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方和谦:和肝汤加减

【组成】 当归10g,白芍12g,白术9g,柴胡9g,茯苓9g,生姜3g,薄荷3g(后下),炙甘草6g,党参9g,紫苏梗9g,香附9g,大枣4枚,泽兰叶10g,益母草10g,丹参5g,川芎6g,怀牛膝6g。

【功效】 调和肝脾,益气活血。

【主治】 月经先后不定期,证属肝脾不和,气虚血瘀者。症见月经提前或错后,月经量可,经血红,有少量血块,形体瘦弱,面色不华,纳可,便调,睡眠可,舌淡,苔薄白,脉平缓。

【用法】 水煎服,每日1剂。

【经验】 月经的产生是脏腑经络气血作用于女子胞的结果,与心肝脾三脏、督带二脉及全身气血盛衰密切相关。心主血脉,心气下通于胞脉;肝藏血、主疏泄,有贮藏和调节血液的功能;脾胃为后天之本,血液生化之源,脾统血;督脉总督全身阳经,带脉约束纵行诸脉。心气充、肝气疏、脾气旺、冲任固,则经血化源充足,血循常道,如期而至。和肝汤调肝以理气,和血而养心,故可用于心脾血虚、肝郁血瘀之经血不调证。脾为后天之本,脾虚、气机不畅、气血不和、脏器失华,督带两脉失充,女子胞失养,故月经周期不准,不能如期受孕。妇人月事不通,医家常以血枯、血滞区分,血滞有余,血枯不足。肝为藏血之脏,妇人又以血为本,而肝与冲脉相连,肝血注入冲脉,为产生月经的来源之一。女子“血常不足”,极易导致肝体失养,加之肝气郁结,血行不畅而月事不能以时下。故气血为病,当顺其气而调其血,培其本而资其源。故用和肝汤加泽兰叶、益母草、丹参、川芎、怀牛膝等活血养血之品,采用以调为主、养血为先、理气为要的原则,疏肝以解郁,养血以调经,每获良效。

【验案】 杨某,女,27岁,2003年3月17日初诊。患者月经不调8年,已婚3年未孕。月经周期不准,痛经,月经间隔3~5月一行。末次月经为1月6日,经期14天,月经量可,经血红,有少量血块。形体瘦弱,面色不华,纳可,便调,睡眠可;舌淡,苔薄白,脉平缓。诊断:月经不调(肝脾不和,气虚血瘀)。治宜调和肝脾,益气活血。用和肝汤加泽兰叶10g,益母草10g,丹参5g,川芎6g,怀牛膝6g,7剂。

4月7日复诊:服药后月经来潮,末次月经为3月27日,经期7天,经量中等,色鲜红,现已净3天,舌淡,苔薄白,脉平缓。投和肝汤加炒谷芽15g,焦神曲6g,10剂。连续3个月经周期前服药7剂,服药后行经恢复正常。

〔李文泉,权红,高剑虹,等.方和谦创“和肝汤”的组方原则和临床应用[J].上海中医药杂志,2008(2):1-3〕 Pld5Xu9TmorP0vbyFXLXslL4BHWkpH9DIpXq5AYoTG0sFnvGC6fWBFD29MWKUIq5

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