中药灌肠疗法又称肛肠纳药法,属中医内病外治法之一,是在中医理论指导下选配中药煎煮并将药液自肛门灌入,保留在直肠、结肠内,通过肠黏膜吸收治疗疾病的一种方法。
早在东汉末年,张仲景所著《伤寒论·辨阳明病脉证并治》中记载“大猪胆汁一枚,泄汁,和少许醋,以灌谷道内,如一食顷,当大便出宿食恶物,甚效”,开创了中药肠道给药的先河。
中医认为,大肠具有传化糟粕、吸收部分水液的作用。由于肺与大肠通过经脉络属构成表里关系,药物自大肠吸收入体内,通过经脉复归于肺。肺朝百脉,宣发肃降,将药物输布于五脏六腑、四肢百骸,从而达到整体治疗的作用。若病位在肠腑、盆腔等邻近部位,灌肠疗法可使药物直达病所,充分发挥药物的局部治疗作用。
现代医学认为,直肠的肠壁组织是具有选择性吸收和排泄功能的半透膜。另外,直肠有丰富的静脉丛,药物可以通过肝脏门静脉、下腔静脉、淋巴组织循环进入体循环,促进了药物的吸收。
中药灌肠疗法分为保留灌肠法、清洁灌肠法、直肠滴注法,目前儿科临床常选用直肠滴注法和保留灌肠法。直肠滴注法对肛门直肠等局部组织的刺激较其他灌肠疗法小,并且减少了因短时间注入药量过大导致药液溢出肛门的弊端;且药物在肠道内保留时间长,对于久病体虚、耐受性差、需多次反复用药的小儿可用此法。若需短期少次给药或哭闹好动的小儿可选用保留灌肠法。
灌肠疗法具有用药方便,小儿和家长易接受,药物易吸收,肝肾毒副作用小等优点。
(1)用药方便,易为小儿和家长接受。小儿口服给药不易灌喂,小儿在哭闹时易出现呛药、呕吐现象,影响疗效。直肠给药只需让小儿俯卧位,将药液轻轻推入肛门即可,而且药物吸收快、起效快。
(2)药物易吸收。直肠给药是除口服和注射之外的第三种重要的给药途径,肠道的生理特点为药物吸收创造了优越的条件。直肠周围有丰富的动脉、静脉、淋巴丛,肠壁组织是具有选择性吸收和排泄功能的半透膜。婴幼儿肠壁较薄,具有通透性高、肠壁孔隙大、蛋白质结合率低、可使药物分布容积呈增大趋势的优点。据研究,中药灌肠在吸收速度、显效速度上比丸、片、栓、汤剂均快,达峰浓度高,达峰时间短。
(3)肝肾毒副作用小。小儿的肝肾等器官发育还不健全,口服给药需经由肝肾等器官代谢,容易加重肝肾负担;而直肠给药是通过直肠黏膜吸收,直接进入循环,可减少药物对胃肠道的刺激,减轻肝肾负担。