第四节
六法脉证病机辨治机要

经方医学辨治须明白核心证机：气、血、水、火、食证，以及这五类核心病机所致之表里互见、寒热错杂、虚实夹杂的病证。

人身生机为阴阳和合之体，必如《丹溪心法·能合脉色可以万全》中说：“有诸内者，必形诸外。”生理现象为气、血、水、火、食通调平衡之精、气、神的顺象，病理征象为气、血、水、火、食乖乱逆反之精、气、神层次不一的逆象，可出现表里互见、寒热错杂、虚实夹杂之象。

所以，经方医学临证的重要辨证眼目就是除了辨明三阴三阳六病（证）的归属、合病（证）、并病（证）外，还要察明三阴三阳六病（证）的气、血、水、火、食证的虚实寒热夹杂或错杂的病机。

我在长期的临床上发现，病人来就诊，大多都是寒热夹杂或错杂的病（证）。哪怕只是一般的感冒，也多数不是单纯的表证、寒证或（和）热证，都有寒热的错杂或夹杂。临床遇见的不少病证都呈现或半寒半热，或半虚半实，或半表半里；或寒热往来，或寒多热少，或热多寒少；或虚多实少，或实多虚少等病机。

胡希恕先生曾在“论食水瘀血致病”中说：“食、水、瘀血三者，均属人体的自身中毒，为发病的根本原因，亦中医学的伟大发明。（冯世纶教授《中医临床家胡希恕》）”这个理念非常重要。

实际上，人活着全靠气、血、水、火、食来维持生命。而很多病证也都是气、血、水、火、食邪致病，也就如胡希恕先生所说的“人体的自身中毒”，如气机郁滞或逆乱等；血瘀，或血痹，或津血虚等；火（热）郁，或火（热）结，或火（热）扰等；水饮内停，或水饮逆乱，或水饮（湿）滞表等；宿食，食滞，或食毒等。而气、血、水、火、食邪所致的病证大都属虚实夹杂、寒热错杂之证。所以，在经方医学辨治过程中，必须重视气、血、水、火、食证这些核心病机。

我在临床实践中对《伤寒论》的辨治精髓，总结出了四句话：保胃气，存津液，调气机，平逆乱。这四者是相辅相成的。

保胃气、存津液已在前面阐述。

“调气机”就是疏调气机以活血通脉、促脏腑气化。人体疾病的根本原因就是脏腑虚损、瘀血水饮、心理失衡（怒恨怨恼烦郁忧）等导致的三阴三阳气机失调（气乱、气郁、气滞、气结等）。张仲景的用方法度主要着眼点之一就是调气机，通闭解结，气机条达则一身之阴阳气血运行及脏腑气化功能俱畅。

“平逆乱”就是平冲降逆以升清降浊、阴阳平衡。《广雅释言》：“逆，反也。”《广韵》：“逆，乱也”。人体病证多见虚实寒热错杂、水火痞结逆乱、阴阳气机升降逆乱、阴阳不交、上下不和、气逆、水逆、火逆等。所以，在《伤寒论》中多有“逆”的阐述，如“知犯何逆，随证治之”（第16条），“服之则厥逆，筋惕肉 ，此为逆也”（第38条），“火逆下之”（第118条），“以医吐之所致也，此为小逆”（第120条），“但以胃中虚，客气上逆”（第158条）等等。这些论述中的“逆”字，不仅指坏病及所病之处，更重要的是指所患证候的病机之“逆乱”。

少阳病和厥阴病多见虚实寒热错杂、阴阳气机不和、水火痞结逆乱，所以我临证最为重视少阳病和厥阴病的辨治，探索了柴胡法、前胡法、泻心法、乌梅法、大小阴旦法类方的辨治法度和拓宽临床应用范围和方法。 OvVsJ7mJOObBjmhd7mt9/w7qU1GJ/H02yhkSDH8xAEXecVsN/sgXxKVkJ0kNTlRB