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第三节
应用架构设计

一、管理功能

远程医疗平台支持和管理所有远程医疗业务活动。通过远程医疗管理中心的管理与调度,为远程医疗业务申请方和服务方提供一系列远程医疗业务服务(图3-4)。

邀请方是指需要远程专家帮助其开展远程医疗业务的医疗机构或个人,其申请种类包括平台上所有的远程业务,如远程病例会诊、远程诊断、远程疑难病例讨论、远程教学查房、远程重症监护、远程手术示教和指导、远程培训等。

受邀方是指相应远程医疗业务申请,提供各类远程医疗业务服务的医疗机构或个人,所提供的服务包括上述平台中所有的远程医疗业务。

管理中心是指远程医疗平台维护和管理运营机构,该中心配备一定数量的远程医疗业务管理人员和技术人员,其职责包括管理远程医疗业务医疗机构信息、专家资源、业务调度、远程医疗业务管理、资料审核、时间安排、业务统计及财务管理、会诊资料存档等,负责远程医疗平台的日常维护和技术支持等。

远程医疗平台管理功能,为管理者提供远程医疗机构之间开展业务的一些业务管理服务,如远程业务申请、远程呼叫、远程会议调度、远程医疗业务统计与分析、远程医疗业务财务统计与分析、远程医疗门户网站管理、远程教育在线培训、远程医疗辅助功能等管理服务内容。除此之外,还能为管理中心人员提供管理服务功能,如医疗机构注册管理、专家资源库管理、医疗机构资源维护与管理、远程医疗平台维护管理。

图3-4 远程医疗平台应用架构

二、服务功能

远程医疗平台是医疗机构之间开展远程医疗业务服务的桥梁。目前,国内外大部分远程医疗平台所具备的业务功能大多为远程病例会诊、远程诊断、远程培训业务功能,部分医院远程医疗平台具有手术示教与指导、疑难病例讨论业务功能,少数医院远程医疗平台具有远程重症监护功能、远程教学查房功能、远程托管功能。会诊方式支持离线式会诊和交互式会诊,其中离线式会诊主要特指影像会诊、病理会诊、心电会诊、超声会诊。

远程病例会诊——在线交互式会诊,一般是指申请方提前将患者的病史资料(包括各种检查检验电子报告、影像资料、患者住院病史资料等),以电子文本形式自动(接口模式)或手工模式(收集患者病史资料)按照特定格式上传到远程医疗平台。然后约定会诊时间,会诊专家通过计算机(手机、平板电脑等)登录平台远程浏览患者病史资料,通过视频系统双方面对面地开展远程咨询,专家根据病史资料和询问情况,为患者提出诊断或治疗书面意见。这种业务类型一般称为交互式会诊业务。

远程协作诊断服务——离线会诊,一般是指申请方提前将患者的相关临床资料(包括各种检查检验电子报告、影像资料、患者住院病史资料等),以电子文本形式自动(接口模式)或手工模式(收集患者病史资料)按照特定格式上传到远程医疗平台。然后约定会诊时间,会诊专家通过计算机(手机、平板电脑等)登录平台远程浏览患者病史资料,根据影像资料在线下做出诊断报告。

远程疑难病例讨论。根据病例的疑难复杂程度一般划分为:多学科联合讨论、院际间联合讨论、单学科讨论。疑难病例讨论分为主持方和参与方,主持方一般为发起方,参与方既可以是单个也可以是多个。一般由主持方准备典型疑难病例的病史资料,提前上传到平台上,参与方提前浏览病史资料。但在讨论现场主持方需要同步协同汇报病史,参与各方同步浏览到主持方远程展示的患者病史资料,每方都以在同步展示的画面上进行标识标记,也可以同步文字显示,发表自己的观点。

远程教学查房。一般利用无线移动推车直接在患者床边,远程专家与患者进行交流询问病史,远程专家针对患者病史等提出相应的诊断和治疗意见,与大家分享。

远程专家门诊。患者的生命体征及内镜检查图像,通过相关设备实时传送给会诊方,门诊患者与远程专家通过视频会议系统面对面地进行咨询交流,达到诊断治疗的目的,远程专家出具诊断、检查、治疗书面意见。

远程托管。该业务是以临床科室为单位,把科室的危重疑难患者委托给对方医院的专家进行管理,授权远程专家进入远程医疗平台随时查阅患者住院期间所有的医疗资料;双方专家利用视频会议系统进行交流沟通,指导托管方开展医疗工作,对重点病例开展远程教学查房等。

远程重症监护。该业务是委托方重症医疗科(ICU/CCU)与合作医院重症科,实现远程重症监护与服务,实现呼吸机、监护仪等患者生命体征数据的实时传输,会诊方实时接收监控数据,及时分析患者病情,及时响应治疗抢救措施。

远程手术观摩和指导。利用远程手术示教系统,实现两类业务:一是观摩学习手术过程,其中现场手术专家进行实时讲解,主要用于上级医院对下级医院的教学指导。二是邀请外地专家通过远程进行手术指导。专家通过远程观看手术过程,实时告诉手术过程中的各种关键注意事项,并根据患者情况及时调整手术方案。

远程教学。利用上级医院的教学资源,申请开展专题讲座和学科培训,通过实时收看、录像收看、网站点播等多种方式的远程医疗培训和远程继续教育。

总之,远程平台的建设使克拉玛依市中心医院成为地区医疗服务中心,更关键的是通过与国内外知名医院、学科和专家的合作使得自身医疗水平得到了巨大的提升。完成远程平台建设仅仅是一个开端,更艰巨的任务是如何持续性利用平台,将平台价值最大化。服务的多样性扩展和服务的常规化是关键。

三、基础功能

远程医疗平台提供基础视讯服务功能,如会议场景设置与管理、视讯系统维护与管理、电子白板、各级医疗机构权限管理、角色分配与划分等一些平台基础功能。 do+Jgq9ArhrYdDqIx+FqHzpQMrWI24B65eqpji1Bc9pCyCyGu4NG9QP6CzediIcO

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