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23.糖尿病肾性高血压的特征

痛苦的深渊

半年来,隋先生的生活发生了翻天覆地的变化,他对生活的希望也一次次被疾病彻底击碎。隋先生患糖尿病已经有3年了,在去年的检查中又被查出患有肾病。在治疗疾病方面他花去了大量的金钱,妻子和女儿也为了他常常省吃俭用。

作为一家之主的隋先生心里很不是滋味,于是,他背着家人在外面辛苦地赚钱,想通过自己的努力来改变家里的经济状况,但本来就有病的身体却无法支撑他完成这个心愿。一天,他正在外面忙碌,突然感到眼前发黑、头晕,差点摔倒。到医院检查后,医生说他血压偏高,并嘱咐他一定要注意休息,他目前的情况非常危险,不宜进行超负荷的工作。

专家解答

●糖尿病、肾病、高血压病三者是相互影响的吗

是的,三者之间相互影响,对病情康复非常不利。

医生支招

●糖尿病肾性高血压的特征有哪些

糖尿病患者高血压病的发病率高达40%,是非糖尿病患者发病率的2倍。血压升高不仅是肾病表现,也是肾病发展的主要危害因素之一。糖尿病肾病患者的高血压病具有独特的特征。

1.高血压多发生在糖尿病肾病的中晚期。在糖尿病肾病Ⅲ期,血压开始升高,并逐渐加重。如在糖尿病未出现肾病之前或在糖尿病发生前血压升高,多为原发性高血压,而出现肾病后血压升高,病情将更加严重,治疗上也会更加困难。

2.如患者以动脉硬化为主,主要表现为收缩压升高;如以肾功能不全为主,特别是有明显浮肿时,收缩压及舒张压都会升高。

3.糖尿病肾病患者多伴有自主神经功能失调,血压波动大,控制较难,部分患者表现为卧位高血压及立位低血压。

4.高血压病常伴随其他并发症,如心脑血管病、视网膜病变等,糖尿病肾病和视网膜病变同时存在的概率可高达80%以上。

5.血压升高是糖尿病肾病的主要表现方式之一,又会促进肾病发展,使血压进一步升高。

6.血压控制标准严格,糖尿病患者血压在140/90mmHg以上,应进行降压治疗,使血压控制在130/85mmHg以下;合并肾病患者血压应控制为125/75mmHg。

科普小课堂

●肾性高血压发病的原因

由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高,在症状性高血压中称为肾性高血压。其发病原因主要包括以下几项。

1.RAAS系统激活

即肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强,当出现肾损伤时,肾素活性增强致醛固酮分泌增加,致水钠潴留,表现为血压升高、水肿。可加用醛固酮拮抗剂,如安体舒通。

2.肾动脉狭窄

本病发生缓慢,一旦出现高血压病,则导致狭窄加重,血压急剧上升,甚至出现恶性高血压,一般很难控制,表现为血肌酐及尿素氮明显升高。针对此种情况,要监测血压、24小时尿蛋白定量,治疗上可几种降压药联合应用。

本节评分
贴心小提示

糖尿病肾性高血压患者控制病情的根本措施依然是控制血压,保持血压稳定。降压是贯穿治疗的根本。

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