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李今庸:五苓散加味

【组成】 猪苓10g,茯苓10g,炒白术10g,泽泻10g,桂枝10g,海金沙30g,滑石10g,萹蓄10g,金钱草30g,车前子10g,鸡内金10g(焙)。

【功效】 化气利水,通淋排石。

【主治】 石淋,辨证属阳气不化,滓质结砂。症见排尿时突然中断,尿道中疼痛,小腹胀急;或小便滴沥涩痛,尿中夹砂而出。

【用法】 水煎,日2次温服,每日1剂。

【经验】 李老认为,膀胱气化不利,水湿内停,热邪熏蒸,尿中滓质结为砂石,阻塞于尿道之中,故见排尿时突然中断;不通则痛,故见尿道中疼痛;膀胱中尿液欲排不能,故见小腹胀急;细小砂石随尿而出,故见小便滴沥涩痛,尿中夹砂而出。此乃膀胱气化不利,砂石内结所致;法当化气利水,通淋排石。方中桂枝辛温化气;猪苓、茯苓、泽泻、滑石、车前子利水渗湿;海金沙、金钱草、萹蓄利水通淋排石;鸡内金化石;白术健脾胜湿。诸药合用,共奏化气利水排石之效。

【验案】 患者,男,36岁,1971年2月就诊。

发病1年余,小便黄,次数多,排尿常中断,尿中偶有细砂粒排出,小腹满,口渴,苔薄白,脉数。

中医诊断:石淋,或曰砂淋。

治法:利水排石。

方药:五苓散加味。炒白术10g,茯苓12g,海金沙30g,泽泻10g,金钱草30g,滑石10g,车前子15g,猪苓10g,桂枝10g,瞿麦10g。水煎日2次温服。

药服6剂,砂石出于尿道下端,能见而未出,茎端胀痛难忍,至某医院外科,以镊子夹出四五粒约黄豆大砂石,病遂愈。如《素问·灵兰秘典论》载:“三焦者,决渎之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”三焦决渎失职,水道不利。而水蓄结于膀胱,阳气受阻,郁而化热,气化无能,症见小便黄,口渴而脉数。郁热煎熬水中滓质结为砂石,贮之膀胱,小便时膀胱中砂石随尿而下,其细小砂粒则或随尿排出体外,故尿中偶有细砂粒排出,稍大砂石随尿下至膀胱出口处则堵塞其尿窍,故小便常中断。因每次排尿皆不尽,故见小腹满而小便次数多。治用五苓散加味化气行水以排砂石,以白术培土制水,茯苓、泽泻、猪苓利小便行蓄水,然非气化则膀胱水不能行,故用桂枝通阳以助气化。加金钱草、海金沙、车前子、滑石利水而排砂石,加瞿麦之利窍,更有助于砂石之排出。

〔李今庸.李今庸临床经验辑要[M].北京:中国医药科技出版社,1998,221-223〕 npkDPiQI82XlCcFV4pXM6+9NT86oRZ6hFIM4P+XBqRLPRXk4DzKpzEVzZlsZRslW

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