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第一节
胎龄评估

新生儿的分类涉及胎龄(GA),宫内生长发育迟缓的定义也需要了解胎龄,早产儿很多疾病的发生发展也与胎龄显著相关。因此,精确的胎龄评估对早产儿的管理相当重要。胎龄是指胎儿在宫内生长发育的周龄或日龄。而胎龄评估是根据新生儿出生后48h的外表特征和神经系统检查评估新生儿的胎龄。若孕母月经规律,以最后一次月经的第1天算起至出生时的时间作为胎龄是比较准确的。若孕母月经不规律或因其他原因不易计算,则需要通过胎龄评估来确定。

一 产前评估

通过超声检查,尤其是20周以前进行超声检查,可以非常精确地评估胎龄。主要测定妊娠囊和胚胎的头臀长。测量妊娠囊的三条径线(纵径、横径和前后径)获取一个平均值,就可以预测相应的妊娠周数。头臀长更为精确,声像图上取胎儿正中矢状切面,从头的顶点至臀部最低点进行测量。如果20周以后测定,准确性相对差,但也可以进行胎龄评估。

二 产后评估

1.产房内快速评估

可根据足底纹理、头发状态、乳房结节大小、耳廓软骨发育情况、男婴阴囊皱褶及睾丸是否下降,在分娩时对胎龄做出快速评估,但不能对早产儿进行更精确的胎龄评估(表3-1)。

表3-1 产房快速评估胎龄标准

续表

2.简易胎龄评估

该方法主要参考国外几种方法,经过4000多例新生儿实践后,采用逐步回归分析显示,以足底纹理、乳头、指甲、皮肤组织4项特征最重要。检查项目少,操作简便,即总分加上常数27就是该新生儿的胎龄周数,不需要查表。误差一般在7d以内,但不适用于胎龄28周以下的早产儿(表3-2)。

表3-2 简易胎龄评估法

3.Dubowitz胎龄评分法

采用11个体表特征和10个神经肌肉成熟度指标综合判断胎龄。此法比较可靠准确,尽管需要检查21项体征,但仍被部分医院采用,北美各医院大多采用此法。

4.新Ballard评分

Ballard成熟度评分已经被扩展和更新,包括极度不成熟的新生儿,被重新命名为新Ballard评分。评分从10分(矫正胎龄为20周)到50分(矫正胎龄为44周)。胎龄26周以内的新生儿最好在出生后12h评估,大于26周者在出生后96h内进行即可。无论是健康新生儿还是患病新生儿,该方法可将胎龄精确到2周以内。胎龄32~37周时使用该方法可能过高估计胎龄2~4d。该方法评估6个神经肌肉成熟度指标,较Dubowitz胎龄评分法简单。

5.Finnstrom胎龄评分法

采用7个体表特征评估胎龄,较Dubowitz胎龄评分法简单。评分操作时对新生儿干扰较少,欧洲国家多采用此法,但该法的准确性不如新Ballard评分和Dubowitz胎龄评分法,对于较小胎龄的早产儿,评分结果可能比实际胎龄要高,而对过期产新生儿的评分可能要低。 TBgkP88o5cCai/nsDaISmtlryYcxUHteU4lglrYzhWxhha9voC07fUdBegQDFBqs

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