下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
儿童正处于生长发育高峰期，在保证孩子正常生长发育的前提下避免其继续肥胖，是一个矛盾、复杂且缓慢的过程。所以为避免儿童肥胖，应从预防做起。对于已经发生的儿童肥胖，家长应从饮食、行为、心理等多层面进行干预。
父母在备孕期应合理安排饮食，控制体重，防止超重。
标准体重的孕妇孕期增重应为12.5kg，体重偏轻的孕妇孕期增重可稍多，体重超标的孕妇孕期增重6～10kg。避免体重增重过多，防止巨大儿、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压的发生。
对出生后4～6个月的宝宝尽量采用纯母乳喂养，避免过早添加辅食。
在孩子7岁之前应帮助其养成良好的饮食习惯，坚持每天吃早餐，三餐饮食结构均衡，减少零食摄入，避免高油、高糖食物及饮料的摄入，避免暴饮暴食、狼吞虎咽等进食行为。
避免长时间看电视、打游戏、上网等，多选择户外活动，建议每周3～5次。
缺乏睡眠会影响生长激素分泌，阻碍身高增长；熬夜行为还会相应增加进食机会和时间，有些孩子习惯夜间晚睡，饥饿时摄取高能量食物会进一步增加体重。
家长可参加相关健康教育讲座，配合纠正孩子的不良饮食习惯。
保证孩子有足够的睡眠时间；避免孩子久坐，鼓励他们积极参加集体活动、户外活动；减慢孩子吃饭速度；引导孩子选择清淡饮食，少油少盐；避免增加孩子点外卖、外出用餐的次数；减少购买高油、高糖食物的机会，避免孩子过多食用。
对于部分下丘脑性肥胖（肢端肥大症），美国食品与药品监督管理局（FDA）批准奥曲肽可用于此种类型肥胖的治疗。
奥利司他是一种脂肪酶抑制剂，可以通过抑制胃肠道对脂肪的吸收来减少能量摄入，达到控制体重的目的。但是此药物有一个副作用，就是可能会出现“脂肪泻”，即服用此药后可能会出现无法控制地排泄“脂肪便”的情况，令人尴尬；若长期服用，会造成脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）缺乏，对于正处在生长发育期的儿童来讲极为不利。此药物减肥效果并不显著，而且有上述副作用，所以不推荐“胖孩子”使用。
二甲双胍（格华止）可用于合并胰岛素抵抗、10岁以上的糖代谢异常患者。此药物可提高胰岛素敏感性，延缓糖尿病的发生，还可帮助减肥，但是儿童的具体使用剂量尚不明确，仍需要进一步研究。
《中国儿童和青少年肥胖症外科治疗指南（2019）》指出，针对儿童青少年的减肥手术应该权衡以下几点，慎重选择。
● 减肥手术是有创手术，不仅会造成儿童青少年的身体创伤，而且有一定心理创伤；
● 术前进行全面评估，当手术获益远大于手术风险时，才考虑选择减肥手术；
● 主要用于重度肥胖合并严重代谢性疾病且严重影响机体健康，或者肥胖本身对日常生活、学习造成严重危害且其他治疗手段无效的患者。
手术最低适应证为：
● BMI＞32.5kg/m 2 且伴有至少2种肥胖相关的器质性合并症，或者BMI＞37.5kg/m 2 且伴有至少1种肥胖相关合并症（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、2型糖尿病、进行性非酒精性脂肪性肝炎、高血压、血脂异常、体重相关性关节病、胃食管反流病和严重心理障碍等）；
● 通过饮食调整、坚持运动以及正规药物治疗等未能达到显著减肥目的的患者；
● 年龄在2～18岁之间（年龄越小，手术需要越谨慎）；
● 经过心理评估，患者本身依从性好，或者家属有能力严格配合术后饮食管理。
而对于无合并症的肥胖儿童青少年，并无充分证据支持进行减肥手术。
减肥手术在儿童青少年中的应用并无统一标准，大多数的临床医师根据儿童青少年的具体情况和自己的经验做选择。
手术方式主要分为三种类型。
（1）胃束带手术
通过腹腔镜在食管入胃的开口处，给胃系上一条“腰带”，然后通过一根细细的管道连接到腹部皮下。这时候就可以通过向这根管道注入生理盐水来控制“腰带”的松紧，从而决定胃开口的大小。
如果生理盐水的量注入多一些，“腰带”就会紧一些，胃的开口也就小一些，这样一次吃下的食物就少些；如果“腰带”太紧了，患者会觉得不舒服，还会产生恶心、呕吐等症状，这时候就可以抽出少部分生理盐水，松一松“腰带”，把胃的开口开得大一些。
优点：本手术不改变胃的解剖位置，不影响食物的消化吸收，而且完全可逆；减肥效果不佳的患者可以将胃束带取出，接受其他减肥手术。国外学者总结了8个相关研究涉及约256例患儿，发现这些患儿在接受本手术后，一年内BMI平均下降10.5kg/m 2 。
缺点：胃束带过紧会导致恶心、呕吐等症状，还可能会出现胃囊扩大、胃束带侵蚀胃壁、胃束带滑脱、微量元素缺乏等情况。
（2）袖状胃切除手术
利用手术的方式将胃缩小。术中沿着胃大弯切除80%～90%，使残留的胃呈现袖套状，将胃的容积由原来的1500～2000mL减少到50～100mL，从而显著限制食物的摄入量。由于本手术切除了大部分胃，缩小的胃囊不能恢复，而且在最佳残留胃部的体积方面未达成共识，所以应用并不广泛，主要用于部分高危和极重度肥胖患儿。前期可通过此手术使患儿体重、并发症得到控制，再根据情况决定是否进行二次手术。
优点：本手术方式未改变胃部解剖结构，更符合正常消化道的生理状态，没有慢性营养吸收不良等问题。国外学者调查了90例接受袖状胃切除手术的患儿，发现接受手术1年内，患儿平均BMI可下降14.5kg/m 2 。
缺点：有短期并发症，如消化道出血、吻合口瘘、脓肿形成等；手术近十年兴起，长期并发症并不明确。
（3）胃旁路手术
利用手术先把胃“一分为二”，上端隔出来的“小房子”直接和下面的小肠（空肠）相连，下面剩下的“大房子”还是按照原来的顺序，连接进入十二指肠、空肠。这种手术不仅可以限制食物的摄入量，还可以缩小肠道的吸收面积，减少能量摄入，自然有助于降低体重。
优点：这种手术方式限制食物摄入，同时减少食物吸收面积，两者并用，减肥效果显著。国外学者调查了252例接受本手术的肥胖患儿，结果发现，术后1年内，患儿平均BMI降低了17.2kg/m 2 ，伴随的合并症如2型糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸血症等得到明显缓解。
缺点：手术不可逆地改变了胃肠道的正常解剖位置，如果不注意饮食和营养干预，发生营养不良的可能性极大。由于手术方式的缘故，术后可能会发生吻合口瘘、溃疡、出血、切口感染等并发症，还可能发生慢性腹泻、食物倾倒综合征、维生素缺乏、电解质紊乱等。另外，由于胃被隔成两块，改变了消化道正常的解剖结构，所以以后发生消化道疾病，就无法进行胃镜等消化道内镜的检查或治疗。
减肥手术有利有弊，既可以改善肥胖带来的一系列合并症，同时也可能引发严重的并发症。减肥手术在儿童青少年中应用较少，缺乏长期随访的数据，可能会影响对手术方式的评价。另外，即使选择了手术，如果不注意控制日常饮食，体重仍可能反弹。所以，选择减肥手术需谨慎，养成科学的饮食习惯才更重要。
对于部分饮食干预依从性比较差的“胖孩子”，家长应多些耐心，寻求方式对其进行心理干预与行为建设。与孩子交流，但没必要打着“为你着想”的名义来催促他减肥，限制他选择食物，这样的方式会让孩子产生反感、厌恶的情绪。孩子比较敏感，可以让孩子先跟医生单独交流，再了解医生为孩子制定的具体目标以及家长需要做出的改变，如饮食烹调方面的注意事项，帮助孩子记录身高、体重，不要对孩子减肥抱有过分急切的期望等。