【组成】 柴胡3g,川楝子9g,炒白术12g,生地黄18g,当归18g,赤芍12g,白芍12g,茯苓18g,酸枣仁12g,炙远志6g,陈皮10g,仙灵脾9g,红花9g,生杜仲12g,牡丹皮6g。
【功效】 养血调肝,健脾温肾。
【主治】 月经先后不定期,证属血虚肝郁,累及冲任者。症见经行不畅,月经先后不定期。眩晕烦躁,夜寐不酣,小腹凉,带下量多,腰酸,胸胁胀满,下连左少腹,上涉胸乳,舌质淡,苔白,脉弦。
【用法】 水煎服,每日1剂。
【经验】 王老认为,妇人之月经主要与肝、脾、肾三脏关系最为密切。肾为先天之本,主藏精,精化为血,只有肾精充盛才能不断化生阴血,血海充盈则月经如期来潮;脾为后天之本,为气血化生之源,且主统血,因而脾之健运与否亦同月经来潮有密切关系,然二者主要是为月经的来潮奠定物质基础,而月经能否正常通畅,则与肝的关系最为密切。王老认为,肝藏血,主疏泄,喜条达,恶抑郁,其体为血,其用为气。肝气条达则疏泄有权,血行通畅则月经调;若肝气不疏,则血行不畅,不通则痛。痛经最常见的原因为肝气不疏,而调经止痛则首当疏肝。肝郁之病可因情志不遂所致,亦可因脾虚生化无源而致血虚,肝血不足则失其条达之性,疏泄失常,而见肝气不疏之证。另外,肝郁最易横逆乘脾,导致脾虚,气血化生之源不足,终致血虚。临床上肝郁血虚常同时出现,且肝脏体阴而用阳,故在治疗时,多疏肝养血并用,常以逍遥散合四物汤加减治疗。在具体用药上亦独具特色,虽以疏肝为主,但方中疏肝药仅用1~2味,且用量亦小,如柴胡仅用3~5g,而当归、白芍用量则较大,其意在顺肝体阴用阳之性,以大量养血之品养其体,少量疏肝之药顺其性,则肝血充、肝气条达而月经调畅,痛自愈。
〔杨勇,白晶,吴晓丹,等.王绵之教授妇科诊疗验案[J].北京中医药大学学报:中医临床版,2010,17(2):27-28〕