补中益气汤加减方:
【组成】 黄芪10g,党参10g,当归6g,橘皮6g,柴胡6g,白术10g,砂仁6g(后下),葛根15g,甘草3g。
参苓白术散加减:
【组成】 莲肉10g,薏苡仁10g,砂仁6g(后下),桔梗10g,白扁豆10g,茯苓10g,党参10g,白术10g,山药10g,鸡内金10g,三棱3g,莪术3g,甘草6g。
四君子汤加减:
【组成】 党参10g,白术10g,茯苓10g,茜草10g,桑枝20g,菟丝子30g,续断10g,甘草3g。
【功效】 脾肾双补,调补冲任。
【主治】 闭经,属脾肾不足者。症见月事不来,易疲倦,口渴,自汗、盗汗兼有,晚间身发热,便溏,易饥饿,饭后腹胀,肌肉抽搐,舌胖大,舌边偏红,有薄白苔,脉沉弦。
【用法】 水煎服,每日1剂。早上处方为补中益气汤加减,中午处方为参苓白术散加减,治疗5个月后予四君子汤加减。
【经验】 朱老认为,治闭经总不离冲任气血之失调,采取中西汇通之总体治疗思路。朱老指出,闭经不外虚实两端,临床所见实证居多,有血瘀、气滞、寒凝、痰阻之别,治之较易。虚证有脾虚、热涸、血枯之别,均较难治,故经闭之证当分虚实寒热,首当重要,但亦有无虚无实可辨,妇检正常者,则应辨病和辨证相结合。朱老对虚证闭经治疗用活血化瘀中药时,必须清楚患者子宫内膜厚度是否足够,否则无膜可脱,不论用多少活血药,月经也不可能来潮。虚证经闭,不用桃红、土鳖虫之类活血祛瘀药,冲脉得滋,血海渐满,血液流通,则经水自然来潮,不可擅用攻破通经之药,否则损伤血室,则月事闭而难行矣。故本方证病位在脾肾,病性为虚,治宜脾肾双补,调补冲任。补中益气汤加减、参苓白术散加减、四君子汤加减以补气为主的药方,再加入少许三棱及莪术,此乃张锡纯常在补药剂中以为佐使之法,以行补药之滞,而补药之力愈大也,另外,加入菟丝子30g,乃朱老在妇科杂病上的经验用药,尤其在治疗闭经时,朱老认为,菟丝子善入奇经,能峻补任脉之虚,而达固束带脉之功。
【验案】 患者,女,32岁,已婚4年,会计师。患者体形肥胖,童年时体健,青春期后从未来过月经,曾采用人工周期治疗,月经可来,因常伴见疲乏无力且担心长期服用激素会有致癌等毒副作用,停服西药,但西药停后月经未再来,家人说服她改看中医,但数年来一直罔效。刻下:有痛风史,患者常感觉耳内瘙痒,易疲倦,口渴,自汗、盗汗兼有,晚间身发热,每日平均便溏3次,易饥饿,但饭后腹胀,经常会肌肉抽搐。通过问诊后并发现患者工作压力大,工作时间长,饮食又不定时,白带(-),脉沉弦,右手脉比左手脉微,右尺尤甚,舌胖大,舌边偏红,有薄白苔。血液检查,LH:9.1IU/L,FSH:8.5IU/L,TSH:3.47mIU/L,P:1.1nmo1/L,PRL:131mIU/L,E 2 :139pmo1/L。诊断:闭经(脾肾不足)。治法:双补脾肾,调理冲任。针刺:曲池、三阴交、足三里及丰隆,并艾灸气海。因患者工作时间长,只能每周针灸1次。联合中药处方,嘱日服2剂中药及要求每天早上测量基础体温(BBT),早上处方为补中益气汤加入砂仁6g(后下)及葛根15g,中午处方为参苓白术散加入鸡内金10g,三棱及莪术各3g。服药20天后,便溏、腹胀、自汗、盗汗及口渴等基本消失,但疲倦及肌肉抽搐还在,BBT 波动,白带少许;继续治疗到第5个月,白带渐多,故要求患者做B 超检查,子宫内膜厚6mm,左右卵巢均见卵泡。故更改处方促排卵,以四君子汤加入生茜草10g,桑枝20g,菟丝子30g,续断10g,服用12天后BBT出现高温相,12天后月经来潮。原法继续治疗,每月皆有月经来潮,到治疗后的第8个月,血检HCG 确诊怀孕,怀孕期间继续服中药保胎,顺产一男婴。
〔吕泽康,朱良春.运用国医大师朱良春教授辨证与辨病相结合理论治疗原发性闭经[J].长春中医药大学学报,2014,30(6):1046-1048〕