大黄

【赋文】 通秘结，导瘀血，必资大黄。

【注释】 秘结：大便秘结。通秘结：通下秘结大便。导：疏导、疏通，可引申为活散；导瘀血：活血化瘀。资：资助，可引申为依赖；必资：必须依赖。

赋文的原意是：通大便秘结、活血化瘀必须依赖大黄。大黄清泄沉降、通利行散，赋文虽触及大黄的主要功效，但由此而引发的其他功效则未触及。其次，其生用、熟用、炒炭用的性效有别。

【来源】 蓼科植物掌叶大黄 Rheum palmatum L.、唐古特大黄 Rheum tanguticum Maxim ex Balf等的干燥根和根茎。

【药性】 苦，寒。归脾、胃、大肠、心、肝经。

【性能特点】 苦寒沉降，清泄通利，既入脾胃大肠经，又入心肝血分。内服善荡涤胃肠实积实热而泻热通便，导湿热之邪从大便出而利胆退黄，釜底抽薪与除血分热毒而解热毒，泄散血分热毒与瘀血而活血化瘀、凉血止血、消肿。外用善清火、消肿、止痛、解毒而疗疮痈烫伤。泻热通便力甚强，素有“将军”之号。生用泻下力猛，熟用药力较缓，炒炭清散兼收敛。凡便秘属实证或里实证虚者即可酌投，热结便秘兼瘀者尤宜。凡血瘀有热之肿痛或出血者亦可酌投，兼便秘或不爽者尤佳。

【功效主治】 泻下攻积，泻火解毒，凉血止血，破血祛瘀，利胆退黄；外用清火消肿。治大便秘结，兼热尤宜，症轻可单用（3～6g）；稍重常配枳实、厚朴，如《伤寒论》小承气汤；再重常配枳实、厚朴、芒硝，如《伤寒论》大承气汤。治里实正虚，属热结伤阴，常配生地黄、玄参等，如《温病条辨》增液承气汤；属气血亏虚，常配人参、当归等，如《伤寒六书》黄龙汤；属阳虚里寒，常配干姜、巴豆，如《金匮要略》三物备急丸。治湿热积滞泻痢腹痛，常配黄连、木香、芍药等，如《素问病机气宜保命集》芍药汤。治食积胀满泄泻，常配木香、槟榔、茯苓等。治肠粘连，常配木香、郁金、大腹皮等。治实热迫血妄行之吐衄便尿血，单用或配栀子、小蓟等。治上消化道出血（肝硬化除外），单用每次1g研末服。治实热火毒，属上攻头目之头痛目赤牙痛，常配栀子、金银花、黄芪等；属外犯肌肤之疖疮痈疔便秘，常配金银花、连翘等；属内蕴败腑之肠痈腹痛，常配牡丹皮、蒲公英等，如《金匮要略》大黄牡丹皮汤。治瘀血阻滞兼热或便秘尤宜，新、旧瘀皆效，属瘀血痛经经闭或产后瘀阻腹痛，常配当归、川芎、红花、丹参等；属癥瘕积聚，常配土鳖虫、丹参、三棱等；属跌打伤肿，常配当归、穿山甲等。治湿热黄疸，常配茵陈、栀子等，如《伤寒论》茵陈蒿汤。治新生儿溶血性黄疸，常配茵陈、栀子、柴胡、郁金等。治热毒疮肿，单用或配蒲公英、黄芩、黄柏等。治水火烫伤，常配地榆、虎杖、羊蹄等。

此外，少量内服（1～3g）能健脾胃，常配健脾胃药。治胸水，常配防己、椒目、葶苈子等。治腹水，常配牵牛子、大戟等。治肝胆结石，常配金钱草、海金沙、郁金、木香等。

【用法用量】 内服煎汤，一般用5～10g，热结重症用15～20g，散剂酌情减量。外用适量，研末敷。生大黄泻下作用强，欲攻下者宜生用，入汤剂不宜久煎，应后下，以免减弱泻下力；亦可用开水泡服，或研末吞服。酒大黄，取酒上行之性，多用于上部火热之证。制大黄，泻下力减弱，活血作用较好，多用于瘀血证或不宜峻下者。炒炭则凉血化瘀止血。

【使用注意】 因其苦寒泄降破血，故非实证不宜服，津亏血少内服忌单用，孕妇慎服，虽有适应证可用，但量宜小不宜大，以防堕胎。产后、哺乳期、月经期慎服。泻后有致便秘的副作用，停用时要酌情选用缓泻药，以防引发便秘。 gie907PclxvOeUgtGSVOke4hx7DRS/dDOV1sX1uczebEx2TNmSPiLbaZ4M3DFj8k