【组成】 生地黄10g,赤芍10g,石韦30g,海金沙12g,野菊花10g,车前草10g,丹参10g,白茅根30g,三七粉5g(冲),白花蛇舌草30g,陈皮10g,甘草7g。
【功效】 清热通淋,凉血活血。
【主治】 淋证(热淋)。症见尿频,尿急,尿痛,腰部胀痛;小便不利反复发作。舌红、苔黄,舌有瘀点等。
【用法】 水煎服,每日1剂。
【经验】 刘老认为,热淋主要病机为湿热、毒瘀,故以清热通淋、凉血活血立法。方中生地黄、赤芍为凉血活血主药,佐以丹参、三七加强活血化瘀之力;石韦、海金沙清热解毒、利水通淋;佐以车前草、白茅根利水清热凉血;白花蛇舌草、野菊花清热解毒;陈皮理气。全方共奏清热通淋、凉血活血之功。
【验案】 张某,男,43岁,2006年7月14日初诊。
患者因反复尿频、尿急、尿痛伴排尿困难1年余来诊。患者1年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛,伴血尿、腰部胀痛,经抗感染治疗无效,在当地医院行CT、膀胱镜及静脉肾盂造影检查,均提示膀胱肿瘤,遂行膀胱肿瘤切除术及双侧D-J 管内置术。术后病理检查示:膀胱炎,黏液囊肿形成,灶性移行上皮轻度非典型增生;诊断为囊腺性膀胱炎。术后给予化疗药物膀胱灌洗治疗,尿急、尿痛等症状一度缓解,但此后反复发作,需每1~2个月行膀胱镜下手术及药物灌洗,症状方可缓解。2005年11月查B 超示:膀胱壁局限性增厚,增厚长度约65mm,最厚处13mm。患者因手术频繁且术中膀胱疼痛明显,遂来刘老处求中医治疗。刻诊:尿痛,尿频,尿急,尿色深,腰酸胀;舌红有裂纹、瘀点,苔薄、中部焦黄,脉细。
西医诊断:腺性膀胱炎。
中医诊断:淋证(热淋)。辨证属瘀热内停,湿热下注。
治法:凉血活血,清热利湿。
方药:予上方7剂。
8月11日二诊:患者服上方7剂后症状改善,未续方治疗,又出现尿痛,尿色清,量不多。诊见舌红有裂纹、苔薄黄,脉弦细。上方去海金沙、陈皮、甘草,加蚤休,加强苦泄解毒、凉血祛风之力;加麦芽、山楂意在助脾胃运化,顾护中焦,且防大队寒凉药重伤脾阳。
8月25日三诊:尿痛减轻,尿量增多,尿色正常;舌、脉如前。因尿色已清、尿痛减,考虑血热减,遂去生地黄、赤芍、白茅根,加地龙、丹参、莪术活血化瘀、通络止痛。处方:地龙10g,丹参30g,三七粉5g(冲),泽兰10g,白花蛇舌草30g,石韦30g,金银花15g,臭牡丹30g,莪术12g,炒麦芽30g,香橼皮10g,北山楂15g。
9月8日四诊:尿痛基本消失,舌、脉如前。因尿痛已止,仍以石韦、瞿麦等清利湿热,地龙、丹参等活血化瘀,白花蛇舌草、臭牡丹等清热解毒,麦芽、山楂等助化和中,以巩固疗效、防止病情反复。处方:石韦30g,瞿麦30g,海金沙15g,干地龙10g,丹参15g,赤芍10g,莪术10g,白花蛇舌草30g,臭牡丹30g,炒麦芽15g,香橼皮10g,北山楂15g。
9月29日五诊:尿痛消失,舌、脉如前。9月26日复查B 超示:膀胱后壁局限性增厚,范围约55mm,较厚处8mm(与前次比较,厚度变薄)。处方:石韦30g,瞿麦30g,金钱草12g,丹参15g,三七粉5g(冲),赤芍10g,莪术9g,臭牡丹30g,白花蛇舌草30g,山慈菇15g,生牡蛎15g,炒麦芽15g,佛手片10g,北山楂15g。
11月3日六诊:间断服药,现尿量偏少,自觉膀胱处不适感;舌苔黄燥,脉细缓。处方:生地黄10g,赤芍10g,丹参15g,三七粉3g(冲),石韦30g,瞿麦30g,海金沙10g,猪苓10g,蚤休15g,浙贝母10g,白花蛇舌草30g,莪术10g,滑石10g,甘草5g。
11月17日七诊:尿量已正常,膀胱不适感减轻;此后以四诊方、六诊方为基础加减调治。现患者仅间断服药,中药治疗迄今已3年,虽偶有尿不适感,但未再行手术治疗。
〔刘芳.刘祖贻辨治难治性腺性膀胱炎验案1则[J].上海中医药杂志,2010,44(4):27-28〕