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第4步
根据特殊习惯和要求调整饮食
1.由于黄先生有每天饮用一瓶牛奶的习惯，故将2份乳类食物用于牛奶的摄入。
2.考虑到肥胖者应以低热量和高蛋白质为饮食原则，所以宜选用脱脂牛奶。
3.脱脂牛奶的热量较低，黄先生饮用脱脂牛奶节省下来的热量，可通过加用一份豆制品来补充。
4.黄先生血糖控制不稳定，餐后血糖偏高，饮食计划暂不涉及水果。
最终确定黄先生的饮食结构为：
谷薯类9份，蔬菜类1.5份（增加0.5份蔬菜，代替0.5份水果），肉鱼蛋类3份，豆乳类3份（脱脂牛奶节省下来的热量，1个交换份，加入了豆制品中），油脂类1.5份（增加0.5份坚果，代替0.5份水果加餐），水果类0份。
分配三餐份数
早餐份数：18×1／3＝6份
中餐份数：18×1／3＝6份
晚餐份数：18×1／3＝6份
或
早餐份数：5份
早餐加餐:1份
中餐份数：5份
午后加餐：1.5份
晚餐份数：5份
睡前加餐：0.5份
黄先生的食谱
根据不同时段的血糖值调整饮食
血糖监测是控制血糖的关键，它可以让糖尿病患者及时了解自身血糖水平和身体状况，是衡量饮食、运动和药物治疗正确性和适量性的基础。
根据血糖监测时间的不同，可分为空腹血糖、餐前血糖、餐后2小时血糖、随机血糖等，不同时间检测到的血糖，具有不同的指导意义。
空腹血糖： 指隔夜空腹8小时以上，早餐前采血测定的血糖值。午餐前、晚餐前测定的血糖不能叫空腹血糖。
餐前血糖： 指早餐前、午餐前、晚餐前测定的血糖值。可指导患者调整要摄入食物的量和餐前注射胰岛素的量。
餐后2小时血糖： 是指早餐后、午餐后、晚餐后2小时测定的血糖值。餐后2小时血糖可以反映控制饮食和服药后的综合治疗效果，便于指导饮食和药物治疗。应注意，测餐后2小时血糖应从吃第一口饭开始计时到满2小时为止，有些人吃完饭后才开始计时，其结果就有了明显的差别。
监测睡前血糖： 防止出现夜间低血糖或清晨空腹高血糖。
随机血糖： 指一天中其他任意时间测定的血糖值，如睡前血糖、午夜血糖等。
一般来说，当近期血糖较高时，应该检测空腹及餐后2小时血糖，因为空腹及餐后2小时血糖能较准确地反映出患者血糖升高的程度。尤其是午餐和晚餐后2小时血糖，能比较准确地监测血糖的波动。
当近期经常出现低血糖时，则最好检测餐前血糖和夜间血糖，因为低血糖通常发生于餐前和夜间。
对于口服降糖药或饮食、运动疗法者，血糖控制不理想时，在请医生调整饮食方案或药物用量前，最好带着某几天动态血糖的“八点血糖谱”。
优化饮食结构，避免血糖波动
同一时间段反复发生低血糖的加餐： 此种情况首先应排除降糖药物作用高峰时间与进食时间不协调和降糖药物过量问题，然后应考虑某时间段的体力活动（工作）强度问题。如系前者所致，只需调整用药时间和用药量，无须加餐。如系后者所致，则考虑调整饮食控制方案或加餐。
住院糖尿病患者一般无须加餐，但在降糖药调整过程中有时可能出现低血糖，此时的加餐属于应急性加餐。住院糖尿病患者降糖药物与饮食调整最好不要同时进行，可以先固定饮食方案或降糖药物用量，然后根据血糖变化逐步调整药物用量或饮食方案，这样可避免一些无法预知的低血糖发生。
最后要提醒的是，有的糖尿病患者平常血糖控制较好，调换新的工作或环境后频发低血糖，此时解决问题的根本办法不是加餐而是调整饮食方案。
