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老年人是跌倒的高危人群，想要预防跌倒的发生，首先要了解哪些因素是跌倒的主要危险因素。只有了解并认识这些危险因素，才能进行针对性的预防，以避免发生跌倒。
跌倒的发生是由许多危险因素复合作用导致的结果。例如，一位老年人在行走过程中被石头绊倒，那么石头作为障碍物，是导致老年人跌倒的主要原因之一。但老年人遇到障碍物干扰（石头）时不能像年轻人一样马上恢复平衡也是跌倒的重要原因。由于跌倒的危险因素多种多样，目前一般将其分为两类，即内在因素和外在因素。
内在因素是指由自身功能失常导致的跌倒，如平衡功能障碍、认知障碍、灵活性差或感觉功能不全等，可简单理解为自身的肢体控制能力降低。
外在因素是指外在环境因素导致的平衡失调，即外界环境的干扰。当人体受到外在因素影响导致人体重心不稳时，若躯体没有良好的姿势控制能力来重新保持平衡，就会发生跌倒。
跌倒通常是由内在因素与外在因素之间相互作用，而不是单一因素造成的。对老年人而言，面临跌倒的风险问题越多，发生跌倒的可能性越大，跌倒后发生严重损伤的概率就越高。所以，老年人重视跌倒预防的第一步，就是要了解哪些因素能够引起跌倒。
跌倒的内在因素包括生物学因素、疾病因素、功能水平因素及个人危险行为因素等。
1．生物学因素
生物学因素指个人特殊的人体特征，如年龄、性别和种族等。这些生物学特征都是不可更改的。主要包括以下几方面。
（1）年龄：年龄越大，跌倒的风险越大。随着增龄衰老，老年人从组织形态到器官功能都会出现一系列的衰退，降低了老年人的姿势反应及维持平衡的能力，容易造成老年人失衡跌倒。具体表现为身体不灵活，无法快速准确地做出反应动作，无法控制自身躯体长时间地保持某一动作等。
此外，增龄衰老带来的体能下降，认知功能和情感功能衰退，老年共病等，都增加了老年人跌倒的风险。
（2）性别：不同性别的老年人，跌倒的风险也存在一定的差异。与男性相比，女性更容易发生跌倒。然而，从跌倒的死亡率来讲，男性高于女性。
（3）种族：不同种族的老年人发生跌倒的风险也有一定差异，白人、亚洲人发生跌倒的概率比其他种族和其他洲的人种高。
2．疾病因素
（1）神经系统疾病：人体的神经系统如同一个巨大的信号收集、发射站，是人体内起主导作用的功能调节系统。神经系统能够感受到环境的变化并接收信息，对体内各种功能不断地进行迅速而完善的调整。
老年人易患的常见神经系统疾病有脑卒中、帕金森病、小脑疾患、脑外伤、周围神经病等。这些疾病影响老年患者的认知功能、肢体运动功能、感觉功能等，使患者维持平衡功能的能力下降，易导致跌倒。
（2）骨骼肌肉系统疾病：主要通过改变本体感觉、肌肉力量等功能来增加跌倒风险。本体感觉是肌肉、肌腱、关节等运动器官本身在不同状态时产生的感觉，如人在闭眼时可以感知身体各部位的位置；可以感觉到是站在柔软的沙滩上还是坚硬的水泥路上等。肌肉力量对维持人体站立功能以及姿势稳定起着重要的作用。
容易引起跌倒的骨骼肌肉系统疾病包括慢性踝关节损伤、关节炎、骨折、假肢的使用、脊柱侧弯、脊柱退行性改变、腰痛、颈椎病、𧿹外翻、骨质疏松症等。
（3）心脑血管疾病：由于心脏及血管功能障碍，脑部血流的灌注减少、氧气的供应不足，导致老年人头晕、体力不支，进而引起跌倒。
（4）泌尿系统疾病：由各种原因引起的尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去洗手间易导致跌倒，排尿性晕厥等也会增加跌倒发生的风险。
（5）其他：影响视力的眼部疾病，如白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性等易导致跌倒。
3．功能水平因素
（1）认知功能：人体在完成一个动作时，首先大脑接受感觉系统传递的信息，并对其进行加工整合，然后将信息传至运动系统（骨骼肌、关节等）。大脑对信息的加工整合就是对肌肉的动作进行编排与精细、灵活地控制和调节。老年人认知功能障碍导致机体将抽象思维化为具体行动的能力下降，导致局部肌群不协调，不能做出正常的动作。
另外，存在认知障碍的老年人，其注意力资源的分配能力下降。当同时执行两项任务时（如一边走路，一边打电话），无法将自己的注意力集中在姿势的维持上，导致跌倒风险增加。
（2）躯体功能：老年人的肌肉力量、平衡功能、步态功能下降等也是跌倒的重要危险因素。下肢肌肉力量对维持站立的姿势及保持运动过程中姿势的稳定性起着十分重要的作用，是人体保持平衡最重要的支撑。
另外，步行过程中，老年人步高、步长，步伐的连续性、平稳性等特征的改变也会增加跌倒的风险。多数老年人采取减小步幅、减慢步速的步行方式来维持步伐稳定。而不连续的行走模式，足不能抬到一个合适的高度也会增加老年人跌倒的风险。
（3）情感功能：沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳等不良情绪增加了老年人跌倒的风险。沮丧可能会削弱老年人的注意力，导致老年人注意不到环境中的危险因素。对跌倒的恐惧降低了老年人的生活质量。部分老年人由于自尊心强，不想寻求别人的帮助而减少了活动，长此以往老年人的肌肉力量及平衡功能不断下降，这些都会增加跌倒的风险。
4．个人危险行为因素
个人危险行为因素包括个人平时的活动、情感和日常行为等，这些行为因素是可以更改的。
（1）药物使用：老年人比青年人服用药物的种类更多。长期服用药物容易引起机体警觉性的改变，判断力及协调能力下降，头晕，平衡功能改变并且识别能力下降，躯体过于僵硬或虚弱等，易导致跌倒。
（2）辅助器具的使用：辅助器具包括轮椅、拐杖、假肢等，能否恰当使用辅助器具是衡量患者功能水平的方式之一。若不能恰当地使用辅助器具，则有较大的跌倒风险。
（3）不适当的鞋类：不合适的鞋子、磨损的鞋底、鞋跟过高、没有鞋带或鞋扣的鞋子，都会增加行走过程中跌倒的风险。
（4）过量饮酒：饮酒过度对老年人身体功能和社会功能均有消极影响，易导致睡眠障碍、肝脏异常、消化功能紊乱，易引起跌倒。
（5）缺乏锻炼：老年人缺乏锻炼会导致肌力、平衡功能、耐力、灵敏性和协调性变差。机体素质较弱，易增加跌倒风险。
（6）危险行为：老年人危险的行为习惯也是增加跌倒风险的原因之一。体能较差或者有平衡困难的老年人经常为了证明自己的独立性或缺乏家人及朋友的帮助而做一些他们力所不能及的行为，如爬梯子、爬上柜子拿高处的箱子、挂窗帘、换灯泡等。
外在因素包括环境因素和社会因素。
1．环境因素
环境因素与个体的体能状态相互影响。环境因素包括家庭环境因素和公共环境因素。跌倒的发生并不是由单一的因素造成的，而是许多危险因素与环境因素的交互作用造成的。实际生活中环境因素较为常见，目前环境适老化尚未广泛应用于居家、社区及医疗环境中。常见的环境不利因素有：
（1）住宅内不合理的楼梯设计：不均匀的台阶高度、台阶过窄、台阶表面过滑、不合适的扶手设计。
（2）过少或过度照明。
（3）地板上过度松软的地毯。
（4）松散杂乱的电线。
（5）周围恶劣的环境：室外崩裂的花园小路、雨雪后或覆盖苔藓的湿滑地面等。
2．社会因素
人所处的社会环境及拥有的社会资源也是跌倒的重要影响因素之一。社会资源越弱，跌倒风险越大。
（1）社会资源缺乏：所处社区位于不发达地区，资源环境改造较少，如位于贫困山区，道路崎岖，行走困难，尤其对老年人而言，跌倒风险相对较高。
（2）收入或教育水平低下：教育水平不足导致对跌倒的认知不足，对于跌倒知识、跌倒预防未有深入了解，跌倒风险增加。此外，发生跌倒后，收入少者伴随医疗资源的低下及较差的功能恢复，更容易导致二次跌倒的发生。
（3）住房面积不足：空间不足，居家老年人活动的范围变小，动作施展不开，过于狭小的空间也是跌倒的重要危险因素之一。
易致老年人跌倒的危险因素见表2-1。
表2-1 社区老年人跌倒的主要危险因素
“积极老龄化”是一种概念，它提倡老年人应具有参与意识，要积极面对晚年的生活。老年人作为家庭和社会的重要组成部分，可以通过增加社会参与来提高晚年的物质生活质量和精神生活质量，尽可能长久保持生理、心理等方面的良好状态。从“积极老龄化”概念理解老年人跌倒，尽可能地促进老年人健康，以提高老年人的生活质量，使老年人能够积极主动地参与跌倒预防方案中。
1．文化和性别
（1）文化程度：社会整体的传统观念和文化价值很大程度上决定了外界对老年人跌倒的态度。在某些思想落后的国家和地区，人们普遍认为老年人上了年纪就应该待在家里休息，减少外出。实际上，老年人长期独自在家，活动量减少，与社会脱节，将导致身体加速衰老，跌倒的概率上升。在某些地区，人们认为老年人跌倒是不可避免的，是衰老的必然结果。这些错误的观念将导致政府有关部门忽视老年人的跌倒预防工作，那么，政府对老年人跌倒预防相关的财政投入就会减少。
（2）性别：女性比男性更容易发生跌倒并导致骨折损伤。然而，跌倒的死亡率男性远远大于女性。这种差异与不同性别老年人的生活差异有关。老年女性倾向于服用大量的药物，且女性的肌肉衰退速度要快于男性，特别是刚开始绝经的几年，导致女性更容易发生骨质疏松及骨性关节炎。而男性大部分抽烟、酗酒，存在许多不良的生活习惯。
性别不同的老年人，对健康的态度也不同。男性的高死亡率可能有一部分归咎于大部分男性一般情况下不寻求医疗护理，这就错过了疾病预防与治疗的最佳时间。男性会从事一些剧烈的危险的活动和行为，例如爬到很高的梯子上，清理屋顶或更换灯泡，认为自己还没有老，忽略自身的身体极限等。
2．卫生和社会服务决定因素
错误的诊断和治疗方法，也会导致老年人跌倒的发生。老年人对药物的代谢能力降低，缺少对药物不良反应的危机意识，而服药过量以及药物之间的相互作用导致的副作用、剂量不足等都是导致老年人跌倒的危险因素。因此，应该对社区初级医疗保健机构的相关专业人员进行跌倒预防及跌倒后处理方法的知识技能培训。另外，社会福利机构必须确保老年人跌倒预防知识的普及性，以减少社区老年人跌倒的可能性。
3．个人行为决定因素
（1）身体活动：适当的运动锻炼能够提高老年人的肌肉力量、灵活度和平衡能力，是预防社区老年人跌倒最有效、最可行的策略之一。足不出户，每天待在家里的老年人下肢肌肉得不到锻炼，逐渐萎缩，增加了跌倒的风险。但老年人锻炼要采取适宜的运动量，若参加过于剧烈的体育运动（如快速跑），反而容易增加跌倒的风险。
（2）健康的饮食：老年人应保持饮食平衡，摄入足够的蛋白质、维生素和水等。若缺乏某类营养物质，身体就会变得虚弱，跌倒及跌倒后损伤的风险概率也会随之增大。
肉类、鱼类、蛋类以及各种奶制品、豆制品、坚果等食物都富含蛋白质。获取维生素的最佳方法是食用多种食物，包括全谷类、蔬菜、水果、少量瘦肉以及鱼类等。膳食中充足的钙离子和维生素D的摄入能够提升低骨密度人群的骨骼密度，减少骨质疏松症和跌倒发生的概率。
（3）药物的服用：老年人由于慢性疾病多发，大多同时服用多种药物。随着年龄的增长，人体对药物的吸收、代谢及排泄等能力也会发生相应的衰退。老年人如果不经过专业人员的指导而随便服用药物，那么他们跌倒的概率也会受到影响。
不同医疗机构给老年人开具新药时，医务人员应该确认患者还同时服用哪些药物。另外，老年人自身服药也要遵循医嘱，避免私自、随意服药。
4．老年人自身
（1）对跌倒的态度：在日常生活中，老年人对跌倒的态度影响了他们是否能够避免跌倒。如果老年人认为跌倒是老龄化的正常结果，并解释其为“老年人总是跌倒”，那么这种消极的态度会使他们忽视预防措施的重要性。
（2）对跌倒的恐惧：有跌倒过的老年人由于担心发生二次跌倒，会减少活动的时间、频率以及动作的幅度。而活动量减少，导致人体得不到应有的锻炼，运动功能减退，这又会进一步增加跌倒的风险，造成恶性循环。害怕跌倒的人通常缺少自信，认为自己不具有应对突发跌倒事件的能力，这也增加了跌倒的风险。
5．社会环境的影响因素
与社会的联系和互动对于老年人身心健康至关重要。相反，与社会脱节容易导致老年人跌倒。老年人，特别是丧偶或独自生活的老年人，他们通常会感到孤独和寂寞。这些老年人不愿意与他人交流、不愿参与社会活动、闭门不出，与其他人群相比，更容易丧失身体活动能力、认知及感觉能力，最终增加跌倒的风险。
6．经济因素
有研究显示，社会经济地位与跌倒也紧密相关。收入低，跌倒风险也随之增加。老年人，特别是独自居住或住在农村，收入低的妇女跌倒风险更高。艰苦的居住环境，不良的饮食条件，甚至当她们患有急性或慢性疾病时没有能力去进行保健服务咨询，这些都会增加跌倒的风险。
（段林茹 吴雪娇）