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早产儿窒息是导致全世界早产儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。根据1994年WHO的统计数字，每年死亡的500万早产儿中，约有100万死于早产儿窒息。为进一步提高我国医务人员的复苏技术水平，原卫生部妇幼保健与社区卫生处拟在5年内建立一个遍及全国的掌握早产儿窒息复苏技术的人才队伍，确保我国每家医院的每个分娩现场至少有一名受过复苏培训、掌握早产儿复苏技术的医护人员，以降低我国早产儿窒息的病死率及伤残率，提高早产儿的生存质量。
（1）早产儿的胎龄：出生胎龄越小，需要复苏干预的措施越多。胎龄＜32周的早产儿，可将其头部以下和四肢放在清洁的塑料袋内或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上后，对其继续进行初步复苏；胎龄＜30周、有自主呼吸或呼吸困难的早产儿，产房内应尽早使用持续气道正压通气（CPAP），根据病情选择性使用肺表面活性物质（PS）。
（2）羊水是否清亮：如果羊水中有胎粪且早产儿无活力，应做气管插管，将胎粪吸出。如果羊水是清亮的或羊水污染的早产儿是有活力的，则可以不进行气管内吸引。
（3）早产儿有无呼吸或哭声：有无呼吸或哭声是判断早产儿是否窒息的重要标准。观察早产儿胸廓可明显看出有无呼吸，有力的哭声也说明有呼吸。但不要被喘息的早产儿误导，喘息是在缺血或缺氧时发生的一系列单次或多次深呼吸，它预示着严重的神经和呼吸抑制。
（4）肌张力：肌张力好坏也是判断早产儿有无窒息的重要指标。
由于早产儿窒息的发生有时难以预料，每次分娩时都应该至少有一名受过早产儿复苏技能培训的人员在场。产房、手术室和早产儿科的医生、助产士和护士，都必须经过严格的早产儿复苏培训，才能上岗。大多数情况下，产科医生和儿科医生的良好交流能提供及时的救助，因此，在分娩前合理分派复苏任务非常重要。产房或手术室内可根据情况组织复苏小组，平时要加强演练。必须要有明确的复苏管理制度，参加复苏的人员要明确各自的分工，互相协作和配合。复苏领导者要有强烈的责任感和自信心，遇到问题不能慌乱，处理问题有条不紊，并及时做好与复苏小组内成员、产科和（或）手术室内人员、孕妇及其家属的沟通工作。注意尊重孕妇和产生儿，表现沉着冷静，避免过多的好奇心，保护母婴的隐私。
（1）用物准备：氧气、氧气管、羊水吸引器、吸引管、吸痰管、吸球、呼吸囊、大小型号面罩、喉镜、大小叶片、1～5号气管导管、电池、弯盘、胶布、听诊器、大小注射器、针头、胃管、预热抢救台（使用前30min预热，32～34℃）、头皮针等。
（2）药品准备：1∶10 000肾上腺素、纳洛酮、10%葡萄糖、多巴胺、生理盐水、血浆、5%白蛋白等。
早产儿复苏与足月儿复苏类似，有相应的流程，应严格按照新生儿窒息复苏流程图操作（图3-1）。但早产儿复苏应注意以下问题。
图3-1 中国新生儿复苏流程图（2016）
①5s内完成最初评价，确定是否需要常规护理或一定程度的复苏，包括羊水是否清、早产儿有无呼吸或哭声、肌张力是否正常、肤色是否红润、是否足月，若任何一个问题的答案是“否”，则开始复苏。②若羊水内有胎粪，所有早产儿应在肩部娩出以前从口咽部吸出胎粪。③若有胎粪，且早产儿无活力，在执行其他复苏步骤之前，吸引早产儿气管；如早产儿有活力，则吸引口咽和鼻腔，根据需要决定是否继续复苏。④“有活力”的定义是早产儿有强有力的呼吸，肌张力好，心率＞100次/分。⑤早产儿呈“吸气”体位，使其呼吸道保持开放状态。⑥适宜的触觉刺激方法有拍打或弹足底，轻柔摩擦早产儿的背部。⑦对呼吸暂停的早产儿继续使用触觉刺激是浪费时间，对于持续的呼吸暂停，应及时开始提供正压人工呼吸。⑧常压给氧适用于中心性发绀。⑨通过数早产儿6s内的心搏数，再乘以10，确定早产儿的心率。
①肺部人工通气是窒息早产儿心肺复苏最重要和最有效的步骤。②需要正压人工呼吸的指征：呼吸暂停或喘息；有呼吸但心率＜100次/分；常压给氧下持续中心性发绀。③自动充气式气囊无储氧器时，只能输送40%的氧气，接上储氧器后能提供90%～100%的氧气，而复苏早产儿需要高浓度的氧气。④气囊面罩人工呼吸时，若无胸廓扩张，需要采取的正确动作：调整面罩位置，轻轻向下加压罩紧；重新摆置体位；检查是否有分泌物，吸出口鼻分泌物；增大通气压力；重新检查或换一个复苏气囊；各种方法都无效时，对早产儿进行气管插管。⑤气囊面罩人工呼吸时，早产儿的情况好转表现：心率加快，肤色转红润，出现自主呼吸。
①指征：30s有效人工呼吸后，心率持续＜60次/分；②部位：胸骨下段1/3，避开剑突；③深度：胸廓前后径的1/3；④频率：每分钟90次按压和30次人工呼吸；⑤30s胸外按压和人工呼吸后测心率：若心率＞60次/分，则停止按压，以40次/分呼吸频率继续人工呼吸；若心率＞100次/分，早产儿开始自主呼吸，则停止按压，慢慢撤除人工呼吸；若心率＜60次/分，考虑使用肾上腺素。
（1）气管插管指征：①羊水胎粪污染且早产儿有呼吸抑制；②气囊面罩通气效果不佳；③需要胸外按压；④需要注入肾上腺素；⑤特殊情况，如先天性膈疝。
（2）气管插管方法：气管插管应在20s内完成，步骤是稳住早产儿的头部呈“鼻吸气”体位，整个过程中应常压给氧。喉镜应沿舌面右侧滑入，将舌推至口腔左侧，推进镜片直至尖端超过舌根。轻轻抬起镜片，即将整个镜片平行抬起而非只镜片尖端抬起。寻找解剖标志，即倒“V”的声带和声门。必要时吸出分泌物改善视野。插入气管导管至口腔右侧，若声门关闭等待其开放。插入气管导管至声带线达到声门水平。退出喉镜时，右手食指将导管固定在早产儿上唇，如有金属芯应从管中退出。
（3）气管导管正确插入气管中央的指征：①每次呼吸，胸廓都有明显的上抬，无胃部扩张；②肺部听诊有呼吸音并且对称，胃部无或有较小的声音；③呼气时，气管导管内壁有雾气。
早产儿复苏成功的指征：①自主呼吸恢复或规律，通气道满意；②心率明显改善（＞120次/分）；③末梢皮肤转红；④血气分析正常。
早产儿出生时，室温比宫内温度低，体温明显下降，加之早产儿体温调节中枢发育不完善，寒冷时通过增加氧耗来提高代谢，增加产热。因此，应将早产儿放入暖箱中，以维持早产儿正常体温。
注意观察早产儿面色、哭声、呼吸、心率、呕吐物、大小便等情况，如果出现烦躁不安、尖声哭叫，且有难产或分娩损伤者，常提示颅内损伤；若伴前囟饱满，瞳孔不等大，提示颅内出血。如出现哭声弱，呻吟状伴有面色发绀、呼吸急促、心音弱、四肢抽搐，提示有心肺功能异常的可能。
早产儿复苏后24h内，随时可能再次发生窒息，所以需专人护理。吸氧至早产儿皮肤红润、呼吸平稳后30min。注意给氧时取侧卧位，防止口鼻黏液及吐物吸入呼吸道，再次引起窒息或并发肺炎。
窒息早产儿应酌情延迟喂哺时间，重症早产儿适当考虑缩短静脉营养时间，尽早开始胃肠内喂养以补充营养。复苏的早产儿应延期喂哺。严密观察早产儿输液速度及入量，同时对早产儿母亲做好母乳喂养的宣传和指导工作。
病室内定时做好通风换气和空气消毒，减少人员探视，加强对早产儿口腔、皮肤等基础护理，严格执行无菌技术操作，避免院内感染的发生。