逐步得到全世界各国护理人员的认可和应用，它与“护理措施分类”“护理结局分类”一起成为被国际护士同仁认可的标准化护理语言。

护理诊断是关于个人、家庭或社区现存的或潜在的健康问题以及生命过程问题反应的一种临床判断。要求护士通过观察、交谈、阅读、体检等方法，对患者的病情、心理、家庭和社会状况进行全面评估，综合判断分析得出需要采用护理手段解决的核心问题，确定护理诊断，这是为达到预期目标选择护理措施的基础；它是一种科学思维模式的体现，有助于护士使用评判性思维来判断专业、专科护理领域患者存在或潜在健康问题的反映，有助于护士制定有效的护理计划，应用针对性的护理措施，解决患者健康问题，改善护理结局，从而提高护理质量。

然而，护理诊断在我国的研究和应用起步较晚，它是伴随着“责任制护理、护理程序”的有关理论经翻译引入我国并在临床和教学中使用的，由于东西方文化的差异及中国国情，全盘使用北美国际护理诊断不太切合我国的临床实际。笔者认为，护理学作为一门独立的学科，应该有全球通用的专业理论和技术规范以及实践标准，中医护理应与现代护理互懂、互通、互用，互相渗透，形成具有中国特色优势的中西医结合护理理论和临床技术规范及质量标准体系。

多年来，如何构建一套既能体现中医护理特色又能符合护理学科内涵，并能贴合中医、中西医结合医院临床实际的护理诊断，是我们一直思考和研究的问题。通过多年的临床实践，我们组织了研究小组和中医护理专家小组共同研究、编写，其中有毕业于中医护理院校的资深护士长、护理专家，临床经验丰富的护理部主任、科护士长，中医和西医院校护理教授，通过文献综述、问卷调查、历史回顾、专家咨询、会议论证等多种方法反复讨论修改，最后达成共识，构建中医护理诊断体系，应当坚持以中医理论为指导、运用辨证施护的原则，体现中医临床护理思维；依据北美护理诊断协会应用的Gorden功能健康型态来分类，方便国际交流；每个护理诊断按照名称、定义、诊断依据和相关因素的格式进行编写；在具体语言表述中，注重符合中国文化特色，体现中医护理理论，将北美国际护理诊断中实用的、有临床价值的内容，尤其是相关心理、社会、文化方面的内容加以本土化后渗透和移植到中医护理诊断体系中，形成具有中医特色的中西医结合护理诊断体系，只有契合中国国情，才能更好地指导临床实践。最终确立了13个领域89条中西医结合护理诊断，形成《中西医结合护理诊断手册》，供广大临床护理工作者和护理院校教师、学生在实践中参考应用。

由于编者专业水平、理论知识的局限，本手册在编写中难免有疏漏之处，书中89个护理诊断的实用性、准确性等，期待大家临床验证，分类方法和诊断表述有待进一步研究和斟酌，不足之处在所难免，敬请广大护理同仁在学习、应用中指教、纠正；希望大家及时补充更多、更新、更符合中国文化特色并能与世界接轨的护理诊断。同时随着科学的发展，信息化时代的需要，期待未来护理人共同研究，早日实现护理诊断、护理措施、护理结局的链接信息化，从而确保护理工作科学化、标准化、规范化，丰富学科内涵，提高护理效率，促进护理学科发展。

江苏省中医院护理部戴新娟
2017年8月