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王 琦:肾综化湿汤

【组成】 生黄芪30g,熟地黄20g,淫羊藿10g,巴戟天15g,山药20g,熟附片10g(先煎),生大黄10g,姜黄10g,白僵蚕10g,苏叶15g,积雪草30g,泽泻15g,益母草30g,水红花子10g,白茅根60g(先煎)。

【功效】 补肾健脾,解毒化浊,活血利水。

【主治】 水肿,辨证属脾肾亏虚,湿热内蕴。症见四肢或头面部水肿,尿少,蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症,全身疲倦乏力,不思饮食,面色苍白,精神萎靡等。临床多见于慢性肾炎、肾病综合征等。

【用法】 白茅根60g 先煎,取药汁代水煎药。口服,每日1剂。

【经验】 王老认为,本病多由脾肾亏虚,肾之气化失职,致湿浊、热毒、血瘀内结,阻滞气机升降出入,造成肌酐、尿素氮等“毒素”不能排出体外。如果单纯培补肾元,甚至可壅滞气机。故王老在临诊中常主张合用升降散,取其既可泄浊毒以祛邪,又可顺升降以和胃。方中黄芪一则补益脾土,防止精微流失;二则益卫固表,防止外邪内侵;三则利水消肿。合山药,加强补益脾胃之功;熟地黄、淫羊藿、巴戟天三者补益肾之阴阳;熟附片和生大黄合用取温脾汤之意,附片大辛大热,温壮脾肾之阳,大黄通腑泻浊,荡涤攻下,推陈致新,活血通便以泄浊,使瘀浊之邪从大便而走,促进体内毒素排出,减少毒素作用,促进蛋白质合成,使血中尿素氮、肌酐降低;生大黄配附子,既能泄浊解毒,又不致甘寒伤胃;僵蚕袪风除湿,清热解郁,散逆浊结滞之痰;姜黄行气散郁、活血祛瘀;苏叶、积雪草寒温、升降并用,积雪草可清热利湿,解毒消肿,苏叶可理气宽中,配伍益母草、泽泻、水红花子加强清热化瘀、利水消肿、祛除瘀血浊毒之功;白茅根大剂量煎汤代水可使清热利尿之力增强。全方共奏健脾补肾、泄浊解毒、化瘀散结、畅调气机、升清降浊之功。随证加减:浮肿严重者,加茯苓30g,猪苓30g,增强利水消肿的功效;高血压者,加代赭石15g,川牛膝15g,槐角20g,竹茹15g,增加清肝镇逆降压之效;大量蛋白尿者,加玉米须30g,金樱子15g,芡实15g。

〔王琦.王琦医书十八种·王琦治疗62种疑难病[M].北京:中国中医药出版社,2012,107-108〕 0U/cpQeFPMLOv5mJXl6FcU6Zn8+UCvcMqHER0DH2/9BcmvO5UDoakcCeux1X92iT

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