十三 影响早产宝宝健康的因素

任何影响宝宝生理、智力和情感发育的原因，都会影响到宝宝的生存健康。常见的最严重的问题是早产儿脑损伤，不仅会带给宝宝生理上的损害，还会带来更长期的心理问题和社会问题，因此应该受到全社会的广泛关注。

1.胎龄和出生体重

影响早产儿、低出生体重儿远期预后的两个最重要的因素，是胎龄和出生体重。出生体重为700～1500克者，脑瘫的发生率为5%～10%，主要表现为痉挛性双侧瘫痪、偏瘫或四肢瘫痪。上肢表现为肘关节屈曲内收，肘腕关节屈曲，握拳拇指内收，紧握于掌心中。双上肢运动笨拙、僵硬且不协调。双下肢僵直内收，呈交叉状，髋关节内旋，踝关节跖屈。扶站时两足下垂、内翻，足尖着地，足底不能踩平。走路时呈剪刀步态，步幅小，用足尖行走，不能奔跑。偏瘫者为环形步态，因其患侧伸直而难以屈曲。行走时需将骨盆抬高，下肢向外做半圆形旋转动作。少数为共济失调性肌张力性脑瘫。由于运动感觉及平衡感觉的障碍造成不协调性运动，表现为肌肉收缩能力低下，收缩速度较慢，定向和定距能力低下，而且肌肉收缩也不准确，从而不能完成正确的动作。行走步基宽，脚的着力点往往放在脚跟上，腰椎也常过度前弯，躯干与四肢不协调，左右摇摆不定或向一侧倾斜，不能沿直线前进，蹒跚而行，似醉酒步态。此步态在睁眼和闭眼时差异不大，手的定向力较差，指鼻试验和踝膝胫试验都难以完成。说话声音震颤，伴有面部表情淡漠、肌肉较僵硬。25%～50%的患儿会出现微小的运动障碍和认知障碍，25%～30%的患儿在青春期会出现精神心理疾患。

2.疾病

对早产儿、极低出生体重儿（出生体重小于1500克）的健康有着显著影响的疾病，如肺透明膜病、重度窒息、呼吸暂停、化脓性脑膜炎、胆红素脑病、惊厥、低血糖及肺炎等，对早产宝宝的智能发育有显著影响。此外，早产宝宝患慢性心肺疾患、暂时性低甲状腺素血症、产前或出生后反复使用大剂量糖皮质激素等，均可影响早产宝宝未成熟大脑的结构和功能发育。

3.营养

对于发育中的大脑，营养是至关重要的。人脑的脑干主要是脂肪，约20%的大脑皮质（由灰质构成）和25%的白质由磷脂中花生四烯酸和二十二碳六烯酸组成，对脑的生长、功能及其完整性十分重要。这些营养物质多存在于母乳中，父母应尽可能给早产宝宝进行母乳喂养，这对提高早产宝宝的智商会有帮助。只有全面、均衡的营养，才能使宝宝不会在人生的起跑线上落后。

4.环境影响

早产宝宝对噪音、疼痛、明亮的光线、剧烈翻动等刺激非常敏感。在新生儿重症监护室中的早产宝宝、低出生体重儿经常处在环境的刺激之下，包括多种监护仪器、建立血管内通道及机械通气等，并妨碍护理人员和（或）家长与患儿的有益接触，病室中的噪音、持续明亮的光线等均对发育中的婴儿大脑有不利的影响。在出院后接触的社会和环境因素，如贫困、母亲年龄过大或过小、单亲家庭、母亲精神抑郁、父母文化程度低、早教经验缺乏、师资学历低等，对其智力发育均会有显著影响。当早产宝宝在这种环境中生活时，这些刺激会对发育中的大脑产生一些不利的影响。

尽管如此，2岁之内的宝宝神经系统可塑性都是很好的，合适的良性刺激、合理的早期干预都可以促进早产宝宝的智力发育，后面的章节中将具体介绍如何在家庭中进行早期干预。 GciytVnys+XBty7RDuGMa/G5NEDUp4RvA2GzqTgiexB0+IBzAhpn2ybR4e8vjEVf